Mme Han, âgée de 35 ans, est originaire de Zhongmu. Depuis 2004, elle a connu cinq grossesses consécutives, chacune se terminant par une fausse couche vers le cinquième mois en raison d'un arrêt fœtal. Malgré de multiples examens dans différents hôpitaux, aucun problème sous-jacent n'a été identifié.Au début de cette année, Mme Han est tombée à nouveau enceinte. Avant qu'elle n'ait pu se réjouir pleinement, des signes inquiétants sont apparus à 40 jours de grossesse : frissons matinaux, légers saignements et douleur sourde dans le bas-ventre. Sur la recommandation d'un ami, elle et son mari ont consulté le département de médecine traditionnelle chinoise du quatrième hôpital affilié à l'université de Zhengzhou.À son arrivée, Mme Han présentait des nausées et des vomissements sévères liés à la grossesse, qui l'empêchaient de s'alimenter. Elle était pâle et visiblement anxieuse.
Après avoir subi cinq fausses couches consécutives, Mme Han présentait ce que la médecine traditionnelle chinoise appelle une « grossesse instable » et que la médecine occidentale classe comme un avortement habituel. Ses symptômes actuels indiquaient une tendance à la fausse couche. Après consultation et diagnostic du pouls, j'ai déterminé que ses fausses couches à répétition étaient dues à une déficience de la rate et de l'estomac, affectant le yang des reins.J'ai donc prescrit Xiang Sha Liu Jun Zi Tang et Shou Tai Wan pour fortifier la rate et harmoniser l'estomac, ainsi que des herbes pour tonifier le qi, nourrir les reins et stabiliser la grossesse. Un repos au lit a également été prescrit. Après six doses, les saignements et les douleurs sourdes de Mme Han ont cessé, tandis que les nausées et les vomissements ont diminué.Les saignements ayant cessé, j'ai arrêté les préparations à base de Schizonepeta carbonisée et de Rehmannia carbonisée. Ces herbes carbonisées possèdent des propriétés adsorbantes et sont très efficaces pour arrêter les hémorragies. Les prescriptions suivantes ont intégré des herbes tonifiantes pour les reins et fortifiantes pour la rate, telles que le fruit du mûrier, le Polygonatum transformé, la Rehmannia, les baies de Goji, les haricots blancs et l'Amomum villosum. Une fois son aversion pour le froid améliorée, j'ai également arrêté l'Aconite noire.Après avoir suivi le traitement pendant plus de trois mois, Mme Han a subi une échographie à cinq mois de grossesse. Le médecin l'a informée que le fœtus se développait très bien. J'ai alors ajusté son posologie. Après deux semaines de ce traitement modifié, ayant désormais dépassé l'âge gestationnel auquel elle avait précédemment fait une fausse couche, je lui ai conseillé d'arrêter le traitement.Récemment, Mme Han a donné naissance à un petit garçon en bonne santé. La médecine traditionnelle chinoise considère que la conception et l'implantation de l'embryon nécessitent un qi rénal inné abondant, tandis que la nutrition du fœtus exige un qi et un sang suffisants générés par les fonctions acquises de la rate et de l'estomac de la mère. L'interaction entre le qi rénal inné et le qi de la rate acquis permet un développement normal du fœtus, d'où l'adage : « Les fausses couches précoces sont attribuées à une insuffisance rénale ; les fausses couches tardives à une insuffisance de la rate. »Le développement fœtal de Mme Han est resté normal pendant les trois premiers mois de grossesse, mais des anomalies sont apparues au cinquième mois en raison de l'affaiblissement de la fonction de sa rate et de son estomac. Après le quatrième mois, la croissance fœtale s'accélère, exigeant de plus en plus de nutriments de la part de la mère. Si la rate et l'estomac de la mère sont déficients et incapables de fournir suffisamment de nutriments, le développement fœtal s'arrête, entraînant une fausse couche. Pourquoi une insuffisance de la rate provoque-t-elle une fausse couche tardive ? L'explication réside dans la double fonction de la rate.
