«Я справді дурний, абсолютно некомпетентний, не здатний нічого зробити правильно, повний невдаха...» У кабінеті для консультацій чоловік тридцяти років сидів на дивані навпроти мене, його обличчя було сповнене смутку, вираз обличчя болісний і суперечливий, голова схилена в зневірі.
Я запитав: «Чому ви так про себе говорите?»
Він зітхнув і продовжив: «Я гірший за всіх у всьому. Мої колеги відмовляються залучати мене до будь-чого. Я абсолютно нікчемний. Я змарнував стільки часу в минулому — подорожуючи, граючи в відеоігри цілими ночами. Це було таке марнування часу. Зараз, озираючись назад, це здається абсолютно непростимим.У мене немає жодних перспектив на майбутнє. У цьому житті не залишилося ніякої надії. Життя здається абсолютно безглуздим...» Він похилив голову і кілька разів похитав нею.
З професійною чуйністю я натиснув далі: «Здається, ви вважаєте життя глибоко безглуздим. Чи були у вас останнім часом думки або дії, спрямовані на самоушкодження?»
«Сьогодні вранці я більше не міг себе терпіти, тому бив головою об стіну».
...
Я запитав: «З того, що ви розповіли, здається, ви маєте дуже негативне уявлення про себе. Можливо, ми могли б почути, як вас бачить ваша дружина?»
Його дружина, яка сиділа поруч, відповіла: «Насправді він надзвичайно здібний. Він завжди був кращим у класі, склав вступні іспити до місцевого університету, вступив до престижного університету і працює розробником програмного забезпечення. Його професійні навички видатні — і його керівник, і колеги дуже його поважають. З минулого року, коли у нього розвинулася депресія, він постійно себе принижує. Тоді його госпіталізували, і він одужав. Але протягом останнього тижня його депресія, здається, повернулася, і він знову має всі ці негативні думки, як і минулого разу.Сьогодні він бився головою об стіну. Я мушу йти на роботу і не можу постійно за ним наглядати, тому дуже хвилююся і не знаю, що робити». Під час розмови її очі почервоніли, і на них навернулися сльози.
У цей момент відвідувач сказав: «Мені шкода мою дружину. Коли ми одружилися, я не приділяв їй багато уваги. Тепер я розумію, що вона насправді була дуже добра до мене. Я її підвів».
Я зауважив: «Оцінка вашої дружини щодо вас здається зовсім іншою від того, що ви розповіли. Вона описала вас як досить здібного. Як ви бачите себе?»
«Я насправді досить нудний. Мої академічні досягнення були досягнуті завдяки суцільній тяжкій праці, виснажливим зусиллям. Чесно кажучи, я безнадійно неадекватний. Немає нічого, про що варто згадувати»....
Це уривок з минулотижневої сесії в моєму кабінеті. Клієнт — пацієнт із тяжкою депресією. З цього діалогу ми бачимо, що насправді він є соціально функціональною та здібною людиною. Проте він сповнений самознищення, вважає себе нездатним, безнадійним щодо майбутнього, позбавленим самооцінки, сповненим жалю та самозвинувачень, навіть має суїцидальні думки та спроби.Це узагальнює те, що ми часто описуємо як «три «я» і три «не»» у депресії: «безпорадність, безнадія, нікчемність, самозвинувачення, самобичування і суїцидальні думки».
