Gospodična Zhang se redko sonči, vendar so se na njenem telesu nepojasnjeno pojavile rjave lise, kar jo je zaskrbelo. Gospodična Li je opazila čudno oblikovano znamenje pod nohtom na palcu, zato je sumila, da gre za maligni melanom. Medicinska preiskava je pokazala, da je šlo le za navadno modrico. Medtem ko nekateri kožne madeže obravnavajo kot nepomembne, drugi se bojijo, da lahko kažejo na bolezen.
Dermatologi pojasnjujejo, da je velika večina madežev – vključno s sončnimi madeži, starostnimi madeži in pegami – povezana z izpostavljenostjo soncu, staranjem ali ustavnimi dejavniki.
Madeži, povezani z izpostavljenostjo soncu ali genetiko, običajno ne predstavljajo tveganja za zdravje.
Tudi mladi lahko razvijejo starostne pege
Starostne pege, uradno znane kot seboroične keratoze, se pogosto napačno štejejo za značilne le za starejše ljudi.
Seboroične keratoze so benigna proliferacija keratina in epidermalnih celic, ki jo spremlja povečana pigmentacija. Pojavljajo se kot izbočene, rjavkaste bulice na obrazu, ki so običajno povezane z izpostavljenostjo soncu in napredovanjem starosti.Nekateri mladi posamezniki jih lahko razvijejo na prsih, trebuhu ali hrbtu, kar je pogosto posledica konstitucionalnih dejavnikov.
Pegice in sončne pege imajo podoben videz, na katerega vplivajo etnična pripadnost ali konstitucija. Zahodnjaki s svetlejšo kožo pogosto razvijejo številne pegice na obrazu v adolescenci. Dr. Zhuang Yahui opozarja, da na enak tip pegic lahko vplivajo različni dejavniki; na primer, pegice lahko postanejo bolj izrazite zaradi izpostavljenosti soncu.
Druge klinično pogoste makule vključujejo melazmo, nevus Ota, nevus ličnice in nevus Baker.
Nevus ličnice se pojavlja predvsem na ličnicah, pogosto prizadene Azijce in je genetsko pogojen. Zdravljenje z rubidij-kromovim laserjem ga lahko začasno posvetli, vendar je popolna odstranitev težavna.
Majhno število posameznikov se rodi z modro-sivo materino znamenje, ki pokriva eno stran obraza, znano kot nevus Ota. Če to znatno vpliva na videz in psihološki razvoj otroka, se lahko priporoči zdravljenje z rubinim ali rubidij-itrij-aluminij-granatnim laserjem.
Nevus Becka se običajno kaže kot rjave lise na prsih, hrbtu in zgornjih okončinah, včasih z rastjo dlak znotraj lezij. Za zbleditev je pogosto potrebnih več laserskih sej, ponovitev pa je pogosta.Za paciente, ki resnično želijo izboljšanje, dr. Chuang predlaga, da razmislijo o zdravljenju z rubinastim ali YAG laserjem. Če želijo tudi odstranitev dlak, se lahko izberejo aleksandritni ali diodni laserji.
Nevus Ota in nevus Becker sta benigni materini znamki, povezani z genetskimi dejavniki med embrionalnim razvojem. Podobno so sončne pege, starostne pege, pege in malarne makule benigni in ne predstavljajo tveganja za zdravje. Razen če ne pride do kozmetičnih težav, običajno ne zahtevajo posebnega zdravljenja.
Kloazma nima nobene zveze z jetrnimi težavami; jemanje zdravil za zaščito jeter je neučinkovito.
Mnogi zmotno menijo, da kloazma nastane zaradi jetrne disfunkcije, nekatere ženske pa ob pojavu madežev na obrazu celo jemljejo prekomerne količine zdravil za zaščito jeter. V resnici izraz izhaja izključno iz podobnosti z barvo kuhane jeter.
Glavni vzrok za melazmo je konstitucionalna predispozicija, pri čemer je pogostejša pri ženskah. Dr. Chen Hsuan-hsiang ugotavlja, da nekatere ženske pred nosečnostjo nimajo ali imajo minimalno pigmentacijo obraza, melazma pa se pojavi šele pozneje. Poleg nosečnosti lahko njen nastanek sprožijo tudi hormonska nihanja zaradi uporabe peroralnih kontraceptivov. Po porodu se melazma lahko nekoliko zbledi, vendar se redko popolnoma izgine in se pogosto ponovi v naslednjih nosečnostih.
Kreme za zbleditev niso vsemogočno sredstvo
Tistim, ki jih melasma resnično skrbi, dr. Chen priporoča uporabo trojno delujočega lokalnega zdravila, ki vsebuje steroide, hidrokinon in vitamin A kislino, pod zdravniškim nadzorom. Dosledna uporaba v obdobju 4–8 tednov lahko prinese zadovoljive rezultate. Vendar pa se odsvetuje samostojni nakup takšnih izdelkov v lekarnah ali kozmetičnih trgovinah, saj lahko napačen čas uporabe ali odmerjanje povzroči kožne alergije ali poškodbe.
Te kreme so na splošno učinkovite le pri površinskih madežih, kot so pege in melazma. Za globlje stanje, kot sta nevus Ota ali nevus ličnice, je za posvetlitev potrebno lasersko zdravljenje.
Ali več madežev poveča tveganje za kožnega raka?
Ocenjevanje verjetnosti raka zgolj na podlagi števila madežev je zahtevno. Dr. Chuang Ya-hui opozarja, da se pri nekaterih posameznikih z malo madeži na obrazu lahko nenadoma pojavi madež, podoben malignemu molu, ki je lahko kožni rak.
