„Tényleg hülye vagyok, teljesen alkalmatlan, képtelen vagyok bármit is jól csinálni, teljes kudarc vagyok...” A rendelőben egy harmincas férfi ült velem szemben a kanapén, arcát bánat öntötte el, kifejezése fájdalmas és ellentmondásos volt, fejét letörten hajtotta.
Megkérdeztem: „Miért beszél így magáról?”
Sóhajtott, és folytatta: „Mindenben alulmaradok mindenki másnál. A kollégáim nem akarnak bevonni semmibe. Teljesen értéktelen vagyok. Annyi időt pazaroltam el a múltban – utazgattam, egész éjjel videojátékokkal játszottam. Annyira felesleges időpazarlás volt. Visszatekintve most teljesen megbocsáthatatlannak tűnik.Nincs semmilyen jövőbeli kilátásom. Nincs remény ebben az életben. Az élet teljesen értelmetlennek tűnik...” Beszélgetés közben folyamatosan rázta a fejét, állát a kezére támasztva.
Szakmai érzékenységemmel tovább faggattam: „Úgy tűnik, hogy az életet különösen értelmetlennek találja. Volt mostanában önkárosító gondolatai vagy cselekedetei?”
„Ma reggel már nem tudtam tovább elviselni magam, ezért a fejemet a falhoz vertem.”
...
Megkérdeztem: „Abból, amit elmondott, úgy tűnik, hogy nagyon negatív képet alkotott magáról. Talán meghallgathatnánk, hogy a felesége hogyan látja önt?”
A mellette ülő felesége így válaszolt: „Valójában rendkívül tehetséges. Mindig osztályelső volt, a helyi egyetemi felvételi vizsgákon a legjobb eredményeket érte el, felvették egy rangos egyetemre, és most szoftvertervezőként dolgozik. Munkahelyi teljesítménye kiemelkedő, mind a felettesei, mind a kollégái nagyra becsülik. Mióta tavaly depresszióba esett, folyamatosan így beszél magáról. Akkor kórházba került, és felépült. De az elmúlt héten úgy tűnik, hogy a depressziója visszaesett, és ismét ugyanazok a sötét gondolatok gyötrik, mint legutóbb.Ma a fejét a falnak verte. Dolgoznom kell, és nem tudok folyamatosan vigyázni rá, ezért rettenetesen aggódom, és nem tudom, mit tegyek.” Miközben beszélt, a szeme vörös lett, és könnyek gyűltek a szemébe.
Ekkor a látogató így szólt: „Sajnálom a feleségemet. Amikor összeházasodtunk, nem fordítottam rá túl nagy figyelmet. Most már rájöttem, hogy valójában nagyon jó volt hozzám. Sajnálom.”
Megjegyztem: „A felesége értékelése önről egészen másnak tűnik, mint amit ön elmondott. Ő nagyon tehetségesnek írta le önt. Ön hogyan látja magát?”
„Igazából elég unalmas vagyok. Az akadémiai eredményeimet puszta kemény munkával, fáradságos erőfeszítéssel értem el. Az igazat megvallva, reménytelenül alkalmatlan vagyok. Nincs semmi említésre méltó.”...
Ez egy részlet a múlt heti ülésről a rendelőmben. A kliens súlyos depresszióban szenvedő páciens. Ebből a párbeszédből láthatjuk, hogy valójában társadalmilag funkcionális és képes ember. Mégis önmarcangolás emészti, hiszi, hogy képtelen, reménytelen a jövője, nincs önértékelése, tele van megbánással és önváddal, sőt öngyilkossági gondolatok és kísérletek is foglalkoztatják.Ez összefoglalja azt, amit gyakran a depresszió "három énje és három hiánya" néven írunk le: "tehetetlenség, reménytelenség, értéktelenség, önvád, önmarcangolás és öngyilkossági gondolatok".
