Slečna Zhang sa zriedka opaľuje, napriek tomu sa jej na tele nevysvetliteľne objavili hnedé škvrny, čo ju znepokojuje. Slečna Li si všimla pod nechtom na palci na nohe podivne tvarované znamienko a podozrievala zhubný melanóm. Lekárske vyšetrenie však odhalilo, že ide len o bežnú modrinu. Niektorí považujú kožné škvrny za nepodstatné, iní sa obávajú, že môžu byť príznakom ochorenia.
Dermatológovia vysvetľujú, že drvivá väčšina škvŕn – vrátane slnečných škvŕn, vekových škvŕn a peh – súvisí s vystavením slnečnému žiareniu, starnutím alebo konštitučnými faktormi.
Škvrny súvisiace s vystavením slnku alebo genetikou zvyčajne nepredstavujú žiadne zdravotné riziko.
Aj mladí ľudia môžu mať starecké škvrny
Starecké škvrny, formálne známe ako seboroická keratóza, sa často mylne považujú za problém, ktorý postihuje len starších ľudí.
Seboroická keratóza predstavuje benígnu proliferáciu keratínu a epidermálnych buniek, sprevádzanú zvýšenou pigmentáciou. Prejavuje sa ako vyvýšené, hnedasté hrbole na tvári, ktoré sú zvyčajne spojené s vystavením slnku a pokročilým vekom.Niektorí mladí ľudia ich môžu mať na hrudi, bruchu alebo chrbte, čo je často spôsobené konštitučnými faktormi.
Pehy a slnečné škvrny majú podobný vzhľad a sú ovplyvnené etnickou príslušnosťou alebo konštitúciou. Západní ľudia so svetlejšou pokožkou majú často počas dospievania na tvári množstvo peh. Dr. Zhuang Yahui poznamenáva, že rovnaký typ škvrny môže byť ovplyvnený rôznymi faktormi; napríklad pehy môžu byť výraznejšie pri vystavení slnku.
Medzi ďalšie klinicky bežné makuly patria melasma, névus Ota, névus lícnej kosti a névus Baker.
Névus lícnej kosti sa vyskytuje prevažne na lícnych kostiach, postihuje najmä Ázijcov a je geneticky podmienený. Ošetrenie rubídiovým chrómovým laserom ho môže dočasne zosvetliť, ale úplné odstránenie je náročné.
Malý počet jedincov sa narodí s modro-sivou materskou znamienkou pokrývajúcou jednu stranu tváre, známou ako Otaho névus. Ak to výrazne ovplyvňuje vzhľad a psychický vývoj dieťaťa, môže sa odporučiť liečba rubínovým alebo rubídium-yttrium-hliníkovým-granátovým laserom.
Beckov névus sa typicky prejavuje ako hnedé škvrny na hrudníku, chrbte a horných končatinách, niekedy s rastom chĺpkov v rámci lézií. Na vyblednutie je často potrebných viacero laserových ošetrení a recidíva je bežná.Pacientom, ktorí skutočne hľadajú zlepšenie, Dr. Chuang odporúča zvážiť liečbu rubínovým alebo YAG laserom. Ak je žiaduce aj odstránenie chĺpkov, je možné zvoliť alexandritový alebo diódový laser.
Nevus Ota a Nevus Becker sú benígne stavy spojené s genetickými faktormi počas embryonálneho vývoja. Podobne aj slnečné škvrny, vekové škvrny, pehy a malárne makuly sú benígne a nepredstavujú žiadne zdravotné riziko. Pokiaľ nevznikajú kozmetické problémy, zvyčajne nevyžadujú žiadnu špecifickú liečbu.
Chloasma nemá žiadny vzťah k problémom s pečeňou; užívanie liekov na ochranu pečene je neúčinné.
Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že chloasma vzniká v dôsledku problémov s pečeňou, a niektoré ženy dokonca užívajú nadmerné množstvo liekov na ochranu pečene, keď sa im na lícach objavia škvrny. V skutočnosti pojem „pečeňové škvrny“ (肝斑) pochádza výlučne z ich podobnosti s farbou bravčovej pečene.
