»Res sem neumen, popolnoma nesposoben, ne zmorem ničesar narediti prav, popolnoma sem neuspešen ...« V ordinaciji je na kavču nasproti mene sedel moški v tridesetih, z žalostjo v obrazu, bolečim in nasprotujočim izrazom, z glavo sklonjeno v obupu.
Vprašal sem ga: »Zakaj tako govorite o sebi?«
Zazrl se je in nadaljeval: »V vsem sem slabši od vseh. Kolegi me ne vključujejo v nič. Sem popolnoma neuporaben. V preteklosti sem zapravil toliko časa – potoval sem, celo noč igral video igre. Bilo je tako zapravljanje časa. Ko sedaj pogledam nazaj, se mi zdi popolnoma neoprostljivo.Nimam nobenih prihodnjih obetov. V tem življenju ni več upanja. Življenje se mi zdi popolnoma nesmiselno ...« Glavo je sklonil in jo večkrat zmajal.
S profesionalno občutljivostjo sem nadaljeval: »Zdi se, da ti življenje zdi popolnoma nesmiselno. Si v zadnjem času imel kakšne misli ali dejanja, da bi si poškodoval?«
"Danes zjutraj nisem več mogel prenašati samega sebe, zato sem z glavo udarjal ob steno."
...
Vprašal sem: "Iz tega, kar ste povedali, se zdi, da imate zelo negativno mnenje o sebi. Morda bi lahko slišali, kako vas vidi vaša žena?"
Njegova žena, ki je sedela zraven njega, je odgovorila: »Pravzaprav je izjemno sposoben. Vedno je bil najboljši v razredu, dosegel najboljše ocene na lokalnih sprejemnih izpitih na univerzo, bil sprejet na prestižno univerzo in zdaj dela v oblikovanju programske opreme. Njegova strokovna usposobljenost je izjemna, tako njegovi nadrejeni kot sodelavci ga zelo cenijo. Odkar je lani zbolel za depresijo, neprestano govori tako o sebi. Takrat je bil hospitaliziran in se je pozdravil. Vendar se zdi, da se je v zadnjem tednu njegova depresija ponovno pojavila in ga spet mučijo temne misli, tako kot zadnjič.Danes je z glavo udarjal ob steno. Moram iti na delo in ga ne morem ves čas nadzorovati, zato sem zelo zaskrbljena in ne vem, kaj naj storim.« Medtem ko je govorila, so se ji oči rdečile in solze so ji zalile oči.
Ob tem je obiskovalec rekel: »Žal mi je za mojo ženo. Ko sva se poročila, ji nisem posvečal veliko pozornosti. Zdaj se zavedam, da je bila z mano dejansko zelo dobra. Žal mi je za to.«
Omenil sem: »Ocena, ki jo ima vaša žena o vas, se precej razlikuje od tega, kar ste mi povedali. Opisala vas je kot zelo sposobnega. Kako vidite sam sebe?«
»Res sem precej dolgočasen. Moje akademsko znanje sem pridobil s trdim delom, z veliko truda. Resnici na ljubo sem popolnoma neprimeren. Ničesar ni vredno omeniti.«...
To je bil odlomek iz seje v moji ordinaciji prejšnji teden. Klient je pacient z hudo depresijo. Iz tega dialoga lahko vidimo, da je v resnici socialno funkcionalen in sposoben človek. Vendar ga je prevzela samokritičnost, prepričanje, da je nesposoben, brezupen glede prihodnosti, brez samospoštovanja, poln obžalovanja in samokrivde, celo z mislimi in poskusi samomora.To povzema tisto, kar pogosto opisujemo kot »tri samosti in tri pomanjkljivosti« pri depresiji: »nemoč, brezupnost, ničvrednost, samokrivda, samokritika in samomorilne misli«.
