Frau Zhang sonnt sich selten, dennoch sind auf mysteriöse Weise braune Flecken auf ihrem Körper aufgetaucht, die ihr Sorgen bereiten. Frau Li entdeckte ein seltsam geformtes Muttermal unter ihrem großen Zehennagel und vermutete ein malignes Melanom. Die ärztliche Untersuchung ergab, dass es sich lediglich um eine gewöhnliche Prellung handelte. Während einige Hautunreinheiten als unbedeutend abtun, befürchten andere, dass sie auf eine Krankheit hindeuten könnten.
Dermatologen erklären, dass die überwiegende Mehrheit der Flecken – darunter Sonnenflecken, Altersflecken und Sommersprossen – mit Sonneneinstrahlung, Alterung oder konstitutionellen Faktoren zusammenhängt.
Flecken, die mit Sonneneinstrahlung oder Genetik zusammenhängen, stellen in der Regel kein Gesundheitsrisiko dar.
Auch junge Menschen können Altersflecken entwickeln
Altersflecken, formal als seborrhoische Keratosen bezeichnet, werden oft fälschlicherweise für ein ausschließlich bei älteren Menschen auftretendes Phänomen gehalten.
Seborrhoische Keratosen sind eine gutartige Vermehrung von Keratin- und Epidermiszellen, die mit einer verstärkten Pigmentierung einhergeht. Sie erscheinen als erhabene braune Beulen im Gesicht und stehen in der Regel im Zusammenhang mit Sonneneinstrahlung und fortschreitendem Alter.Bei einigen jungen Menschen können sie an Brust, Bauch oder Rücken auftreten, was oft auf konstitutionelle Faktoren zurückzuführen ist.
Sommersprossen und Sonnenflecken sehen ähnlich aus und werden durch die ethnische Zugehörigkeit oder die Konstitution beeinflusst. Westler mit hellerer Haut entwickeln während der Pubertät oft zahlreiche Sommersprossen im Gesicht. Dr. Zhuang Yahui weist darauf hin, dass derselbe Fleckentyp durch verschiedene Faktoren beeinflusst werden kann; so können beispielsweise Sommersprossen durch Sonneneinstrahlung stärker hervortreten.
Andere klinisch häufige Makulae sind Melasma, Naevus of Ota, Naevus of the cheekbone und Naevus of Baker.
Naevus of the cheekbone tritt vorwiegend auf den Wangenknochen auf, betrifft häufig Asiaten und ist genetisch bedingt. Eine Behandlung mit Rubidium-Chrom-Laser kann ihn vorübergehend aufhellen, eine vollständige Entfernung ist jedoch schwierig.
Eine kleine Anzahl von Menschen wird mit einem blaugrauen Muttermal geboren, das eine Seite des Gesichts bedeckt und als Ota-Naevus bekannt ist. Wenn dies das Aussehen und die psychische Entwicklung des Kindes erheblich beeinträchtigt, kann eine Behandlung mit einem Rubin- oder Rubidium-Yttrium-Aluminium-Granat-Laser empfohlen werden.
Der Naevus von Beck manifestiert sich typischerweise als braune Flecken auf der Brust, dem Rücken und den oberen Gliedmaßen, manchmal mit Haarwuchs innerhalb der Läsionen. Oft sind mehrere Lasersitzungen erforderlich, um die Flecken verblassen zu lassen, und ein Wiederauftreten ist häufig.Für Patienten, die wirklich eine Verbesserung wünschen, empfiehlt Dr. Chuang eine Behandlung mit Rubin- oder YAG-Lasern. Wenn auch eine Haarentfernung gewünscht wird, können Alexandrit- oder Diodenlaser gewählt werden.
Der Naevus Ota und der Naevus Becker sind gutartige Muttermale, die mit genetischen Faktoren während der Embryonalentwicklung zusammenhängen. Sonnenflecken, Altersflecken, Sommersprossen und Malar-Makulae sind ebenfalls gutartig und stellen kein Gesundheitsrisiko dar. Sofern keine kosmetischen Bedenken bestehen, erfordern sie in der Regel keine spezielle Behandlung.
Chloasma steht in keinem Zusammenhang mit Leberproblemen; die Einnahme von leberschützenden Medikamenten ist wirkungslos.
Viele glauben fälschlicherweise, dass Chloasma durch eine Leberfunktionsstörung entsteht, und manche Frauen nehmen sogar übermäßig leberschützende Medikamente ein, wenn sie Flecken im Gesicht entwickeln. Tatsächlich leitet sich der Begriff jedoch lediglich von der Ähnlichkeit mit der Farbe von gekochter Leber ab.
