Клинически многие пациенты с ревматическими и иммунологическими нарушениями часто обращаются в несколько отделений — ортопедическое, стоматологическое, дерматологическое — прежде чем обратиться к специалисту-ревматологу, но так и не могут определить первопричину своих заболеваний. Гу Вэйцзе, заместитель директора дерматологического отделения Специализированного медицинского центра ВВС НОАК, предупреждает, что ревматические заболевания часто проявляются в виде кожных дискомфортных ощущений. Пациенты могут использовать следующие симптомы для предварительной оценки, что позволит им точно определить подходящее отделение для консультации и тщательно ухаживать за собой.
Эритема лица
Доктор Ван Вэйго, консультант-ревматолог больницы Хуашань при Фуданьском университете, объясняет, что бабочковая сыпь является характерным проявлением системной красной волчанки. Эта симметричная эритема в форме бабочки появляется на щеках, вызывая зуд, но, как правило, не сопровождается болью.Кроме того, открытая кожа становится очень чувствительной к свету, и при воздействии солнечных лучей на таких участках, как нос и уши, появляется эритема. Во время обострений у большинства пациентов также наблюдаются системные симптомы, включая различные виды лихорадки, особенно низкой и средней интенсивности. Дискоидные проявления волчанки могут сопровождаться язвой в полости рта, лихорадкой и усталостью.
Подходы к лечению: 1. Соблюдайте регулярный режим дня; избегайте раздражающих продуктов; откажитесь от курения и употребления алкоголя; 2. Воздержитесь от употребления фототоксичных продуктов (амарант, пастушья сумка и т. д.) и фототоксичных лекарств (например, офлоксацин). Продолжайте употреблять богатые белком продукты, такие как рыба, мясо, яйца и молочные продукты, до развития почечной недостаточности; ограничьте потребление белка в случае почечного повреждения;3. Соблюдайте тщательную защиту от солнца: носите солнцезащитные очки и покрытия для лица, используйте зонтики и наносите солнцезащитный крем. При наличии кожных поражений можно кратковременно применять местно мягкие кортикостероидные кремы (например, гидрокортизона бутират) и смягчающие средства; 4. Избегайте раздражающих косметических средств (особенно с отбеливающими, пятновыводительными или отшелушивающими свойствами), чтобы предотвратить раздражение кожи ингредиентами, такими как фруктовые кислоты или спирт;5. Поддерживайте тепло кожи, особенно на конечностях.
Суставные узелки
Многие клинические состояния могут вызывать образование узелков, которые обычно появляются вблизи запястий, локтей, колен и лодыжек. Эти подкожные узелки обычно имеют диаметр 2–5 миллиметров, хотя некоторые могут достигать 1–2 сантиметров, их количество может варьироваться. Ревматоидные узелки составляют особый подтип, являясь характерным проявлением ревматоидного артрита.Из-за хрупкости мелких кровеносных сосудов на костных выпуклостях ревматоидные факторы, содержащие иммунные комплексы, отлагаются в этих областях, образуя узелки. В результате они часто возникают подкожно на выпуклостях суставов и точках давления, таких как пальцы рук и ног, запястья, лодыжки и колени.
Подходы к лечению: 1. При сильной боли нанесите Вольтарен местно наряду с лечением основного заболевания; 2.Создайте тихую, комфортную обстановку для отдыха, так как сенсорная перегрузка может усилить боль. 3. Поддерживайте тепло суставов, избегая таких провоцирующих факторов, как влажность и холод. Во время сна надевайте свободные перчатки для согревания; перед утренними занятиями замачивайте окоченевшие суставы в теплой воде. 4. Носите свободную одежду, чтобы предотвратить дискомфорт от трения или сдавливания пораженных суставов.5. Соблюдайте легкую диету, избегая жирных, чрезмерно соленых продуктов и морепродуктов, уделяя особое внимание воздержанию от алкоголя.
Отек век
Отечная эритема, поражающая как верхние веки, так и периорбитальную область, является классическим дерматологическим проявлением дерматомиозита. Эритема имеет бледно-красный или розовый цвет и может распространяться на лицо, шею и другие области. Кроме того, пациенты могут испытывать мышечную слабость и боль.
Подход к лечению: Специфическое лечение дерматомиозита напоминает лечение системной красной волчанки, включая поддержание регулярного режима дня, избегание перенапряжения и пребывания на солнце, потребление высококачественного белка и отказ от фотосенсибилизирующих продуктов и острых/пряных блюд. Местное лечение кожных поражений включает нанесение увлажняющих средств и кратковременное использование слабодействующих кортикостероидных мазей.Следует отметить, что поскольку у 20 % пациентов с дерматомиозитом наблюдаются сопутствующие злокачественные новообразования, подтвержденные случаи должны проходить первичный онкологический скрининг. После исключения опухолей лечение может включать пероральные или инъекционные кортикостероиды, таблетки гидроксихлорохина или метотрексат.
Рецидивирующие язвы полости рта
Болезнь Бехчета, системная красная волчанка и синдром Шегрена могут вызывать рецидивирующие язвы полости рта. Системная красная волчанка часто поражает твердое небо и слизистую оболочку щеки, а пациенты с синдромом Шегрена испытывают сильную сухость во рту из-за дисфункции слюнных желез.Пациентам следует соблюдать особую диету, отдавая предпочтение продуктам, богатым витаминами, таким как свежие фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Следует избегать острых, раздражающих продуктов и моллюсков с твердыми раковинами. Ешьте медленно во время еды. При сильной боли рассмотрите возможность временного перехода на жидкую диету. Соблюдайте гигиену полости рта после еды, избегая зубной пасты с мятным вкусом. После еды кратковременно полоскайте рот раствором пищевой соды для предотвращения грибковых инфекций.