Hlavnou príčinou melazmy je konštitučná predispozícia, pričom sa častejšie vyskytuje u žien. Dr. Chen Hsuan-hsiang poznamenáva, že niektoré ženy nemajú pred tehotenstvom žiadnu alebo majú len minimálnu pigmentáciu tváre, ale melazma sa u nich objaví až neskôr. Okrem tehotenstva môže jej vznik vyvolať aj hormonálna nerovnováha spôsobená užívaním perorálnej antikoncepcie. Po pôrode sa melazma môže mierne zoslabiť, ale zriedka úplne zmizne a často sa opakuje v ďalších tehotenstvách.
Krémy na vyblednutie nie sú všeliekom
Pre tých, ktorí sa skutočne obávajú melasmy, Dr. Chen odporúča pod lekárskym dohľadom používať lokálny liek s trojitou účinnosťou obsahujúci steroidy, hydrochinón a vitamín A kyselinu. Pri pravidelnom používaní počas 4–8 týždňov sa dosahujú účinné výsledky. Odporúča sa však nekupovať tento liek v lekárňach bez lekárskeho predpisu, aby sa predišlo nesprávnemu načasovaniu alebo dávkovaniu, ktoré môže spôsobiť podráždenie alebo poškodenie pokožky.
Tieto krémy sú zvyčajne účinné len na povrchové škvrny, ako sú pehy a melasma. V prípade hlbších ochorení, ako je Nevus of Ota alebo Nevus of the cheekbone, je na ich zosvetlenie potrebná laserová liečba.
Zvyšuje väčší počet škvŕn riziko rakoviny kože?
Posudzovať pravdepodobnosť rakoviny výlučne na základe počtu škvŕn je náročné. Dr. Chuang Ya-hui poznamenáva, že u niektorých jedincov s malým počtom škvŕn na tvári sa môže náhle objaviť zhubný znamienko podobné škvrne, ktoré môže byť rakovinou kože.
Vek, konštitúcia a dlhodobé nadmerné vystavenie slnku zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny kože, najmä pri väčšom počte slnečných škvŕn a seboroickej keratózy.
Posttraumatická alebo postinflamatórna pigmentácia nie je v skutočnosti škvrna
Okrem spomínaných bežných typov sa postinflamatórna pigmentácia často mýli s tmavými škvrnami.
Niektorí to označujú ako postinflamatórnu hyperpigmentáciu, hoci to nespĺňa lekársku definíciu škvrny. Príklady zahŕňajú traumu z pádov spôsobujúcich odreniny, chirurgické rezy, akné, ekzém alebo uštipnutia hmyzom. Tieto zápalové stavy spôsobujú migráciu melanínu z epidermis do dermis, čo zanecháva na mieste tmavé sfarbenie. To predstavuje postinflamatórnu hyperpigmentáciu.
Ďalšou príčinou je fytophotodermatitída, pri ktorej určité rastliny vyvolávajú zápal, po ktorom nasleduje pigmentácia.
Niektoré rastliny obsahujú fotosenzibilizujúce zlúčeniny. Ak pokožka príde do kontaktu s citrónovou alebo citrusovou šťavou a následne je vystavená slnečnému žiareniu, môže sa objaviť svrbenie alebo škvrny.Dr. Chen Hsuan-hsiang poznamenal, že konzumácia fotosenzitizujúcich potravín, ako je bazalka, zeler a koriander, nasledovaná vystavením slnku, môže tiež vyvolať fotosenzitívnu hyperpigmentáciu.
Okamžité umytie pokožky po kontakte s fotosenzitizujúcimi rastlinnými šťavami a vyhýbanie sa vystaveniu slnku môže znížiť riziko fytophotodermatitídy.
Pre tých, ktorí sa hlboko obávajú tmavých škvŕn alebo pigmentácie na koži, ale majú obavy z možných jaziev po liečbe, môžu zvážiť neinvazívne možnosti fototerapie, ako je pulzné svetlo alebo lasery na omladenie pokožky. Upozorňuje však, že u niektorých jedincov môže dôjsť k hyperpigmentácii alebo nerovnomernému tónu pleti po laserovej liečbe. Pacienti by mali pred akýmkoľvek zákrokom požiadať dermatológa o posúdenie svojej konštitúcie, plánu liečby a súvisiacich rizík, aby sa minimalizovali zbytočné vedľajšie účinky.
