Slečna Zhang se zřídka opaluje, přesto se jí na těle nevysvětlitelně objevily hnědé skvrny, které ji znepokojují. Slečna Li si všimla podivně tvarovaného znaménka pod nehtem na palci u nohy a podezřívala zhoubný melanom. Lékařské vyšetření odhalilo, že se jedná pouze o běžnou modřinu. Zatímco někteří považují kožní skvrny za nepodstatné, jiní se obávají, že mohou být příznakem nemoci.
Dermatologové vysvětlují, že drtivá většina skvrn – včetně slunečních skvrn, stařeckých skvrn a pih – souvisí s vystavením slunci, stárnutím nebo konstitučními faktory.
Skvrny související s vystavením slunci nebo genetikou obvykle nepředstavují žádné zdravotní riziko.
Stařecké skvrny se mohou objevit i u mladých lidí
Stařecké skvrny, formálně známé jako seboroické keratózy, jsou často mylně považovány za problém, který se týká pouze starších lidí.
Seboroické keratózy představují benigní proliferaci keratinu a epidermálních buněk, doprovázenou zvýšenou pigmentací. Vyskytují se jako vyvýšené, nahnědlé hrbolky na obličeji a jsou obvykle spojeny s vystavením slunci a pokročilým věkem.U některých mladých lidí se mohou objevit na hrudi, břiše nebo zádech, což je často způsobeno konstitučními faktory.
Pihy a sluneční skvrny mají podobný vzhled a jsou ovlivněny etnickým původem nebo konstitučními faktory. Lidé ze Západu s světlejší pletí často trpí v dospívání četnými pihami na obličeji. Dr. Zhuang Yahui poznamenává, že stejný typ skvrn může být ovlivněn různými faktory; například pihy mohou být výraznější při vystavení slunci.
Mezi další klinicky běžné makuly patří melasma, névus Ota, névus lícní kosti a névus Baker.
Névus lícní kosti se objevuje převážně na lícních kostech, běžně postihuje Asiaty a je geneticky podmíněný. Léčba rubidiovým chromovým laserem může névus dočasně zesvětlit, ale jeho úplné odstranění je obtížné.
Malý počet jedinců se rodí s modrošedým mateřským znaménkem pokrývajícím jednu stranu obličeje, známým jako Otaův névus. Pokud to významně ovlivňuje vzhled a psychický vývoj dítěte, může být doporučeno ošetření rubínovým nebo rubidium-yttrium-chromovým laserem.
Beckův névus se obvykle projevuje jako hnědé skvrny na hrudníku, zádech a horních končetinách, někdy s růstem chloupků v rámci lézí. K vyblednutí je často zapotřebí několik laserových sezení a recidiva je běžná.Pacientům, kteří skutečně usilují o zlepšení, doporučuje Dr. Chuang zvážit ošetření rubínovým nebo YAG laserem. Pokud je požadováno také odstranění chloupků, lze zvolit alexandritový nebo diodový laser.
Nevus Ota a nevus Becker jsou benigní stavy spojené s genetickými faktory během embryonálního vývoje. Podobně jsou benigní a nepředstavují žádné zdravotní riziko ani sluneční skvrny, stařecké skvrny, pihy a malární makuly. Pokud nevznikají kosmetické problémy, obvykle nevyžadují žádnou specifickou léčbu.
Chloasma nemá žádný vztah k problémům s játry; užívání léků na ochranu jater je neúčinné.
Mnoho lidí se mylně domnívá, že chloasma vzniká v důsledku problémů s játry, a jedna žena dokonce začala nadměrně užívat léky na ochranu jater poté, co se jí na tvářích objevily skvrny. Ve skutečnosti je tento stav pojmenován podle své podobnosti s barvou vepřových jater.
Hlavní příčinou melasmy je genetická predispozice, přičemž vyšší výskyt je u žen. Dr. Chen Hsuan-hsiang poznamenává, že některé ženy před těhotenstvím nevykazují žádnou nebo jen minimální pigmentaci obličeje, ale melasma se u nich objeví až později. Kromě těhotenství může melasmu vyvolat také hormonální kolísání způsobené užíváním perorálních antikoncepčních přípravků. Po porodu může pigmentace mírně vyblednout, ale málokdy zmizí úplně a může se znovu objevit při dalších těhotenstvích.
Krémy na zesvětlení nejsou všelékem
Pro ty, kteří se melasmatem skutečně trápí, doporučuje Dr. Chen pod lékařským dohledem aplikovat lokální přípravek s trojím účinkem obsahující steroidy, hydrochinon a kyselinu vitaminu A. Účinných výsledků lze dosáhnout během 4 až 8 týdnů. Odrazujeme však od nákupu těchto produktů v lékárnách nebo kosmetických obchodech, protože nesprávné načasování nebo dávkování může způsobit kožní alergie nebo poškození.
Tyto krémy jsou obecně účinné pouze na povrchové skvrny, jako jsou pihy a melasma. U hlubších stavů, jako je névus Ota nebo névus lícní kosti, je k jejich zesvětlení nutná laserová léčba.
Zvyšuje větší počet skvrn riziko rakoviny kůže?
Posoudit pravděpodobnost rakoviny pouze na základě počtu skvrn je obtížné. Dr. Chuang Ya-hui poznamenává, že u některých osob s malým počtem skvrn na obličeji se může náhle objevit skvrna podobná zhoubnému znaménku, které může být rakovinou kůže.
Věk, konstituce a dlouhodobé nadměrné vystavení slunci zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny kůže, zejména u osob s větším počtem slunečních skvrn a seboroických keratóz.
