„Es esmu patiešām stulbs, pilnīgi nekompetents, nespējīgs kaut ko darīt pareizi, pilnīgs neveiksminieks...” Konsultāciju telpā man pretī uz dīvāna sēdēja trīsdesmit gadus vecs vīrietis, viņa sejā bija redzams skumjas, izteiksme bija sāpīga un pretrunīga, galva noliektā skumjā.
Es jautāju: „Kāpēc jūs tā par sevi runājat?”
Viņš nopūtās un turpināja: "Es esmu sliktāks par visiem visās jomās. Mani kolēģi nevēlas mani iesaistīt nekas. Es esmu pilnīgi bezvērtīgs. Es esmu iztērējis tik daudz laika pagātnē — braucot ceļojumos, visu nakti spēlējot videospēles. Tas bija tik liels laika izšķērdējums. Tagad, atskatoties atpakaļ, tas šķiet pilnīgi nepiedodams.Man nav nekādu nākotnes perspektīvu. Šajā dzīvē vairs nav nekādas cerības. Dzīvot šķiet pilnīgi bezjēdzīgi..." Viņš noliecās un atkārtoti papurināja galvu.
Ar profesionālu jutīgumu es turpināju: "Izskatās, ka jūs uzskatāt dzīvi par pilnīgi bezjēdzīgu. Vai pēdējā laikā esat domājis par paškaitēšanos vai veicis kādas darbības šajā virzienā?"
"Šorīt es vairs nevarēju sevi paciest, tāpēc sita galvu pret sienu."
...
Es jautāju: "No tā, ko jūs stāstījāt, šķiet, ka jūs ļoti negatīvi vērtējat sevi. Varbūt mēs varētu uzklausīt, kā jūs redz jūsu sieva?"
Viņa sieva, kas sēdēja blakus, atbildēja: "Patiesībā viņš ir ārkārtīgi spējīgs. Viņš vienmēr bija labākais savā klasē, ieguva augstākos rezultātus vietējā universitātes uzņemšanas eksāmenos, tika uzņemts prestižā universitātē un tagad strādā programmatūras izstrādē. Viņa profesionālā kompetence ir izcila, un gan viņa priekšnieki, gan kolēģi viņu ļoti ciena. Kopš pagājušajā gadā viņam attīstījās depresija, viņš pastāvīgi runā par sevi šādā veidā. Toreiz viņš tika hospitalizēts un atveseļojās. Bet pēdējā nedēļā viņa depresija, šķiet, ir atkārusies, un viņu atkal nomāc šīs tumšās domas, tāpat kā iepriekš.Šodien viņš sita galvu pret sienu. Man jādodas uz darbu un es nevaru pastāvīgi viņu uzraudzīt, tāpēc esmu ļoti noraizējusies un nezinu, ko darīt." Runājot, viņas acis sarkana un asaras piepildīja acis.
Šajā brīdī apmeklētājs teica: "Es atvainojos savai sievai. Kad mēs apprecējāmies, es viņai nepievērsu daudz uzmanības. Tagad es saprotu, ka viņa patiesībā ir bijusi ļoti laba pret mani. Es atvainojos par to."
Es piebildu: "Jūsu sievas vērtējums par jums šķiet diezgan atšķirīgs no tā, ko jūs stāstījāt. Viņa jūs aprakstīja kā diezgan spējīgu cilvēku. Kā jūs redzat sevi?"
"Es esmu diezgan garlaicīgs cilvēks. Mani akadēmiskie sasniegumi ir gūti, smagi strādājot un pieliekot milzīgas pūles. Patiesībā es esmu bezcerīgi nepiemērots. Nav nekā, kas būtu vērts pieminēt."...
Tas bija fragments no pagājušās nedēļas sesijas manā konsultāciju kabinetā. Klients ir pacients ar smagu depresiju. Šajā dialogā mēs varam redzēt, ka viņš patiesībā ir sociāli funkcionējošs un spējīgs cilvēks. Tomēr viņu nomāc pašapziņas trūkums, viņš uzskata sevi par nespējīgu, bezcerīgu par nākotni, bez pašcieņas, pilnu ar nožēlu un pašpārmetumiem, pat ar domām par pašnāvību un mēģinājumiem to izdarīt.Tas apkopojas tajā, ko mēs bieži aprakstām kā "trīs es un trīs trūkumi" depresijā: "bezpalīdzība, bezcerība, nevērtīgums, pašpārmetumi, pašpārmetumi un domas par pašnāvību."
