"Ben gerçekten aptalım, tamamen beceriksizim, hiçbir şeyi doğru yapamıyorum, tam bir başarısızlık..." Muayene odasında, otuzlu yaşlarındaki bir erkek müşteri karşımda kanepede oturuyordu, yüzünde keder, acı ve çelişkili bir ifade vardı, başı üzüntüyle eğikti.
"Neden kendinizden bu şekilde bahsediyorsunuz?" diye sordum.
O içini çekip devam etti: "Her konuda herkesten aşağıyım. İş arkadaşlarım beni hiçbir şeye dahil etmiyorlar. Tamamen değersizim. Geçmişte çok zaman kaybettim; yol gezilerine çıktım, bütün gece video oyunları oynadım. Tamamen zaman kaybıydı. Şimdi geriye dönüp baktığımda, bu tamamen affedilemez bir şey gibi görünüyor.Hiçbir gelecek umudum yok. Bu hayatta umut kalmadı. Yaşamak tamamen anlamsız geliyor..." Konuşurken başını sallamaya devam etti, çenesini ellerine dayadı.
Mesleki duyarlılığımla, daha da ileri gittim: "Hayatı tamamen anlamsız buluyormuşsunuz gibi geliyor. Son zamanlarda kendinize zarar verme düşüncesi veya eylemi oldu mu?"
"Bu sabah kendime daha fazla dayanamadım, bu yüzden kafamı duvara vurdum."
...
"Anlattıklarınızdan, kendinize karşı çok olumsuz bir bakış açınız olduğu anlaşılıyor. Belki eşinizin sizi nasıl gördüğünü dinleyebiliriz?" diye sordum.
Yanında oturan eşi şöyle cevap verdi: "Aslında o olağanüstü yetenekli biridir. Her zaman sınıfının birincisiydi, yerel üniversite giriş sınavlarında en yüksek puanı aldı, prestijli bir üniversiteye kabul edildi ve şimdi yazılım tasarımcısı olarak çalışıyor. İş performansıyla dikkat çekiyor ve hem üstleri hem de meslektaşları ona büyük saygı duyuyor. Geçen yıl depresyon geçirdiğinden beri sürekli kendini bu şekilde küçümsüyor. O zaman hastaneye yatırıldı ve iyileşti. Ancak geçen hafta depresyonu nüksetti ve geçen seferki gibi yine bu korkunç düşüncelerle boğuşuyor.Bugün kafasını duvara vurdu. İşe gitmem gerekiyor ve onu sürekli gözetleyemiyorum, bu yüzden çok endişeliyim ve ne yapacağımı bilmiyorum." Konuşurken gözleri kızardı ve gözyaşları doldu.
Bu noktada ziyaretçi şöyle dedi: "Eşime özür dilerim. Evlendiğimizde ona pek ilgi göstermedim. Şimdi onun bana karşı çok iyi davrandığını anlıyorum. Bunun için özür dilerim."
Ben de "Eşinizin sizi değerlendirmesi, sizin anlattıklarınızdan oldukça farklı görünüyor. Sizi oldukça yetenekli olarak tanımladı. Siz kendinizi nasıl görüyorsunuz?" dedim.
"Ben aslında oldukça sıkıcı biriyim. Akademik başarılarımın hepsi, sıkıcı bir emekle, büyük bir çabayla elde edildi. Doğrusu, ben umutsuzca yetersizim. Bahsetmeye değer hiçbir şeyim yok."...
Bu, geçen hafta danışma odamda yaptığımız seansın bir parçasıydı. Danışanım şiddetli depresyon hastası. Bu diyalogdan, aslında sosyal açıdan işlevsel ve yetenekli bir adam olduğunu, ancak kendini küçümseme duygusuyla tükendiğini görebiliriz. Kendini yetersiz, geleceğe umutsuz, özgüveninden yoksun, pişmanlık ve kendini suçlama duygusuyla boğulmuş, hatta intihar düşünceleri ve davranışları besleyen biri olarak görüyor.Bu, depresyonda sıklıkla "üç benlik ve üç eksiklik" olarak tanımladığımız şeyi özetlemektedir: "çaresizlik, umutsuzluk, değersizlik, kendini suçlama, kendini kınama ve intihar düşünceleri."