Skryté nebezpečenstvo škvŕn – zhubné nádory podobné znamienkam
Hoci väčšina škvŕn je výsledkom dlhodobého vystavenia slnku, konštitučných faktorov alebo starnutia, Dr. Chuang varuje, že náhle rozmnoženie seboroickej keratózy v priebehu týždňov alebo mesiacov alebo výrazné zmeny vo vzhľade škvŕn môžu naznačovať skrytý adenokarcinóm a vyžadujú si osobitnú pozornosť.
Západné populácie vykazujú vyššiu mieru výskytu malígneho melanómu, ktorý sa môže vyvinúť na tvári alebo tele. Zahraničné štúdie ukazujú, že mnohí belosi zvyšujú svoje riziko melanómu nedostatočnou ochranou pred slnkom, častým opaľovaním alebo návštevami solárií s cieľom dosiahnuť bronzovú pleť.
Zatiaľ čo Ázijčania čelia nižšiemu riziku malígneho melanómu ako ľudia zo Západu, častejšie sa vyskytuje na končatinách, ako sú dlane, chodidlá alebo pod nechtami. Dr. Chen Hsuan-hsiang naznačuje, že to môže súvisieť s etnickou príslušnosťou a konštitučnými faktormi.
Malígny melanóm sa v počiatočných štádiách často podobá na materské znamienko alebo pehu, čo vedie niektorých ľudí k tomu, že ho prehliadnu a odložia liečbu. Keď sa objaví závažná ulcerácia alebo tvorba hrčiek, môže už dôjsť k metastázam do lymfatických uzlín alebo iných orgánov.
Ako rozlíšiť pehu od rakoviny kože?
Ako zistiť, či máte malígny melanóm?
Keď sa objaví neistá znamienka, či už benígna alebo malígna, na posúdenie jej vzhľadu môžete použiť týchto päť kritérií.
Ďalšou kožnou léziou, ktorá si vyžaduje ostražitosť, je bazocelulárny karcinóm, ktorý súvisí s dlhodobým vystavením slnku. Vyzerá ako znamienko a môže splývať s inými škvrnami na tvári.Niektorí ľudia ho zanedbávajú, až kým nedôjde k ulcerácii kože, pričom v tomto štádiu bazocelulárny karcinóm prenikol pod kožu, napadol kosti alebo svaly a zničil zdravé tkanivo. Ak má znamienko vyvýšený okraj podobný disku s centrálnou ulcerovanou depresiou a má perleťovú alebo hnedastú farbu, môže to znamenať bazocelulárny karcinóm – ten istý typ, ktorý bol diagnostikovaný u herca Hugha Jackmana.Tieto rakovinové bunky však zriedka metastázujú. Včasná diagnostika a kompletné odstránenie zvyčajne vedú k priaznivým výsledkom. Zanedbanie aktinickej keratózy môže viesť k progresii do spinocelulárneho karcinómu.Aktinická keratóza sa často zamieňa za slnečné škvrny alebo seboroickú keratózu. Jedinci s početnými vekovými škvrnami na tvári majú často medzi nimi aj aktinickú keratózu. Ak je určitá časť kože mimoriadne suchá a drsná, má popraskanú kožu alebo je začervenaná a nezlepšuje sa ani po lokálnej liečbe, môže ísť o aktinickú keratózu.Aktinická keratóza je lézia obmedzená na epidermálnu vrstvu kože. Ak sa nelieči dlhší čas, môže sa rozširovať a vytvárať masu, ktorá postupuje do spinocelulárneho karcinómu.
Aktinická keratóza sa dá prirovnať k predrakovinovému štádiu rakoviny kože, pričom niektoré spinocelulárne karcinómy vznikajú práve z tohto ochorenia. Okrem dlhodobého vystavenia slnku môžu k rozvoju spinocelulárneho karcinómu prispievať aj faktory ako popáleniny alebo chronické vredy.