Die Hauptursache für Melasma ist eine konstitutionelle Veranlagung, wobei Frauen häufiger betroffen sind. Dr. Chen Hsuan-hsiang stellt fest, dass einige Frauen vor der Schwangerschaft keine oder nur minimale Pigmentflecken im Gesicht aufweisen, bei denen Melasma erst später auftritt. Über die Schwangerschaft hinaus können auch hormonelle Schwankungen durch die Einnahme oraler Kontrazeptiva das Auftreten von Melasma auslösen. Nach der Geburt kann Melasma leicht verblassen, verschwindet jedoch selten vollständig und tritt häufig bei späteren Schwangerschaften wieder auf.
Aufhellende Cremes sind kein Allheilmittel
Für diejenigen, die sich wirklich Sorgen um Melasma machen, empfiehlt Dr. Chen die Anwendung eines dreifach wirkenden topischen Medikaments, das Steroide, Hydrochinon und Vitamin-A-Säure enthält, unter ärztlicher Aufsicht. Eine konsequente Anwendung über 4 bis 8 Wochen kann zu zufriedenstellenden Ergebnissen führen. Von einem Selbstkauf solcher Produkte in Apotheken oder Kosmetikgeschäften wird jedoch abgeraten, da eine falsche Anwendung oder Dosierung zu Hautallergien oder -schäden führen kann.
Diese Cremes sind in der Regel nur bei oberflächlichen Flecken wie Sommersprossen und Melasma wirksam. Bei tiefer liegenden Hautveränderungen wie dem Naevus Ota oder dem Naevus der Wangenknochen ist eine Laserbehandlung erforderlich, um sie aufzuhellen.
Erhöht eine größere Anzahl von Flecken das Hautkrebsrisiko?
Es ist schwierig, die Wahrscheinlichkeit einer Krebserkrankung allein anhand der Anzahl der Flecken zu beurteilen. Dr. Chuang Ya-hui weist darauf hin, dass bei manchen Menschen mit wenigen Flecken im Gesicht plötzlich ein fleckenartiges bösartiges Muttermal auftreten kann, bei dem es sich um Hautkrebs handeln könnte.
Alter, Konstitution und längere übermäßige Sonneneinstrahlung erhöhen die Wahrscheinlichkeit, an Hautkrebs zu erkranken, insbesondere bei mehr Sonnenflecken und seborrhoischen Keratosen.
Posttraumatische oder postinflammatorische Pigmentierung ist eigentlich kein Fleck
Über die genannten häufigen Arten hinaus wird postinflammatorische Pigmentierung oft mit dunklen Flecken verwechselt.
Manche bezeichnen dies als postinflammatorische Hyperpigmentierung, obwohl es nicht der medizinischen Definition eines Flecks entspricht. Beispiele hierfür sind Traumata durch Stürze, die zu Abschürfungen führen, chirurgische Schnitte, Akne, Ekzeme oder Insektenstiche. Diese entzündlichen Ereignisse führen dazu, dass Melanin aus der Epidermis in die Dermis wandert und an der Stelle eine dunkle Verfärbung hinterlässt. Dies stellt eine postinflammatorische Hyperpigmentierung dar.
Eine weitere Ursache ist die Phytophotodermatitis, bei der bestimmte Pflanzen Entzündungen auslösen, auf die eine Pigmentierung folgt.
Einige Pflanzen enthalten photosensibilisierende Verbindungen. Wenn die Haut mit Zitronen- oder Zitrusfruchtsäften in Kontakt kommt und anschließend dem Sonnenlicht ausgesetzt wird, kann es zu Juckreiz oder Fleckenbildung kommen.Dr. Chen Hsuan-hsiang wies darauf hin, dass der Verzehr von photosensibilisierenden Lebensmitteln wie Basilikum, Sellerie und Koriander und anschließende Sonneneinstrahlung ebenfalls eine photosensitive Hyperpigmentierung auslösen können.
Das sofortige Waschen der Haut nach dem Kontakt mit photosensibilisierenden Pflanzensäften und die Vermeidung von Sonneneinstrahlung können das Risiko einer Phytophotodermatitis verringern.
Für diejenigen, die sich große Sorgen um Hautflecken oder Pigmentflecken machen, aber Bedenken hinsichtlich möglicher Behandlungsnarben haben, kommen nicht-invasive Phototherapie-Optionen wie gepulstes Licht oder hautverjüngende Laser in Frage. Sie warnt jedoch davor, dass bei einigen Personen nach der Laserbehandlung Hyperpigmentierung oder ein ungleichmäßiger Hautton auftreten kann. Patienten sollten sich vor jedem Eingriff von einem Dermatologen hinsichtlich ihrer Konstitution, des Behandlungsplans und der damit verbundenen Risiken beraten lassen, um unnötige Nebenwirkungen zu minimieren.
