„Som naozaj hlúpy, úplne neschopný, nedokážem urobiť nič správne, som totálny zlyhanie...“ V konzultačnej miestnosti sedel na pohovke naproti mne tridsiatnik, s tvárou poznačenou smútkom, s bolestným a rozporuplným výrazom, so sklonenou hlavou v skľúčenosti.
Spýtala som sa: „Prečo o sebe hovoríte takto?“
Zadychčal sa a pokračoval: „Všetkým som podradný vo všetkom. Kolegovia ma odmietajú zapájať do čohokoľvek. Som úplne bezcenný. V minulosti som premrhal toľko času – cestovaním, hraním videohier celú noc. Bola to taká strata času. Keď sa na to teraz pozerám spätne, zdá sa mi to úplne neodpustiteľné.Nemám žiadne vyhliadky do budúcnosti. V tomto živote už nemám žiadnu nádej. Život mi pripadá úplne bez zmyslu...“ Počas rozhovoru stále krútil hlavou a bradu si opieral o ruky.
S profesionálnou citlivosťou som pokračoval: „Znie to, ako keby ste považovali život za úplne bez zmyslu. Mali ste v poslednej dobe nejaké myšlienky alebo sklony k sebapoškodzovaniu?“
„Dnes ráno som to už nevydržal, tak som si udrel hlavu o stenu.“
...
Spýtal som sa: „Z toho, čo ste mi povedali, sa zdá, že máte o sebe veľmi negatívny názor. Možno by sme mohli počuť, ako vás vníma vaša manželka?“
Jeho manželka, ktorá sedela vedľa neho, odpovedala: „V skutočnosti je mimoriadne schopný. Vždy bol najlepší v triede, dosiahol najlepšie výsledky v miestnych prijímacích skúškach na univerzitu, bol prijatý na prestížnu univerzitu a teraz pracuje v oblasti softvérového dizajnu. Jeho odborná spôsobilosť je vynikajúca a jeho nadriadení aj kolegovia si ho veľmi vážia. Odkedy minulý rok ochorel na depresiu, neustále o sebe hovorí takto. Bol hospitalizovaný a vyliečil sa. Ale za posledný týždeň sa zdá, že sa jeho depresia vrátila a opäť ho trápia temné myšlienky, rovnako ako minule.Dnes si udrel hlavu o stenu. Musím ísť do práce a nemôžem ho neustále sledovať, takže som strašne znepokojená a neviem, čo mám robiť.“ Keď to hovorila, jej oči sa začali červenať a naplnili sa slzami.
V tomto momente návštevník povedal: „Je mi ľúto mojej ženy. Keď sme sa vzali, nevenoval som jej veľa pozornosti. Teraz si uvedomujem, že bola ku mne vlastne veľmi dobrá. Je mi to ľúto.“
Poznamenal som: „Hodnotenie vašej manželky sa zdá byť celkom odlišné od toho, čo ste mi povedali. Opísala vás ako veľmi schopného človeka. Ako vnímate sám seba?“
„Som skôr dosť nudný. Moje akademické úspechy som dosiahol len tvrdou drinou a úsilím. Pravdupovediac, som beznádejne nedostatočný. Nie je nič, čo by stálo za zmienku.“...
Toto je úryvok z minulotýždňovej sedenia v mojej poradni. Klient je pacient s ťažkou depresiou. Z tohto dialógu vidíme, že je to vlastne spoločensky funkčný a schopný muž. Napriek tomu je pohltený sebakritikou, verí, že je neschopný, beznádejný, bez sebavedomia, plný ľútosti a sebaviny, dokonca má samovražedné myšlienky a pokusy.To vystihuje to, čo často opisujeme ako „tri ja a tri nedostatky“ pri depresii: „bezmocnosť, beznádej, bezcennosť, sebaviničenie, sebakritika a samovražedné myšlienky“.
