風濕性疾病的皮膚徵兆
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在臨床實務中,許多類風濕性免疫疾病患者在前往風濕免疫科就診前,往往輾轉於骨科、口腔科、皮膚科等多個診療科室,卻始終無法明確診斷病因。中國人民解放軍空軍特色醫學中心皮膚科副主任顧偉傑指出,風濕性疾病常以皮膚不適為表徵,呼籲患者可依據下列症狀進行初步判斷,精準定位適當診療科別並接受細緻照護:
頰部出現紅斑
復旦大學附屬華山醫院風濕免疫科主任醫師萬偉國說明,蝶形紅斑是系統性紅斑性狼瘡患者的典型症狀,表現為雙頰對稱分布的蝴蝶狀紅斑,患處伴隨搔癢感但通常無痛感。此外,患者暴露部位皮膚對光線極度敏感,鼻部、耳部等處亦可能因光照刺激出現紅斑。發作期多數患者伴隨全身症狀(各類熱性發熱,尤以低至中度熱為常見),亦可能出現盤狀紅斑性狼瘡症狀、口腔潰瘍、發熱、倦怠感等表現。
照護要點:1.維持規律作息,避免刺激性食物,戒菸禁酒。2.禁食光敏性食物(如莧菜、荊芥等)及光敏性藥物(如奧氟沙星等)。若無腎功能障礙,可持續攝取魚肉蛋奶等高蛋白食品;若存在腎損傷則需限制蛋白質攝取。3.徹底防曬(配戴太陽眼鏡與口罩、使用陽傘、塗抹防曬乳)。若已出現皮膚病變,可短期外用弱效類固醇藥膏(如丁酸氫化可的松)或保濕劑。4.避免使用具刺激性化妝品(含美白、淡斑功效或角質剝離作用之功能性化妝品),以防果酸或酒精成分刺激皮膚。5. 注意皮膚保暖,尤其需保護四肢末端部位。
關節結節
臨床上有許多疾病會引發結節,常見於手腕、肘部、膝蓋及腳踝關節周邊。直徑通常為2~5毫米,偶見達1~2公分,數量不一。類風濕結節屬皮下結節的一種,為類風濕性關節炎的典型症狀。因患者骨隆起處微血管易破裂,含免疫複合體的類風濕因子在此沉積形成結節,故常見於指趾、手腕、腳踝、膝關節等關節隆起處及受壓部位皮下。
護理方法:1. 疼痛劇烈時,應配合原發疾病治療並塗抹外用藥(氟替拉寧)。2. 營造寧靜舒適的休息環境,避免感官超負荷導致疼痛加劇。3. 注意關節保暖,避免濕冷等誘發因素。就寢時以寬鬆手套保暖,晨起關節僵硬時以溫水浸泡有效緩解。4. 穿著寬鬆衣物,減輕關節疼痛部位因摩擦或束縛產生的不適感。5. 飲食應清淡,避免油膩、高鹽分食物及海鮮類,尤其嚴禁飲酒。
眼瞼浮腫
雙側上眼瞼及眼窩周圍的浮腫性紅斑為皮膚肌炎典型皮膚病變,淡紅或粉紅色紅斑可擴散至面部、頸部等處。此外可能伴隨肌肉無力或疼痛等症狀。
護理方式:皮膚肌炎的具體護理與全身性紅斑性狼瘡相似,包括維持規律作息、避免過度勞累、防曬、攝取優質蛋白質、禁止食用光敏性食物及辛辣刺激物等。針對皮膚病變的護理措施包含外用保濕劑、短期低劑量類固醇藥膏等。需特別注意的是,約20%皮膚肌炎患者合併腫瘤病變,確診後應優先進行腫瘤篩檢。排除腫瘤後,可採用口服或注射類固醇、羥氯喹、甲氨蝶呤等治療方案。
口腔潰瘍反覆發作
貝赫特氏症、全身性紅斑性狼瘡、薛格倫氏症候群皆可能引發口腔潰瘍復發。全身性紅斑性狼瘡好發於硬顎及頰黏膜,薛格倫氏症候群患者則因唾液腺病變伴隨嚴重口乾症狀。
護理方法:患者日常飲食需謹慎,宜攝取新鮮蔬果、全穀類等富含維生素的食物。應避免辛辣刺激物及蝦蟹等硬殼類食物。進食時需放慢速度,若疼痛劇烈可暫時改用流質飲食。餐後須注重口腔衛生,避免使用薄荷口味牙膏。飯後以小蘇打水短暫漱口可預防真菌感染。
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