«Я действительно глупый, совершенно некомпетентный, неспособный сделать что-либо правильно, полный неудачник...» В консультационном кабинете мужчина лет тридцати сидел на диване напротив меня, его лицо было омрачено печалью, выражение лица было мучительным и противоречивым, голова была опущена в унынии.
Я спросил: «Почему вы так говорите о себе?»
Он вздохнул и продолжил: «Я хуже всех во всем. Мои коллеги отказываются вовлекать меня в что-либо. Я совершенно бесполезен. Я потратил столько времени впустую — путешествуя по дорогам, играя в видеоигры всю ночь напролет. Это было такое пустое время. Оглядываясь назад, это кажется совершенно непростительным.У меня нет никаких перспектив на будущее. В этой жизни не осталось никакой надежды. Жизнь кажется совершенно бессмысленной...» Он опустил голову и несколько раз покачал ею.
Проявив профессиональную чуткость, я продолжил: «Похоже, вы считаете жизнь совершенно бессмысленной. У вас были какие-нибудь мысли или попытки нанести себе вред в последнее время?»
«Сегодня утром я больше не мог себя терпеть, поэтому ударил головой о стену».
...
Я спросил: «Из того, что вы рассказали, кажется, что вы очень негативно относитесь к себе. Может быть, мы могли бы услышать, как вас видит ваша жена?»
Его жена, сидящая рядом с ним, ответила: «На самом деле он исключительно способный человек. Он всегда был лучшим в классе, получил высшие баллы на местных вступительных экзаменах в университет, поступил в престижный университет и сейчас работает в сфере разработки программного обеспечения. Его профессиональная компетентность выдающаяся, и как его начальники, так и коллеги высоко его ценят. С тех пор как в прошлом году у него развилась депрессия, он постоянно так говорит о себе. Тогда он был госпитализирован и выздоровел. Но за последнюю неделю его депрессия, похоже, возобновилась, и он снова мучается этими мрачными мыслями, как и в прошлый раз.Сегодня он ударился головой о стену. Я должна идти на работу и не могу постоянно за ним присматривать, поэтому я очень волнуюсь и не знаю, что делать». Пока она говорила, ее глаза покраснели и наполнились слезами.
В этот момент посетитель сказал: «Я сожалею о своей жене. Когда мы только поженились, я не уделял ей много внимания. Теперь я понимаю, что она на самом деле была ко мне очень добра. Мне очень жаль».
Я заметил: «Оценка вашей жены о вас кажется совсем другой, чем то, что вы рассказали. Она описала вас как довольно способного человека. А как вы сами себя видите?»
«Я на самом деле довольно скучный человек. Все мои академические достижения были достигнуты благодаря упорному труду и огромным усилиям. По правде говоря, я безнадежно несостоятельный человек. В моей жизни нет ничего, о чем стоило бы упоминать»....
Это был отрывок из сеанса, который состоялся на прошлой неделе в моем кабинете. Клиент — пациент с тяжелой депрессией. Из этого диалога мы видим, что на самом деле он социально функциональный и способный человек. Однако он поглощен самоуничижением, считает себя неспособным, безнадежным в отношении будущего, лишенным самоуважения, полным сожалений и самообвинений, даже питает суицидальные мысли и попытки.Это отражает то, что мы часто описываем как «три «я» и три недостатка» при депрессии: «беспомощность, безнадежность, никчемность, самообвинение, самобичевание и суицидальные мысли».