La médecine traditionnelle chinoise postule que la rate régit la transformation et le transport. Cette fonction comprend deux aspects principaux : premièrement, la transformation et le transport des essences d'eau et de céréales. La production de nutriments dépend de la capacité de transformation de la rate. Si la rate est déficiente, son pouvoir de transformation diminue, ce qui entraîne un apport insuffisant en nutriments. En conséquence, le développement du fœtus est entravé, ce qui peut entraîner un retard de croissance fœtale grave, voire une fausse couche.Deuxièmement, elle régit la transformation et le transport de l'humidité. Une consommation excessive d'aliments crus ou froids peut endommager le yang de la rate, perturbant le métabolisme des fluides et entraînant soit un polyhydramnios (excès de liquide amniotique), soit un oligohydramnios (insuffisance de liquide amniotique), ce qui peut provoquer un développement fœtal anormal in utero.
De plus, la MTC considère que « la rate régit les muscles », ce qui signifie que la force de contraction des muscles du corps est liée à la fonction de la rate.À mesure que le fœtus grandit, la force musculaire nécessaire pour le soutenir doit augmenter en conséquence. Si la femme enceinte a une mauvaise constitution et un qi central déficient, elle peut avoir du mal à soutenir le fœtus, ce qui peut entraîner des symptômes de placenta praevia tels que des saignements, des douleurs abdominales et une sensation de descente du fœtus. La médecine occidentale attribue les fausses couches tardives principalement au relâchement des muscles lisses de l'orifice interne du col de l'utérus, un point de vue tout à fait conforme à la théorie de la MTC selon laquelle « la rate gouverne les muscles ».Par conséquent, le traitement des fausses couches tardives doit à la fois fortifier les reins et intégrer des herbes qui renforcent la fonction de la rate et de l'estomac, tonifient le qi et nourrissent le sang. Cela améliore la constitution de la mère, renforce la capacité de rétention de l'utérus et s'adapte aux exigences de la croissance et du développement du fœtus. Par conséquent, dans la formule prescrite à Mme Han, j'ai mis l'accent sur la graine de Cuscuta (Tu Si Zi) et la racine de Codonopsis (Dang Shen) - la première fortifiant les reins, la seconde renforçant la rate.Chaque cas de fausse couche tardive présente des circonstances distinctes. Lorsque le problème est lié à une incompatibilité sanguine fœtale ou à des titres d'anticorps anormaux, la formule peut être complétée par du Yinchen (absinthe), du Huangqin (racine de Scutellaria), du Jiu Da Huang (racine de rhéum traitée au vin) et du Sheng Gancao (racine de réglisse brute) afin de dissiper la chaleur, transformer l'humidité et éliminer la toxicité, en s'appuyant sur les principes fondamentaux de tonification de la rate et de nutrition des reins.En cas de placenta praevia ou de décollement placentaire, outre le repos au lit, la formule doit inclure de l'Astragalus, du Cimicifuga, du Rubus et du Rehmannia carbonisé pour fortifier le qi, favoriser l'ascension et arrêter les saignements. En cas d'hypertension concomitante, ajoutez du Gastrodia, de l'Uncaria, de l'Imperata et de l'Areca pour apaiser le qi du foie et favoriser la diurèse.La rhubarbe traitée au vin améliore la circulation sanguine placentaire, prévient les spasmes microvasculaires et possède des propriétés anticoagulantes. En cas de fausses couches à répétition accompagnées de mictions nocturnes fréquentes, indiquant généralement une insuffisance du yang de la rate et des reins, ajoutez du Rubus chingii, de l'Alpinia oxyphylla, du Morinda officinalis et du Lindera aggregata à la formule pour réchauffer les reins, consolider le qi et réduire la miction.
Comment les femmes ayant des antécédents de fausses couches tardives peuvent-elles alors garantir le succès d'une grossesse ultérieure ? Plusieurs points méritent une attention particulière :
1. Traitement pré-conceptionnel et préservation post-conceptionnelle. Cela implique de prendre des herbes tonifiantes pour la rate et nourrissantes pour les reins pendant une période précédant la conception afin de fortifier la constitution. Toute affection sous-jacente, telle que l'endométrite, l'hypertension ou les irrégularités menstruelles, doit être traitée activement. Après la conception, la préservation de la grossesse doit s'étendre au-delà du stade de la fausse couche précédente.
2. Traiter activement les nausées matinales sévères pendant la grossesse. Les nausées intenses qui empêchent l'ingestion de nourriture peuvent épuiser les fluides yin, entraînant une carence sanguine et compromettant la stabilité du fœtus. Des vomissements sévères prolongés endommagent davantage les fonctions de la rate et de l'estomac.
3. Les femmes enceintes de cette catégorie doivent réduire au minimum les rapports sexuels afin de limiter l'impact des contractions utérines sur le fœtus.
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