Azt mondjuk, hogy a depresszió tipikus tünetei a rossz hangulat, az anhedonia (az örömérzés elvesztése) és az érdeklődés csökkenése.A „három én és három hiány” a gyakori kiegészítő tüneteket jelenti. Vagyis a rossz hangulat mellett a depresszióval küzdő egyének végtelen önkritikába menekülnek, teljesen értéktelennek tartják magukat – intellektusukat, megjelenésüket, társadalmi helyzetüket és képességeiket teljesen elégtelennek tartják. Annak ellenére, hogy különböző területeken kiemelkedő teljesítményre képesek, csak a negatívumokat látják, és úgy tűnik, hogy saját kudarcaik bizonyítékát keresik.Ha gyermekük tanulmányi nehézségekkel küzd, vagy leereszt egy autógumi, a depressziós személy ezt saját kudarcának tulajdonítja. Ezt gyakran mély bűntudat és önvád kíséri. Gondoljunk csak a fent említett férfi páciensre, aki korábbi hobbijait és örömforrásait – például az autós utazásokat vagy az egész éjszaka tartó játékokat – megbocsáthatatlan bűnöknek tekintette.Súlyos esetekben a depresszió bűntudat-téveszmék formájában is megnyilvánulhat. Emlékszem egy betegre, aki kórházi ágyához kötve, többször is bűnbánatot gyakorolt, kijelentve, hogy ártott hazájának és népének. Úgy érezte, hogy adóssága van, mert betegségének idején igénybe vette az állami egészségügyi ellátást, amelyet a nemzet és polgárai nehezen megkeresett pénzének tekintett. Bár ez hihetetlennek tűnhet, mégis tükrözi a depressziósok valódi érzéseit és gondolatait.Ezek mindig a negatív aspektusok felé gravitálnak, hogy összhangba kerüljenek a depressziós állapotukkal. Ezenkívül a depressziós egyének gyakran visszatérő öngyilkossági gondolatokat táplálnak, amelyek közül néhány öngyilkossági szándékokká és kísérletekké alakul. Az életet értelmetlennek és mélyen fájdalmasnak érzik, a halált pedig felszabadulásnak tekintik. Ezek a gondolkodásmódok sok depressziós betegnél feltűnően konzisztensek. Valóban, néhány depressziós egyén ezeknek a gondolatoknak megfelelően cselekszik, és végül az öngyilkosságot választja.
A depressziós egyének általában összekeverik ezeket a negatív „három én és három hiány” érzéseket a saját identitásukkal. Nem tudnak távolságot tartani ezektől az érzésektől, hogy pusztán tüneteknek tekintsék őket. A depressziós szenvedés súlya alatt nem tudják megkülönböztetni, hogy ezek az érzések a betegségből fakadnak-e, vagy valódi személyes alkalmatlanságot tükröznek. Beépítik ezt a negatív érzelmi élményt az önképükbe, és elhiszik, hogy valóban értéktelenek és teljesen alkalmatlanok.
Emlékszem, hogy egy beteg megosztotta velem önkritikáját és depressziós hangulatát. Elmagyaráztam neki: „A jelenlegi rossz hangulatod és csökkent képességeid érzése a betegségedből fakad. A betegség okozza ezeket a negatív érzéseket, ezt a rossz közérzetet és a csökkent képességek érzését.”Valójában a tényleges képességeid nem csökkentek; jelenleg a betegség irányítja az érzelmeidet és képességeidet. Ezért nem szabad feladnod magad. Amint a betegség alábbhagy, minden javulni fog. Később ez a páciens azt mondta nekem: „Amikor rosszul érzem magam és negatívan kezdek gondolkodni, eszembe jut, amit mondtál – hogy nem azért vagyok valóban alkalmatlan, hanem a betegség miatt érzem így magam. Ez a gondolat sokkal jobban érzem magam. Ez a szemlélet segített átvészelni a gyógyszer hatásának beálltáig tartó időszakot, enyhítve a szenvedésemet. Most már sokkal jobban vagyok.”
Ez a magyarázat a beteg kognitív funkcióinak korrekciójára is szolgál, és sok depressziós beteg esetében nagyon hatékonynak bizonyul. Ezért a depresszió kezelése során a depressziós hangulat és a negatív önértékelés jelentős ideig fennmaradhat, ami negatív élményeket okoz. Ha pontos kognitív korrekciót és ésszerű magyarázatot adunk, az segíthet a betegeknek jobban megérteni a tüneteiket és az azok által okozott kellemetlen érzéseket, ezáltal enyhítve a szenvedésüket.
Így, a „három én és három hiány” elmagyarázásával a depressziós betegeknek, célunk a tünetek mélyebb megértésének elősegítése, a jelenlegi szenvedés gyakorlati enyhítése, a betegség leküzdéséhez szükséges önbizalom és motiváció erősítése, valamint a reménytelenség érzésének csökkentése.Ez a megközelítés segít a betegeknek helyreállítani a „három önmagát és három birtokot”: az önbecsülést, az önállóságot és az önfejlesztést, valamint a képességeket, a reményt és az értéket. Emellett értékes időt nyer a gyógyszeres kezelés hatásának kialakulásához, ezáltal csökkentve az öngyilkosság kockázatát. (Szerző: Wang Chunyan, Peking Chaoyang kerületi mentálhigiénés központ)