Klasické príznaky depresie poznáme ako zníženú náladu, anhedóniu (strata schopnosti prežívať radosť) a znížený záujem.„Tri ja a tri nedostatky“ predstavujú bežné dodatočné symptómy. To znamená, že popri zlej nálade sú jednotlivci zápasiaci s depresiou pohltení nekonečnou sebakritikou a považujú sa za úplne bezcenných – považujú svoj intelekt, vzhľad, sociálne postavenie a schopnosti za úplne nedostatočné. Napriek tomu, že môžu vynikať v rôznych oblastiach, vnímajú len negatívne veci a zdá sa, že sa snažia nájsť dôkazy o svojich vlastných zlyhaniach.Ak ich dieťa má problémy v škole alebo sa im defektuje pneumatika na aute, depresívny jedinec to pripisuje svojim vlastným zlyhaniam. To často sprevádza hlboký pocit viny a sebakritika. Zoberme si spomínaného mužského pacienta, ktorý vnímal svoje minulé koníčky a zdroje radosti – ako napríklad výlety autom alebo celonočné hranie hier – ako neodpustiteľné prehrešky.V závažných prípadoch sa depresia môže prejaviť ako bludy viny. Spomínam si na jedného pacienta, ktorý, uväznený na nemocničnej posteli, sa opakovane poklonil v pokání a vyhlásil, že ublížil svojej krajine a jej ľuďom. Cítil sa zadĺžený za to, že počas svojej choroby využíval národné zdravotníctvo, ktoré vnímal ako ťažko zarobené peniaze národa a jeho občanov. Hoci sa to môže zdať nepredstaviteľné, predstavuje to skutočné pocity a myšlienky, ktoré prežívajú ľudia trpiaci depresiou.Neustále inklinujú k negatívnym aspektom, aby sa zosúladili so svojím prevládajúcim depresívnym stavom. Navyše, ľudia s depresiou často majú opakujúce sa samovražedné myšlienky, pričom niektorí prechádzajú k samovražedným úvahám a pokusom. Vnímajú život ako bezvýznamný a hlboko bolestivý a smrť považujú za oslobodenie. Tieto vzorce sú u mnohých ľudí trpiacich depresiou pozoruhodne konzistentné. Niektorí nakoniec konajú podľa týchto myšlienok a rozhodnú sa pre samovraždu.
Ľudia trpiaci depresiou zvyčajne spájajú tieto negatívne pocity „troch ja a troch nedostatkov“ so svojou identitou. Nedokážu sa od týchto pocitov dištancovať a vnímať ich ako obyčajné symptómy. Pod ťarchou depresívneho utrpenia nedokážu rozlíšiť, či tieto pocity vyplývajú z choroby, alebo odzrkadľujú ich skutočnú hodnotu. Tieto negatívne emocionálne zážitky integrujú do svojho vnímania seba samých a veria, že sú v podstate nedostatoční a bezcenný.
Spomínam si na jednu pacientku, ktorá sa so mnou podelila o svoju sebakritiku a depresívnu náladu. Vysvetlil som jej: „Vaša súčasná zlá nálada a pocit zníženej schopnosti vyplývajú z vašej choroby. Je to choroba, ktorá vyvoláva tieto negatívne pocity, tento pocit nevoľnosti a zníženej schopnosti.“V skutočnosti sa vaše skutočné schopnosti nezmenšili; v tejto chvíli ovláda vaše emócie a schopnosti choroba. Preto sa nesmiete vzdať. Akonáhle choroba ustúpi, všetko sa zlepší. Neskôr mi táto pacientka povedala: „Kedykoľvek sa cítim skleslo a začnem myslieť negatívne, spomeniem si na to, čo ste mi povedali – že nie som skutočne neadekvátna, ale že choroba vo mne vyvoláva tento pocit. Keď takto rozmýšľam, cítim sa oveľa lepšie. Tento pohľad ma podporoval, kým som čakala, kým lieky začnú pôsobiť, a zmiernil moje utrpenie. Teraz sa cítim oveľa lepšie.“
Toto vysvetlenie slúži aj na korekciu kognitívnych funkcií pacienta a preukázalo sa ako veľmi účinné u mnohých ľudí trpiacich depresiou. Preto počas liečby depresie môžu depresívne nálady a negatívne sebahodnotenia pretrvávať po značnú dobu, čo prináša negatívne skúsenosti. Keď poskytneme presnú kognitívnu korekciu a rozumné vysvetlenia, môže to pomôcť pacientom lepšie pochopiť ich symptómy a nepríjemné pocity, ktoré prinášajú, a tým zmierniť ich utrpenie.
Vysvetlením „troch ja a troch absencií“ ľuďom s depresiou sa snažíme prehĺbiť ich pochopenie symptómov, poskytnúť praktickú úľavu od súčasnej úzkosti, posilniť sebavedomie a motiváciu prekonať chorobu a zmierniť pocity beznádeje.Tento prístup pomáha pacientom obnoviť „tri vlastnosti a tri schopnosti“: sebaúctu, sebestačnosť a sebazdokonaľovanie, ako aj schopnosti, nádej a hodnotu. Získava tiež cenný čas, aby lieky začali pôsobiť, čím sa znižuje riziko samovraždy. (Autor: Wang Chunyan, Centrum duševného zdravia okresu Chaoyang, Peking)