"Olen todella tyhmä, täysin epäpätevä, kykenemätön tekemään mitään oikein, täydellinen epäonnistuja..." Konsultaatiotilassa kolmekymppinen miesasiakas istui minua vastapäätä sohvalla, kasvoillaan surua, ilme kivulias ja ristiriitainen, pää painuksissa.
Kysyin: "Miksi puhut itsestäsi tällä tavalla?"
Hän huokaisi ja jatkoi: "Olen kaikessa huonompi kuin muut. Kollegat kieltäytyvät ottamasta minua mukaan mihinkään. Olen täysin arvoton. Olen tuhlannut niin paljon aikaa menneisyydessä – ajellut ympäriinsä, pelannut videopelejä koko yön. Se oli niin ajanhukkaa. Kun nyt katson taaksepäin, se tuntuu täysin anteeksiantamattomalta.Minulla ei ole minkäänlaisia tulevaisuudennäkymiä. Tässä elämässä ei ole enää toivoa. Eläminen tuntuu täysin merkityksettömältä..." Hän pudisti päätään toistuvasti.
Ammattimaisella herkkyydellä painostin häntä edelleen: "Kuulostaa siltä, että pidät elämää syvästi merkityksettömänä. Oletko viime aikoina ajatellut tai yrittänyt vahingoittaa itseäsi?"
"Tänä aamuna en kestänyt enää itseäni, joten löin pääni seinää vasten."
...
Kysyin: "Kerroistasi päätellen sinulla näyttää olevan hyvin negatiivinen kuva itsestäsi. Voisimmeko kuulla, miten vaimosi näkee sinut?"
Hänen vaimonsa, joka istui hänen vieressään, vastasi: "Hän on itse asiassa poikkeuksellisen kykenevä. Hän oli aina luokkansa paras, sai parhaat arvosanat paikallisissa yliopistokokeissa, pääsi arvostettuun yliopistoon ja työskentelee nyt ohjelmistosuunnittelijana. Hänen ammattitaitonsa on erinomainen, ja sekä hänen esimiehensä että kollegansa arvostavat häntä suuresti. Viime vuonna hän sairastui masennukseen, ja siitä lähtien hän on jatkuvasti puhunut itsestään näin halveksivasti. Hänet sairaalahoitoon, ja hän toipui. Mutta viime viikolla masennus näyttää uusiutuneen, ja hän kärsii jälleen kerran näistä synkistä ajatuksista, aivan kuten viimeksi.Tänään hän löi päätään seinää vasten. Minun on mentävä töihin, enkä voi valvoa häntä jatkuvasti, joten olen hirveän huolissani enkä tiedä, mitä tehdä." Puhuessaan hänen silmänsä punoittivat ja kyyneleet nousivat silmiin.
Tässä vaiheessa vierailija sanoi: "Olen pahoillani vaimolleni. Kun menimme naimisiin, en kiinnittänyt häneen paljon huomiota. Nyt tajuan, että hän on ollut minulle todella hyvä. Olen pahoillani siitä."
Sanoin: "Vaimosi arvio sinusta näyttää olevan melko erilainen kuin se, mitä olet kertonut. Hän kuvaili sinua melko kyvykkääksi. Miten sinä näet itsesi?"
"Olen oikeastaan melko tylsä. Akateemiset saavutukseni ovat kaikki tulosta puurtamisesta ja ponnistelusta. Totuuden nimissä olen toivottoman epäpätevä. Minussa ei ole mitään mainittavaa."...
Tämä oli katkelma viime viikon istunnosta konsultointihuoneessani. Asiakas on vakavasta masennuksesta kärsivä potilas. Tämän vuoropuhelun kautta voimme nähdä, että hän on itse asiassa sosiaalisesti toimiva ja kykenevä mies. Silti hän on itsensä halveksunnan vallassa, uskoo olevansa kykenemätön, toivoton tulevaisuuden suhteen, vailla itsetuntoa, täynnä katumusta ja itsesyytöksiä, jopa itsemurha-ajatuksia ja -yrityksiä.Tämä kiteyttää sen, mitä usein kuvailemme masennuksen "kolmeksi itsenä ja kolmeksi puutteeksi": "avuttomuus, toivottomuus, arvottomuus, itsesyytös, itsesyytös ja itsemurha-ajatukset".