Ми говоримо, що типовими симптомами депресії є поганий настрій, втрата задоволення і зниження інтересу.«Три «я» і три «немає»» є типовими додатковими симптомами. Тобто, крім поганого настрою, люди, які борються з депресією, переймаються нескінченною самокритикою, вважаючи себе абсолютно нікчемними — вважаючи свій інтелект, зовнішність, соціальний статус і здібності абсолютно недостатніми. Незважаючи на те, що вони можуть досягати успіхів у різних сферах, вони бачать тільки негатив, нібито прагнучи знайти докази своїх власних невдач.Якщо їхня дитина має проблеми з навчанням або спустило колесо в автомобілі, депресивна людина буде вважати це своїми власними невдачами. Це часто супроводжується глибоким почуттям провини та самозвинуваченням. Згадайте вищезгаданого пацієнта, який розглядав свої колишні хобі та джерела радості, такі як поїздки на автомобілі або нічні ігрові сесії, як непростимі гріхи.У важких випадках депресія може проявлятися у вигляді манії провини. Я пригадую одного пацієнта, який неодноразово падав ниць на своєму лікарняному ліжку, заявляючи, що він винен вибачення перед нацією та її народом. Він відчував себе винним, тому що його лікування споживало кошти охорони здоров'я — гроші, які він сприймав як важко зароблені заощадження держави та її громадян. Хоча це може здатися неймовірним, це є справжнім досвідом у спектрі депресивних симптомів.Вони незмінно тяжіють до негативних аспектів, щоб відповідати своєму переважаючому депресивному стану. Більше того, люди, які страждають на депресію, часто мають повторювані суїцидальні думки, а деякі з них прогресують до суїцидальних ідей і спроб. Вони сприймають життя як позбавлене сенсу і глибоко болісне, розглядаючи смерть як звільнення. Ці моделі є вражаюче послідовними у багатьох хворих на депресію. Дійсно, деякі з них в кінцевому підсумку втілюють ці думки в життя, обираючи самогубство.
Зазвичай люди, які страждають на депресію, поєднують ці негативні почуття «трьох «я» і трьох «нестач» зі своєю ідентичністю. Вони не можуть відійти від цих відчуттів, щоб розглядати їх як прості симптоми. Під тягарем депресивних страждань вони не можуть розрізнити, чи ці почуття походять від хвороби, чи відображають справжню особисту неадекватність. Вони інтегрують цей негативний емоційний досвід у своє самосприйняття, вірячи, що вони справді нікчемні і абсолютно неадекватні.
Я пригадую, як одна пацієнтка поділилася зі мною своєю самокритикою та депресивним настроєм. Я пояснив: «Ваш нинішній поганий настрій і відчуття зниження працездатності походять від вашої хвороби. Саме хвороба викликає ці негативні почуття, це відчуття нездужання і зниження працездатності».Насправді ваші реальні здібності не зменшилися; в цей момент хвороба контролює ваші емоції та здібності. Тому ви не повинні зневірятися. Як тільки хвороба відступить, все налагодиться. Пізніше ця пацієнтка сказала мені: «Коли я відчуваю пригніченість і починаю думати негативно, я згадую ваші слова — що я не є справді неадекватною, а хвороба змушує мене так почуватися. Такі думки допомагають мені почуватися набагато краще. Ця точка зору підтримувала мене, поки я чекала на дію ліків, полегшуючи мої страждання. Зараз я почуваюся набагато краще».
Це пояснення також допомагає виправити когнітивні уявлення пацієнта і виявляється дуже ефективним для багатьох людей, які страждають на депресію. Тому під час лікування депресії депресивний настрій і негативна самооцінка можуть зберігатися протягом тривалого часу, приносячи негативні переживання. Коли ми надаємо точну когнітивну корекцію і розумні пояснення, це може допомогти пацієнтам краще зрозуміти свої симптоми і неприємні відчуття, які вони викликають, тим самим полегшуючи їхній дистрес.
Таким чином, пояснюючи «три «я» і три «відсутність»» людям, які страждають на депресію, ми прагнемо поглибити розуміння її симптомів, надати практичну допомогу в полегшенні поточного дистресу, зміцнити впевненість і мотивацію до подолання хвороби та зменшити почуття безнадії.Такий підхід допомагає пацієнтам відновити «три «я» і три «володіння»: самоповагу, самодостатність і самовдосконалення, а також володіння здібностями, надією і цінностями. Він також дає цінний час для того, щоб ліки почали діяти, тим самим зменшуючи ризик самогубства. (Автор: Ван Чунянь, Центр психічного здоров'я району Чаоян, Пекін)