Dal punto di vista clinico, molti pazienti affetti da disturbi reumatici e immunologici spesso si ritrovano a passare da un reparto all'altro (ortopedia, odontoiatria, dermatologia) prima di consultare uno specialista in reumatologia, senza tuttavia riuscire a individuare la causa principale dei loro disturbi. Gu Weijie, vicedirettore del reparto di dermatologia del Centro medico specializzato dell'Aeronautica militare dell'Esercito popolare di liberazione, avverte che le malattie reumatiche si manifestano spesso con disturbi cutanei. I pazienti possono utilizzare i seguenti sintomi per una valutazione preliminare, che consente loro di identificare con precisione il reparto appropriato per la consultazione e attuare un'accurata cura di sé.
Eritema facciale
Il dottor Wan Weiguo, consulente reumatologo presso l'ospedale Huashan dell'Università di Fudan, spiega che l'eritema a farfalla è una manifestazione caratteristica del lupus eritematoso sistemico. Questo eritema simmetrico a forma di farfalla compare sulle guance, causando prurito ma generalmente nessun dolore.Inoltre, la pelle esposta diventa altamente fotosensibile, con eritema che si sviluppa su aree come il naso e le orecchie quando esposte alla luce solare. Durante le riacutizzazioni, la maggior parte dei pazienti manifesta anche sintomi sistemici, tra cui vari tipi di febbre, in particolare temperature da basse a moderate. Le manifestazioni del lupus discoide possono verificarsi insieme a ulcere orali, febbre e affaticamento.
Approcci terapeutici: 1. Mantenere abitudini regolari; evitare cibi irritanti; smettere di fumare e consumare alcolici; 2. Evitare cibi fototossici (amaranto, borsa del pastore, ecc.) e farmaci fototossici (ad es. ofloxacina). Continuare a consumare cibi ricchi di proteine come pesce, carne, uova e latticini prima che si sviluppi un'insufficienza renale; limitare l'assunzione di proteine in caso di danno renale;3. Proteggersi accuratamente dal sole: indossare occhiali da sole e copricapo, utilizzare ombrelloni e applicare creme solari. Per i danni cutanei esistenti, applicare creme corticosteroidi delicate (ad esempio idrocortisone butirrato) ed emollienti per un sollievo a breve termine; 4. Evitare cosmetici irritanti (in particolare quelli con proprietà sbiancanti, schiarenti o esfolianti) per prevenire l'irritazione cutanea causata da ingredienti come acidi della frutta o alcol;5. Mantenere la pelle calda, in particolare nelle estremità.
Noduli articolari
Numerose condizioni cliniche possono indurre la formazione di noduli, che compaiono comunemente vicino ai polsi, ai gomiti, alle ginocchia e alle caviglie. Questi noduli sottocutanei misurano in genere 2-5 millimetri di diametro, anche se alcuni possono raggiungere 1-2 centimetri, con un numero variabile. I noduli reumatoidi costituiscono un sottotipo specifico, che rappresenta una manifestazione caratteristica dell'artrite reumatoide.A causa della fragilità dei piccoli vasi sanguigni nelle prominenze ossee, i fattori reumatoidi contenenti complessi immunitari si depositano in queste aree, formando noduli. Di conseguenza, si verificano frequentemente a livello sottocutaneo nelle protuberanze articolari e nei punti di pressione, come dita delle mani e dei piedi, polsi, caviglie e ginocchia.
Approcci terapeutici: 1. In caso di dolore intenso, applicare Voltaren per via topica insieme al trattamento per la patologia sottostante; 2.Creare un ambiente tranquillo e confortevole per il riposo, poiché il sovraccarico sensoriale può esacerbare il dolore. 3. Mantenere le articolazioni calde, evitando fattori scatenanti come l'umidità e il freddo. Indossare guanti larghi durante il sonno per stare al caldo; immergere le articolazioni rigide in acqua calda prima delle attività mattutine. 4. Indossare abiti larghi per evitare il disagio causato dall'attrito o dalla costrizione alle articolazioni colpite.5. Mantenere una dieta leggera, evitando cibi grassi, eccessivamente salati e prodotti ittici, con particolare attenzione all'astensione dall'alcol.
Edema palpebrale
L'edema bilaterale delle palpebre superiori e l'eritema edematoso periorbitale costituiscono le manifestazioni dermatologiche classiche della dermatomiosite. L'eritema appare di colore rosso pallido o rosa e può estendersi fino a coinvolgere aree come il viso e il collo. Inoltre, i pazienti possono manifestare sintomi quali debolezza muscolare e dolore.
Approccio terapeutico: la gestione specifica della dermatomiosite è simile a quella del lupus eritematoso sistemico e comprende il mantenimento di abitudini regolari, l'evitare sforzi eccessivi ed esposizione al sole, il consumo di proteine di alta qualità e l'astensione da cibi fotosensibilizzanti e alimenti piccanti/speziati. La cura topica delle lesioni cutanee prevede l'applicazione di creme idratanti e l'uso a breve termine di pomate corticosteroidi a bassa potenza.Va notato che, poiché il 20% dei pazienti affetti da dermatomiosite presenta neoplasie concomitanti, i casi confermati devono essere sottoposti a uno screening oncologico iniziale. Dopo aver escluso la presenza di tumori, il trattamento può prevedere corticosteroidi per via orale o iniettabile, compresse di idrossiclorochina o metotrexato.
Ulcere orali ricorrenti
La malattia di Behçet, il lupus eritematoso sistemico e la sindrome di Sjögren possono causare ulcere orali ricorrenti. Il lupus eritematoso sistemico colpisce spesso il palato duro e la mucosa buccale, mentre i pazienti affetti dalla sindrome di Sjögren soffrono di grave secchezza delle fauci a causa della disfunzione delle ghiandole salivari.
Metodi di cura:I pazienti devono seguire una dieta attenta, privilegiando alimenti ricchi di vitamine come frutta fresca, verdura e cereali integrali. Evitare cibi piccanti e irritanti e crostacei con guscio duro. Mangiare lentamente durante i pasti. Se il dolore è grave, prendere in considerazione una dieta liquida temporanea. Mantenere l'igiene orale dopo i pasti, evitando dentifrici al gusto di menta. Sciacquare brevemente con una soluzione di bicarbonato di sodio dopo i pasti per prevenire infezioni fungine.