W praktyce wielu pacjentów cierpiących na schorzenia reumatyczne i immunologiczne często musi odwiedzać różne oddziały – ortopedyczny, stomatologiczny, dermatologiczny – zanim trafią do reumatologa, a mimo to nie są w stanie ustalić przyczyny swoich dolegliwości. Gu Weijie, zastępca dyrektora Oddziału Dermatologii w Centrum Medycznym Sił Powietrznych Chińskiej Armii Ludowo-Wyzwoleńczej, ostrzega, że choroby reumatyczne często objawiają się dyskomfortem skórnym. Pacjenci mogą wykorzystać poniższe objawy do wstępnej oceny, co pozwoli im dokładnie określić odpowiedni oddział, do którego powinni się udać, oraz wdrożyć skrupulatną samoopiekę.
Rumień twarzy
Dr Wan Weiguo, konsultant reumatolog w Szpitalu Huashan Uniwersytetu Fudan, wyjaśnia, że rumień motylkowy jest charakterystycznym objawem tocznia rumieniowatego układowego. Ten symetryczny rumień w kształcie motyla pojawia się na policzkach, powodując swędzenie, ale zazwyczaj nie powoduje bólu.Ponadto odsłonięta skóra staje się bardzo wrażliwa na światło, a po ekspozycji na światło słoneczne rumień pojawia się na takich obszarach jak nos i uszy. Podczas zaostrzeń większość pacjentów doświadcza również objawów ogólnoustrojowych, w tym różnych rodzajów gorączki, szczególnie o niskiej lub umiarkowanej temperaturze. Objawy tocznia dyskoidalnego mogą występować wraz z owrzodzeniami jamy ustnej, gorączką i zmęczeniem.
Podejście terapeutyczne: 1. Utrzymanie regularnych nawyków; unikanie pokarmów drażniących; zaprzestanie palenia tytoniu i spożywania alkoholu; 2. Powstrzymanie się od spożywania pokarmów fototoksycznych (amarantus, torebka pasterza itp.) i leków fototoksycznych (np. ofloksacyna). Kontynuowanie spożywania pokarmów bogatych w białko, takich jak ryby, mięso, jaja i nabiał, przed wystąpieniem niewydolności nerek; ograniczenie spożycia białka w przypadku wystąpienia uszkodzenia nerek;3. Należy stosować dokładną ochronę przeciwsłoneczną: nosić okulary przeciwsłoneczne i nakrycia twarzy, używać parasoli i stosować filtry przeciwsłoneczne. W przypadku istniejących zmian skórnych można stosować miejscowo łagodne kremy kortykosteroidowe (np. maść z maślanem hydrokortyzonu) i emolienty; 4. Należy unikać drażniących kosmetyków (szczególnie tych o właściwościach wybielających, usuwających plamy lub złuszczających), aby zapobiec podrażnieniom skóry spowodowanym przez składniki takie jak kwasy owocowe lub alkohol;5. Utrzymuj ciepło skóry, szczególnie w kończynach.
Guzki stawowe
Wiele schorzeń klinicznych może powodować powstawanie guzków, które często pojawiają się w okolicy nadgarstków, łokci, kolan i kostek. Te podskórne guzki mają zazwyczaj średnicę 2–5 milimetrów, choć niektóre mogą osiągać 1–2 centymetry, a ich liczba jest różna. Guzki reumatoidalne stanowią szczególny podtyp, będący charakterystycznym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów.Ze względu na kruchość małych naczyń krwionośnych w miejscach wystających kości, czynniki reumatoidalne zawierające kompleksy immunologiczne odkładają się w tych obszarach, tworząc guzki. W rezultacie występują one głównie podskórnie w miejscach wystających stawów i punktach ucisku, takich jak palce rąk i nóg, nadgarstki, kostki i kolana.
Podejścia terapeutyczne: 1. W przypadku silnego bólu należy stosować miejscowo preparat Voltaren wraz z leczeniem choroby podstawowej; 2.Należy stworzyć ciche, komfortowe środowisko do odpoczynku, ponieważ nadmierne bodźce sensoryczne mogą nasilać ból. 3. Należy utrzymywać ciepło stawów, unikając czynników wywołujących ból, takich jak wilgoć i zimno. Podczas snu należy nosić luźne rękawiczki, aby zapewnić ciepło; przed porannymi czynnościami należy namoczyć sztywne stawy w ciepłej wodzie. 4. Należy nosić luźną odzież, aby zapobiec dyskomfortowi spowodowanemu tarciem lub uciskiem w dotkniętych chorobą stawach.5. Należy stosować lekką dietę, unikając tłustych, nadmiernie słonych potraw i owoców morza, ze szczególnym naciskiem na powstrzymanie się od spożywania alkoholu.
Obrzęk powiek
Obrzękowy rumień obejmujący zarówno górne powieki, jak i okolice oczodołu stanowi klasyczny objaw dermatologiczny zapalenia skórno-mięśniowego. Rumień ma kolor bladoróżowy lub różowy i może rozprzestrzeniać się na twarz, szyję i inne obszary. Ponadto pacjenci mogą odczuwać osłabienie mięśni i ból.
Podejście terapeutyczne: Leczenie zapalenia skórno-mięśniowego przypomina leczenie tocznia rumieniowatego układowego i obejmuje utrzymywanie regularnego trybu życia, unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego i ekspozycji na słońce, spożywanie wysokiej jakości białka oraz powstrzymywanie się od spożywania pokarmów fotouczulających i pikantnych/ostrych potraw. Miejscowa pielęgnacja zmian skórnych polega na stosowaniu środków nawilżających i krótkotrwałym stosowaniu maści kortykosteroidowych o niskiej mocy.Należy zauważyć, że ponieważ u 20% pacjentów z zapaleniem skórno-mięśniowym występują jednocześnie nowotwory złośliwe, potwierdzone przypadki powinny zostać poddane wstępnym badaniom onkologicznym. Po wykluczeniu nowotworów leczenie może obejmować doustne lub iniekcyjne kortykosteroidy, tabletki hydroksychlorochiny lub metotreksat.
Nawracające owrzodzenia jamy ustnej
Choroba Behceta, toczeń rumieniowaty układowy i zespół Sjögrena mogą powodować nawracające owrzodzenia jamy ustnej. Toczeń rumieniowaty układowy często atakuje podniebienie twarde i błonę śluzową policzków, natomiast pacjenci z zespołem Sjögrena doświadczają silnej suchości w jamie ustnej spowodowanej dysfunkcją gruczołów ślinowych.
Metody leczenia:Pacjenci powinni przestrzegać odpowiedniej diety, priorytetowo traktując produkty bogate w witaminy, takie jak świeże owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste. Należy unikać pikantnych, drażniących potraw oraz skorupiaków o twardych skorupkach. Podczas posiłków należy jeść powoli. W przypadku silnego bólu należy rozważyć przejście na tymczasową dietę płynną. Po posiłkach należy dbać o higienę jamy ustnej, unikając past do zębów o smaku miętowym. Aby zapobiec infekcjom grzybiczym, po posiłkach należy krótko płukać usta roztworem sody oczyszczonej.