Мы признаем классическими симптомами депрессии подавленное настроение, ангедонию (потерю удовольствия) и снижение интереса.«Три «я» и три «отсутствия» представляют собой дополнительные симптомы, которые часто встречаются. То есть, наряду с подавленным настроением, люди, борющиеся с депрессией, поглощены бесконечной самокритикой, считая себя совершенно бесполезными — считая свой интеллект, внешний вид, социальный статус и способности совершенно неадекватными. Несмотря на то, что они могут преуспевать в различных областях, они воспринимают только негатив, как будто стремясь найти доказательства своих собственных неудач.Если их ребенок испытывает трудности в учебе или спускается колесо автомобиля, человек, страдающий депрессией, будет приписывать это своим собственным недостаткам. Это часто сопровождается глубоким чувством вины и самобичеванием. Вспомните вышеупомянутого пациента, который рассматривал свои прошлые увлечения и источники радости, такие как поездки на автомобиле или ночные игровые сессии, как непростительные проступки.В тяжелых случаях депрессия может проявляться в виде мании вины. Я помню одного пациента, который, прикованный к больничной койке, постоянно падал ниц в покаянии, заявляя, что он обидел свою страну и ее народ. Он чувствовал себя обязанным за то, что во время болезни пользовался национальной системой здравоохранения, считая ее тяжело заработанными деньгами нации и ее граждан. Хотя это может показаться неправдоподобным, оно отражает подлинные чувства и мысли людей, страдающих депрессией.Они неизменно тяготеют к негативным аспектам, чтобы соответствовать своему преобладающему депрессивному состоянию. Кроме того, люди, страдающие депрессией, часто испытывают повторяющиеся суицидальные мысли, а некоторые из них переходят к суицидальным идеям и попыткам. Они воспринимают жизнь как лишенную смысла и глубоко болезненную, рассматривая смерть как освобождение. Эти модели мышления поразительно схожи у многих людей, страдающих депрессией. Действительно, некоторые люди с депрессией действуют в соответствии с этими мыслями, в конечном итоге выбирая самоубийство.
Как правило, люди, страдающие депрессией, смешивают эти негативные чувства «трех я» и «трех недостатков» со своей самоидентичностью. Они не могут отстраниться от этих ощущений, чтобы рассматривать их как простые симптомы. Под тяжестью депрессивного страдания они не могут различить, являются ли эти чувства следствием болезни или отражают подлинную личную неадекватность. Они интегрируют этот негативный эмоциональный опыт в свое самовосприятие, считая себя действительно бесполезными и совершенно неадекватными.
Я вспоминаю одну пациентку, которая поделилась со мной своей самокритикой и депрессивным настроением. Я объяснила ей: «Ваше нынешнее подавленное настроение и ощущение снижения способностей вызваны вашей болезнью. Именно болезнь вызывает эти негативные чувства, это ощущение недомогания и снижения способностей».На самом деле ваши реальные способности не уменьшились; в данный момент болезнь контролирует ваши эмоции и способности. Поэтому вы не должны отказываться от себя. Как только болезнь утихнет, все наладится. Позже эта пациентка сказала мне: «Всякий раз, когда я чувствую себя подавленной и начинаю думать негативно, я вспоминаю ваши слова — что на самом деле я не неадекватна, а болезнь заставляет меня так себя чувствовать. Такие мысли помогают мне чувствовать себя намного лучше. Эта точка зрения поддерживала меня, пока я ждала, когда лекарство начнет действовать, облегчая мои страдания. Сейчас я чувствую себя намного лучше».
Это объяснение также служит для коррекции когнитивных процессов пациента и оказывается весьма эффективным для многих людей, страдающих депрессией. Поэтому во время лечения депрессии депрессивное настроение и негативная самооценка могут сохраняться в течение значительного периода времени, принося негативные переживания. Когда мы проводим точную когнитивную коррекцию и даем разумные объяснения, это может помочь пациентам лучше понять свои симптомы и неприятные чувства, которые они вызывают, тем самым облегчая их страдания.
Таким образом, объясняя «Три Я и Три Отсутствия» людям с депрессией, мы стремимся углубить понимание ее симптомов, обеспечить практическое облегчение текущего дистресса, укрепить уверенность и мотивацию для преодоления болезни и уменьшить чувство безнадежности.Такой подход помогает пациентам восстановить «три самостоятельности и три обладания»: самоуважение, самодостаточность и самосовершенствование, а также обладание способностями, надеждой и ценностью. Он также дает ценное время для того, чтобы лекарства начали действовать, тем самым снижая риск самоубийства. (Автор: Ван Чуньян, Центр психического здоровья района Чаоян, Пекин)