Die versteckte Gefahr von Flecken – bösartige Tumore, die Muttermalen ähneln
Während die meisten Flecken durch langfristige Sonneneinstrahlung, konstitutionelle Faktoren oder Alterung entstehen, warnt Dr. Chuang, dass eine plötzliche Vermehrung von seborrhoischen Keratosen innerhalb von Wochen oder Monaten oder signifikante Veränderungen im Aussehen der Flecken auf ein zugrunde liegendes Adenokarzinom hinweisen können und besondere Wachsamkeit erfordern.
In westlichen Bevölkerungsgruppen treten häufiger maligne Melanome auf, die sich im Gesicht oder am Körper entwickeln können. Ausländische Studien zeigen, dass viele Menschen kaukasischer Abstammung ihr Melanomrisiko durch unzureichenden Sonnenschutz, häufiges Sonnenbaden oder Besuche im Solarium erhöhen, um eine gebräunte Hautfarbe zu erzielen.
Asiaten haben zwar ein geringeres Risiko für malignes Melanom als Menschen westlicher Herkunft, jedoch tritt es häufiger an Extremitäten wie Handflächen, Fußsohlen oder unter den Nägeln auf. Dr. Chen Hsuan-hsiang vermutet, dass dies mit ethnischen und konstitutionellen Faktoren zusammenhängen könnte.
Das maligne Melanom ähnelt in seinem Frühstadium oft einer Sommersprosse oder einem Muttermal, was dazu führt, dass es von manchen übersehen und die Behandlung verzögert wird. Wenn es zu schweren Geschwüren oder Knotenbildungen kommt, kann es bereits zu Metastasen in den Lymphknoten oder anderen Organen gekommen sein.
Wie kann man zwischen einer Sommersprosse und Hautkrebs unterscheiden?
Wie kann man feststellen, ob man ein malignes Melanom hat?
Wenn ein unklares Muttermal auftritt, dessen Gut- oder Bösartigkeit nicht erkennbar ist, können diese fünf Kriterien zur Beurteilung seines Aussehens herangezogen werden.
Eine weitere Hautveränderung, die Wachsamkeit erfordert, ist das Basalzellkarzinom, das mit längerer Sonneneinstrahlung in Verbindung gebracht wird. Es ähnelt einem Muttermal und kann mit anderen Flecken im Gesicht verschmelzen.Manche Menschen ignorieren es, bis Hautgeschwüre auftreten. Zu diesem Zeitpunkt ist das Basalzellkarzinom bereits unter die Haut vorgedrungen, hat Knochen oder Muskeln befallen und gesundes Gewebe zerstört. Wenn Sie einen erhabenen, scheibenartigen Rand um ein Muttermal mit einer zentralen Ulzeration beobachten, das perlfarben oder bräunlich erscheint, kann dies auf ein Basalzellkarzinom hindeuten – genau die Art, die bei dem Schauspieler Hugh Jackman diagnostiziert wurde.Diese Krebszellen metastasieren jedoch selten. Eine frühzeitige Erkennung und vollständige Entfernung führen in der Regel zu günstigen Ergebnissen.
Die Vernachlässigung einer aktinischen Keratose birgt das Risiko einer Progression zu einem Plattenepithelkarzinom.
Aktinische Keratose wird häufig mit Sonnenflecken oder seborrhoischer Keratose verwechselt. Personen mit zahlreichen Altersflecken im Gesicht haben oft auch aktinische Keratosen. Wenn sich ein Hautbereich besonders trocken und rau anfühlt, rissige Haut aufweist oder gerötet erscheint und sich durch topische Behandlungen nicht bessert, kann es sich um eine aktinische Keratose handeln.Aktinische Keratose ist eine Läsion, die auf die Epidermis der Haut beschränkt ist. Wenn sie über einen längeren Zeitraum unbehandelt bleibt, kann sie sich ausbreiten und eine Masse bilden, die zu einem Plattenepithelkarzinom fortschreitet.
Aktinische Keratose kann mit einem Präkanzerose-Stadium von Hautkrebs verglichen werden, wobei einige Plattenepithelkarzinome aus diesem Zustand hervorgehen. Neben längerer Sonneneinstrahlung können auch Faktoren wie Verbrennungen oder chronische Geschwüre zur Entstehung von Plattenepithelkarzinomen beitragen.