Mēs atpazīstam klasiskos depresijas simptomus kā sliktu garastāvokli, anhedoniju (prieka zudumu) un interešu samazināšanos.„Trīs es” un „trīs trūkumi” ir bieži sastopami papildu simptomi. Tas nozīmē, ka līdzās sliktam garastāvoklim cilvēki, kas cīnās ar depresiju, ir nomākti ar bezgalīgu paškritiku, uzskatot sevi par pilnīgi nevērtīgiem — uzskatot savu intelektu, izskatu, sociālo stāvokli un spējas par pilnīgi neadekvātām. Neskatoties uz to, ka viņi varētu izcelties dažādās jomās, viņi redz tikai negatīvo, šķietami cenšoties atrast pierādījumus saviem trūkumiem.Ja viņu bērnam ir grūtības skolā vai pārdurta automašīnas riepa, depresijas skartais cilvēks to attiecinās uz saviem trūkumiem. To bieži pavada dziļa vainas sajūta un pašpārmetumi, kā to ilustrē iepriekš minētais vīriešu pacients, kurš uzskatīja savus iepriekšējos hobijus un patīkamas aktivitātes, piemēram, ceļojumus ar automašīnu vai visu nakti ilgstošas spēļu sesijas, par nepiedodamiem pārkāpumiem.Smagos gadījumos depresija var izpausties kā vainas mānijas. Atceros vienu pacientu, kurš, ieslodzīts slimnīcas gultā, atkārtoti metās zemē, izsūdzot grēkus, un paziņoja, ka ir nodarījis pāri savai valstij un tās iedzīvotājiem. Viņš jutās parādā par to, ka slimības laikā izmantoja valsts veselības aprūpes pakalpojumus, uzskatot tos par valsts un tās iedzīvotāju grūti nopelnītu naudu. Lai gan tas var šķist neiedomājami, tas atspoguļo patiesās jūtas un domas, ko izjūt cilvēki, kuri cieš no depresijas.Tie vienmēr tendējas uz negatīvajiem aspektiem, lai saskaņotos ar savu dominējošo depresīvo stāvokli. Turklāt cilvēki, kas cieš no depresijas, bieži vien izjūt atkārtotas domas par pašnāvību, un daži no viņiem nonāk līdz pašnāvības idejām un mēģinājumiem. Viņi uztver dzīvi kā bezjēdzīgu un dziļi sāpīgu, bet nāvi kā atbrīvošanu. Šie modeļi ir pārsteidzoši vienādi daudziem depresijas slimniekiem. Daži patiešām rīkojas saskaņā ar šīm domām, izvēloties pašnāvību.
Parasti cilvēki, kas cieš no depresijas, šīs negatīvās "trīs esības un trīs trūkumu" izjūtas sajauc ar savu identitāti. Viņi nespēj attālināties no šīm izjūtām, lai uz tām skatītos kā uz vienkāršiem simptomiem. Depresijas ciešanu smaguma dēļ viņi nespēj atšķirt, vai šīs izjūtas izriet no slimības vai atspoguļo viņu patieso vērtību. Viņi integrē šo negatīvo emocionālo pieredzi savā pašizjūtā, uzskatot sevi par būtiski nepietiekamiem un bezvērtīgiem.
Atceros vienu pacientu, kas ar mani dalījās savā paškritikā un depresīvajā noskaņojumā. Es paskaidroju: "Tava pašreizējā slikta garastāvokļa un samazināto spēju sajūta izriet no tava slimības. Tā ir slimība, kas rada šīs negatīvās izjūtas, šo sajūtu, ka jūties slikti un mazāk spējīgs."Patiesībā tava reālā spēja nav samazinājusies; šobrīd slimība kontrolē tavas emocijas un spējas. Tāpēc tu nedrīksti sevi pamest. Kad slimība atkāpsies, viss uzlabosies. Vēlāk šī paciente man teica: „Kad jūtos nomākts un sāku domāt negatīvi, atceros tavus vārdus – ka es neesmu patiesi neadekvāts, bet slimība liek man tā justies. Domājot šādi, jūtos daudz labāk. Šī perspektīva man palīdzēja, gaidot, kad zāles sāks darboties, un mazināja manas ciešanas. Tagad jūtos daudz labāk.”
Šis skaidrojums arī koriģē pacienta uztveri, kas daudziem cilvēkiem ar depresiju ir ļoti efektīvs. Tāpēc depresijas ārstēšanas laikā depresīvs noskaņojums un negatīva pašnovērtējuma sajūta var saglabāties ilgāku laiku, radot negatīvas pieredzes. Ja mēs sniedzam precīzu uztveres korekciju un saprātīgus skaidrojumus, tas var palīdzēt pacientiem labāk izprast savus simptomus un nepatīkamas sajūtas, kas ar tiem saistītas, tādējādi mazinot viņu ciešanas.
Tādējādi, izskaidrojot „trīs es un trīs trūkumi” cilvēkiem, kas cieš no depresijas, mēs cenšamies padziļināt izpratni par tās simptomiem, sniegt praktisku atvieglojumu pašreizējai diskomforta sajūtai, stiprināt pārliecību un motivāciju pārvarēt slimību un mazināt bezcerības sajūtu.Šī pieeja palīdz pacientiem atjaunot „trīs pašapziņas un trīs īpašības”: pašcieņu, pašpaļāvību un pašpilnveidošanos, kā arī spējas, cerību un vērtību. Tā arī dod vērtīgu laiku, lai zāles sāktu darboties, tādējādi samazinot pašnāvības risku. (Autors: Wang Chunyan, Pekinas Chaoyang rajona garīgās veselības profilakses un kontroles centrs)