Depresyonun klasik belirtilerini düşük ruh hali, anhedoni (zevk alamama) ve ilgi azalması olarak tanımlarız."Üç öz suçlama ve üç olumsuzluk" ise yaygın olarak görülen ek belirtilerdir. Yani, düşük ruh hali yaşamanın yanı sıra, depresyonla mücadele eden bireyler sonsuz özeleştiriye kapılırlar, kendilerini tamamen değersiz görürler ve zekalarını, görünüşlerini, sosyal statülerini ve yeteneklerini tamamen yetersiz bulurlar. Çeşitli alanlarda potansiyel olarak başarılı olmalarına rağmen, sadece olumsuzlukları görürler ve kendi başarısızlıklarının kanıtlarını bulmaya çalışır gibi görünürler.Çocukları okulda zorluk çekerse veya arabanın lastiği patlarsa, depresif birey bunu kendi başarısızlıklarına bağlar. Bu genellikle derin bir suçluluk duygusu ve kendini suçlama ile birlikte görülür. Yukarıda bahsedilen erkek hastayı düşünün; o, geçmişteki hobilerini ve mutluluk kaynaklarını (örneğin, yol gezileri veya bütün gece süren oyun seansları) affedilemez günahlar olarak görüyordu.Ciddi vakalarda, depresyon suçluluk sanrıları şeklinde ortaya çıkabilir. Hastane yatağına mahkum olan bir hastayı hatırlıyorum, defalarca kendini affettirmek için secdeye kapanıyor ve ülkesine ve halkına haksızlık ettiğini söylüyordu. Hastalığı sırasında ulusal sağlık hizmetlerini kullandığı için borçlu hissediyordu ve bunu ulusun ve vatandaşlarının zor kazanılmış parası olarak görüyordu. Bu inanılmaz görünebilir, ancak depresyon hastalarının yaşadığı gerçek duygu ve düşünceleri yansıtmaktadır.Depresif durumlarına uygun olarak, her zaman olumsuz yönlere yönelirler. Dahası, depresyon hastaları sıklıkla tekrarlayan intihar düşünceleri beslerler ve bazıları intihar düşüncesine ve girişimine kadar ilerler. Hayatı anlamsız ve son derece acı verici olarak algılarlar ve ölümü kurtuluş olarak görürler. Bu davranış kalıpları, birçok depresyon hastasında çarpıcı bir şekilde tutarlıdır. Nitekim, bazıları sonunda bu düşünceleri eyleme geçirir ve intihar eder.
Tipik olarak, depresyon hastaları bu olumsuz "üç benlik ve üç eksiklik" duygularını kendi kimlikleriyle birleştirirler. Bu duygulardan uzaklaşıp onları sadece semptomlar olarak göremezler. Depresif acının ağırlığı altında, bu duyguların hastalıktan mı kaynaklandığını yoksa gerçek kişisel yetersizliği mi yansıttığını ayırt edemezler. Bu olumsuz duygusal deneyimi kendi algılarına entegre ederler ve kendilerini gerçekten değersiz ve tamamen yetersiz olarak görürler.
Bir hastanın bana kendi kendini eleştirmesini ve depresif ruh halini paylaştığını hatırlıyorum. Ona şöyle açıkladım: "Şu anki moral bozukluğunuz ve yeteneklerinizin azaldığı hissi hastalığınızdan kaynaklanıyor. Bu olumsuz duyguları, kendinizi iyi hissetmemeyi ve yeteneklerinizin azaldığını hissetmeyi yaratan şey hastalığınızdır."Gerçekte, gerçek yetenekleriniz azalmadı; şu anda hastalık duygularınızı ve yeteneklerinizi kontrol ediyor. Bu nedenle, kendinizi terk etmemelisiniz. Hastalık geçtikten sonra her şey düzelecektir. Daha sonra bu hasta bana şöyle dedi: "Ne zaman moralim bozulsa ve olumsuz düşünmeye başlasam, sizin söylediğinizi hatırlıyorum – benim gerçekten yetersiz olduğumdan değil, hastalığın beni öyle hissettirdiğinden. Böyle düşünmek kendimi çok daha iyi hissettiriyor. Bu bakış açısı, ilacın etkisini göstermesini beklerken bana destek oldu ve acımı hafifletti. Şimdi çok daha iyiyim."
Bu açıklama aynı zamanda hastanın bilişini düzeltmeye de yarar ve birçok depresyon hastası için oldukça etkilidir. Bu nedenle, depresyon tedavisi sırasında, depresif ruh hali ve olumsuz öz değerlendirme uzun bir süre devam edebilir ve olumsuz deneyimler yaşatabilir. Doğru bilişsel düzeltme ve makul açıklamalar sağladığımızda, hastaların semptomlarını ve bunların getirdiği hoş olmayan duyguları daha iyi anlamalarına yardımcı olabilir ve böylece sıkıntılarını hafifletebiliriz.
Bu nedenle, depresyon hastalarına "Üç Benlik ve Üç Yoksunluk" kavramını açıklayarak, semptomlarına ilişkin anlayışı derinleştirmeyi, mevcut sıkıntıları pratik olarak hafifletmeyi, hastalığı yenme konusunda güven ve motivasyonu artırmayı ve umutsuzluk duygusunu azaltmayı amaçlıyoruz.Bu yaklaşım, hastaların "Üç Öz ve Üç Sahiplik"i geri kazanmalarına yardımcı olur: öz saygı, özgüven ve kendini geliştirme; yetenek, umut ve değer sahibi olma. Ayrıca, ilaçların etkisini göstermesi için değerli zaman kazandırır ve böylece intihar riskini azaltır. (Yazar: Wang Chunyan, Pekin Chaoyang Bölgesi Ruh Sağlığı Merkezi)