Posttraumatická nebo postinflamatorní pigmentace ve skutečnosti není skvrna
Kromě zmíněných běžných typů je postinflamatorní pigmentace často zaměňována za tmavé skvrny.
Někteří to označují jako postinflamatorní hyperpigmentaci, i když to nesplňuje lékařskou definici skvrny. Příklady zahrnují trauma z pádů způsobujících oděrky, chirurgické řezy, akné, ekzémy nebo kousnutí hmyzem. Tyto zánětlivé jevy způsobují migraci melaninu z epidermis do dermis, což zanechává na místě tmavé zabarvení. To představuje postinflamatorní hyperpigmentaci.
Další příčinou je fytophotodermatitida, při které určité rostliny vyvolávají zánět následovaný pigmentací.
Některé rostliny obsahují fotosenzibilizující sloučeniny. Pokud se kůže dostane do kontaktu s citronovou nebo citrusovou šťávou a následně je vystavena slunečnímu záření, může se objevit svědění nebo skvrny.Dr. Chen Hsuan-hsiang poznamenal, že konzumace fotosenzibilizujících potravin, jako je bazalka, celer a koriandr, následovaná vystavením slunci, může také vyvolat fotosenzitivní hyperpigmentaci.
Okamžité omytí kůže po kontaktu s fotosenzibilizujícími rostlinnými šťávami a vyhýbání se slunečnímu záření může snížit riziko fytophotodermatitidy.
Pro ty, kteří se velmi obávají tmavých skvrn nebo pigmentace na kůži, ale mají obavy z možných jizev po léčbě, lze zvážit neinvazivní fototerapii, jako je pulzní světlo nebo lasery omlazující pokožku. Varuje však, že u některých osob může po laserovém ošetření dojít k hyperpigmentaci nebo nerovnoměrnému tónu pleti. Pacienti by se před jakýmkoli zákrokem měli nechat vyšetřit dermatologem, který posoudí jejich konstituci, léčebný plán a související rizika, aby se minimalizovaly zbytečné vedlejší účinky.
Skryté nebezpečí skvrn – zhoubné nádory připomínající mateřská znaménka
Zatímco většina skvrn je výsledkem dlouhodobého vystavení slunci, konstitučních faktorů nebo stárnutí, Dr. Chuang varuje, že náhlé rozšíření seboroické keratózy během několika týdnů nebo měsíců nebo významné změny ve vzhledu skvrn mohou naznačovat skrytý adenokarcinom a vyžadují zvláštní pozornost.
Západní populace vykazuje vyšší výskyt maligního melanomu, který se může vyvinout na obličeji nebo těle. Zahraniční studie ukazují, že mnoho bělochů zvyšuje riziko melanomu nedostatečnou ochranou před sluncem, častým opalováním nebo návštěvami solárií za účelem získání opálené pleti.
Zatímco Asiaté čelí nižšímu riziku vzniku maligního melanomu než lidé západní rasy, častěji se vyskytuje na končetinách, jako jsou dlaně, chodidla nebo pod nehty. Dr. Chen Hsuan-hsiang naznačuje, že to může souviset s etnickou příslušností a konstitučními faktory.
Maligní melanom se v raném stadiu často podobá pihám nebo znaménkům, což vede k tomu, že jej někteří přehlédnou a oddálí léčbu. V době, kdy dojde k vážnému vředění nebo tvorbě uzlin, může již dojít k metastázám do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů.
Jak lze rozlišit pihu od rakoviny kůže?
Jak lze zjistit, zda se jedná o maligní melanom?
Pokud se objeví nejistá mateřská znaménka, ať už benigní nebo maligní, lze k posouzení jejich vzhledu použít těchto pět kritérií.
Další kožní lézí, která vyžaduje ostražitost, je bazocelulární karcinom, který souvisí s dlouhodobým vystavením slunci. Připomíná mateřské znaménko a může splývat s jinými skvrnami na obličeji.Někteří lidé jej zanedbávají, dokud nedojde k vředům na kůži, kdy bazocelulární karcinom pronikl pod kůži, napadl kosti nebo svaly a zničil zdravou tkáň.
Pokud má znaménko vyvýšený, diskovitý okraj s centrálním vředovým prohloubením, perleťovou nebo nahnědlou barvu, může to znamenat bazocelulární karcinom – přesně ten typ, který byl diagnostikován u herce Hugha Jackmana.Tyto rakovinné buňky však málokdy metastazují. Včasné odhalení a úplné odstranění obvykle vede k příznivým výsledkům.
Zanedbání aktinické keratózy může vést k rozvoji spinocelulárního karcinomu.
Aktinická keratóza je často zaměňována za sluneční skvrny nebo seboroickou keratózu. U osob s četnými stařeckými skvrnami na obličeji se často vyskytuje i aktinická keratóza. Pokud je kůže na určitém místě obzvláště suchá a drsná, popraskaná nebo zarudlá a nelepší se ani po lokální léčbě, může se jednat o aktinickou keratózu.Aktinická keratóza je léze omezená na epidermální vrstvu kůže. Pokud se neléčí po delší dobu, může se šířit a tvořit masu, která postupuje do spinocelulárního karcinomu.
Aktinickou keratózu lze přirovnat k prekanceróznímu stadiu rakoviny kůže, přičemž některé spinocelulární karcinomy vznikají právě z tohoto onemocnění. Kromě dlouhodobého vystavení slunci mohou k rozvoji spinocelulárního karcinomu přispívat také faktory jako popáleniny nebo chronické vředy.