Pravimo, da so tipični simptomi depresije slabo razpoloženje, anhedonija (izguba veselja) in zmanjšan interes.»Trije samokrivci in trije zanikanja« predstavljajo pogoste dodatne simptome. To pomeni, da se posamezniki, ki se spopadajo z depresijo, poleg slabe volje soočajo z neskončno samokritiko in se vidijo kot popolnoma nevredne osebe – menijo, da so njihov intelekt, videz, družbeni položaj in sposobnosti popolnoma nezadostni. Kljub temu, da so lahko odlični na različnih področjih, vidijo le negativno in se zdi, da si prizadevajo najti dokaze za svoje lastne neuspehe.Če njihov otrok ima težave v šoli ali se spusti pnevmatika na avtu, bo depresivna oseba to pripisala svojim lastnim pomanjkljivostim. To pogosto spremlja globoka krivda in samokrivda. Pomislite na zgoraj omenjenega moškega pacienta, ki je svoje pretekle hobije in vire veselja – kot so potovanja z avtomobilom ali celonočne igralne seje – obravnaval kot neoprostljive pregreške.V hudih primerih se depresija lahko kaže kot blodnje krivde. Spominjam se enega pacienta, ki je, priklenjen na bolniško posteljo, večkrat padal na kolena v pokori in trdil, da je storil krivico svoji državi in njenim prebivalcem. Čutil se je dolžnega, ker je med boleznijo uporabljal nacionalno zdravstveno varstvo, ki ga je videl kot težko prisluženi denar naroda in njegovih državljanov. Čeprav se to zdi neverjetno, odraža resnična čustva in misli, ki jih doživljajo ljudje z depresijo.Vedno se nagibajo k negativnim vidikom, da se uskladijo s svojim prevladujočim depresivnim stanjem. Poleg tega imajo posamezniki z depresijo pogosto ponavljajoče se samomorilske misli, pri čemer nekateri napredujejo do samomorilskih misli in poskusov. Življenje dojemajo kot brez smisla in globoko boleče, smrt pa kot osvoboditev. Ti vzorci so izrazito dosledni pri mnogih, ki trpijo za depresijo. Nekateri dejansko uresničijo te misli in se odločijo za samomor.
Običajno posamezniki z depresijo te negativne občutke »treh jazov in treh pomanjkljivosti« združijo s svojo identiteto. Ne morejo se distancirati od teh občutkov in jih obravnavati kot zgolj simptome. Pod bremenom depresivnega trpljenja ne morejo razlikovati, ali ti občutki izhajajo iz bolezni ali odražajo resnično osebno nezadostnost. To negativno čustveno izkušnjo vključijo v svojo samopodobo in verjamejo, da so resnično brez vrednosti in popolnoma nezadostni.
Spominjam se ene pacientke, ki mi je zaupala svojo samokritičnost in depresivno razpoloženje. Razložila sem ji: »Vaše trenutno slabo razpoloženje in občutek zmanjšane sposobnosti izhajata iz vaše bolezni. Bolezen povzroča ta negativna čustva, to izkušnjo slabo počutja in zmanjšane sposobnosti.«V resnici se vaše dejanske sposobnosti niso zmanjšale; v tem trenutku bolezen nadzira vaše čustva in sposobnosti. Zato se ne smete predati. Ko bolezen popusti, se bo vse izboljšalo. Kasneje mi je ta pacientka povedala: »Vsakič, ko se počutim slabo in začnem negativno razmišljati, se spomnim na to, kar ste mi rekli – da nisem resnično nezadostna, ampak da me bolezen prisili, da se tako počutim. Takšno razmišljanje mi pomaga, da se počutim veliko bolje. Ta perspektiva mi je pomagala, medtem ko sem čakala, da zdravilo začne delovati, in mi olajšala trpljenje. Zdaj se počutim veliko bolje.«
Ta razlaga služi tudi popravljanju pacientovega mišljenja in se je izkazala za zelo učinkovito pri mnogih osebah z depresijo. Zato lahko med zdravljenjem depresije depresivno razpoloženje in negativna samopodoba trajata precej dolgo, kar prinaša negativne izkušnje. Ko zagotovimo natančno popravljanje mišljenja in razumne razlage, lahko pacientom pomagamo bolje razumeti njihove simptome in neprijetna občutja, ki jih prinašajo, ter tako olajšamo njihovo stisko.
Z razlago »treh jazov in treh odsotnosti« osebam z depresijo želimo poglobiti razumevanje njenih simptomov, zagotoviti praktično olajšanje trenutne stiske, okrepiti zaupanje in motivacijo za premagovanje bolezni ter zmanjšati občutke brezupa.Ta pristop pomaga pacientom pri ponovni vzpostavitvi „treh samih in treh lastnosti“: samospoštovanja, samozavesti in samozboljšanja; poleg tega pa tudi sposobnosti, upanja in vrednosti. Prav tako pridobi dragoceni čas, da zdravila začnejo delovati, s čimer se zmanjša tveganje za samomor. (Avtor: Wang Chunyan, Center za duševno zdravje okrožja Chaoyang, Peking)