Starost, telesna konstitucija in daljša pretirana izpostavljenost soncu povečajo verjetnost razvoja kožnega raka, zlasti pri več sončnih pegah in seboroičnih keratozah.
Posttraumatska ali postvnetna pigmentacija v resnici ni pega
Poleg navedenih pogostih vrst se postvnetna pigmentacija pogosto zamenjuje s temnimi pegami.
Nekateri to imenujejo postinflamatorna hiperpigmentacija, čeprav ne ustreza medicinski definiciji madeža. Primeri vključujejo poškodbe zaradi padcev, ki povzročajo odrgnine, kirurške reze, akne, ekceme ali pike žuželk. Ti vnetni dogodki povzročijo, da melanin iz povrhnjice preide v dermis, kar pusti temno obarvanje na mestu. To predstavlja postinflamatorno hiperpigmentacijo.
Drugi vzrok je fitofotodermatitis, pri katerem nekatere rastline sprožijo vnetje, ki mu sledi pigmentacija.
Nekatere rastline vsebujejo fotosenzibilne spojine. Če koža pride v stik z limoninim ali citrusovim sokom in je nato izpostavljena sončni svetlobi, lahko pride do srbenja ali pojava madežev.Dr. Chen Hsuan-hsiang je opozoril, da lahko tudi uživanje fotosenzibilnih živil, kot so bazilika, zelena in koriander, ki mu sledi izpostavljenost soncu, sproži fotosenzibilno hiperpigmentacijo.
Takojšnje umivanje kože po stiku s fotosenzibilnimi rastlinskimi sokovi in izogibanje izpostavljenosti soncu lahko zmanjša tveganje za fitofotodermatozo.
Za tiste, ki so zelo zaskrbljeni zaradi temnih madežev ali pigmentacije kože, vendar se bojijo morebitnih brazgotin po zdravljenju, se lahko upoštevajo neinvazivne možnosti fototerapije, kot so pulzirana svetloba ali lasersko pomlajevanje kože. Vendar opozarja, da lahko pri nekaterih posameznikih po laserskem posegu pride do hiperpigmentacije ali neenakomernega tona kože. Bolniki morajo pred kakršnim koli posegom zaprositi dermatologa za oceno svoje konstitucije, načrta zdravljenja in s tem povezanih tveganj, da se zmanjšajo nepotrebni stranski učinki.
Skrita nevarnost v madežih – maligni tumorji, podobni materinim znamenjem
Čeprav je večina madežev posledica dolgotrajne izpostavljenosti soncu, konstitucionalnih dejavnikov ali staranja, dr. Chuang opozarja, da lahko nenadna proliferacija seboroične keratoze v nekaj tednih ali mesecih ali znatne spremembe v videzu madežev kažejo na adenokarcinom in zahtevajo posebno pozornost.
Zahodno prebivalstvo kaže višjo stopnjo malignega melanoma, ki se lahko razvije na obrazu ali telesu. Tuje študije kažejo, da mnogi belci povečajo tveganje za melanom z nezadostno zaščito pred soncem, pogostim sončenjem ali obiski solarijev, kjer si želijo pridobiti bronasto polt.
Azijci imajo sicer manjše tveganje za maligni melanom kot zahodnjaki, vendar se ta pogosteje pojavlja na okončinah, kot so dlani, podplati ali pod nohti. Dr. Chen Hsuan-hsiang domneva, da je to lahko povezano z etnično pripadnostjo in ustavnimi dejavniki.
Maligni melanom je v zgodnjih stadijih pogosto podoben pegi ali znamenju, zato ga nekateri spregledajo in odložijo zdravljenje. Ko pride do hude razjede ali nastanka grudice, se je morda že razširil v bezgavke ali druge organe.
Kako razlikovati med pego in kožnim rakom?
Kako lahko ugotovimo, ali imamo maligni melanom?
Ko se pojavi nejasna znamenja, bodisi benigna ali maligna, lahko za oceno njenega videza uporabimo teh pet meril.
Druga kožna lezija, ki zahteva pazljivost, je bazalnocelični karcinom, povezan z daljšo izpostavljenostjo soncu. Spominja na znamenje in se lahko zlije z drugimi madeži na obrazu.Nekateri posamezniki ga zanemarjajo, dokler ne pride do razjede kože, ko je bazalnocelični karcinom že prodrl pod kožo, napadel kosti ali mišice in uničil zdravo tkivo.
Če ima znamenje dvignjen, diskovit rob s centralno razjedo, ki je biserno ali rjavkaste barve, lahko to kaže na bazalnocelični karcinom – prav takšen tip je bil diagnosticiran pri igralcu Hughu Jackmanu.Vendar se te rakave celice redko metastazirajo. Zgodnje odkrivanje in popolna odstranitev običajno prinesejo ugodne rezultate.
Zanemarjanje aktinične keratoze lahko povzroči napredovanje v skvamozni karcinom.
Aktinično keratozo pogosto zamenjujejo za sončne pege ali seboroično keratozo. Posamezniki z več starostnimi pegami na obrazu imajo pogosto med njimi tudi aktinično keratozo. Če je koža na določenem delu telesa posebej suha in groba, razpokana ali rdeča in se stanje ne izboljša z lokalnim zdravljenjem, gre lahko za aktinično keratozo.Aktinična keratoza je lezija, omejena na povrhnjico kože. Če se dalj časa ne zdravi, se lahko razširi in oblikuje maso, ki napreduje v skvamozni karcinom.
Aktinično keratozo lahko primerjamo s predrakavim stanjem kožnega raka, saj nekateri skvamozni karcinomi izvirajo iz tega stanja. Poleg daljše izpostavljenosti soncu lahko k razvoju skvamoznega karcinoma prispevajo tudi dejavniki, kot so opekline ali kronične razjede.