Tunnistamme masennuksen klassiset oireet huonona mielialana, anhedoniana (ilon menetyksenä) ja kiinnostuksen vähenemisenä."Kolme itsesyytöstä ja kolme puutetta" ovat yleisiä lisäoireita. Toisin sanoen masennuksesta kärsivät henkilöt kokevat masentuneisuutta ja ovat lisäksi loputtomasti negatiivisia itsensä arvioinnissa, pitäen itseään täysin arvottomina – he pitävät älykkyyttään, ulkonäköään, sosiaalista asemaansa ja kykyjään täysin riittämättöminä. Vaikka he voivat olla erinomaisia monilla aloilla, he näkevät vain negatiivisen ja näyttävät pyrkivän löytämään todisteita omista epäonnistumisistaan.Jos heidän lapsensa on vaikeuksissa koulussa tai auton rengas tyhjenee, masentunut henkilö katsoo sen johtuvan omista puutteistaan. Tähän liittyy usein syvää syyllisyyttä ja itsesyytöksiä. Ajatelkaapa edellä mainittua miespotilasta, joka piti aiempia harrastuksiaan ja ilon lähteitään – kuten automatkoja tai yötöntä pelaamista – anteeksiantamattomina rikkomuksina.Vakavissa tapauksissa masennus voi ilmetä syyllisyyden harhoina. Muistan yhden potilaan, joka sairaalasängyssä makaa toistuvasti polvistui katumuksen eleenä ja julisti tehneensä vääryyttä maalleen ja sen kansalle. Hän tunsi olevansa velkaa kansallisesta terveydenhuollosta sairauden aikana, koska piti sitä kansakunnan ja sen kansalaisten kovalla työllä ansaittuna rahana. Vaikka tämä saattaa tuntua käsittämättömältä, se edustaa masennuksesta kärsivien aitoja tunteita ja ajatuksia.He taipuvat poikkeuksetta negatiivisiin tulkintoihin, jotka sopivat heidän vallitsevaan masennustilaansa. Lisäksi masennuksesta kärsivät henkilöt saavat usein toistuvia itsemurha-ajatuksia, joista osa etenee itsemurha-ajatuksiin ja -yrityksiin. He kokevat elämän merkityksettömäksi ja syvästi tuskalliseksi ja pitävät kuolemaa vapautuksena. Nämä ajattelutavat ovat silmiinpistävän yhdenmukaisia monien masennuksesta kärsivien keskuudessa. Jotkut masennuksesta kärsivät henkilöt todella toteuttavat nämä ajatuksensa ja päätyvät lopulta itsemurhaan.
Tyypillisesti masennuksesta kärsivät henkilöt sekoittavat nämä negatiiviset "kolme minää ja kolme puutetta" -tunteet omaan identiteettiinsä. He eivät pysty ottamaan etäisyyttä näihin tunteisiin ja näkemään niitä pelkkänä oireena. Masennuksen aiheuttaman kärsimyksen painon alla he eivät pysty erottamaan, johtuvatko nämä tunteet sairaudesta vai heijastavatko ne aitoa henkilökohtaista riittämättömyyttä. He integroivat tämän negatiivisen emotionaalisen kokemuksen omaan itsetuntemukseensa ja uskovat olevansa todella arvottomia ja täysin riittämättömiä.
Muistan yhden potilaan, joka kertoi minulle itsensä kritisoinnista ja masentuneesta mielialastaan. Selitin hänelle: "Nykyinen masentunut mieliala ja kyvyttömyyden tunne johtuvat sairaudestasi. Sairaus aiheuttaa nämä negatiiviset tunteet, tämän huonovointisuuden ja kyvyttömyyden tunteen."Todellisuudessa kykysi eivät ole heikentyneet; tällä hetkellä sairaus hallitsee tunteitasi ja kykyjäsi. Siksi et saa missään nimessä luopua itsestäsi. Kun olet toipunut, kaikki on hyvin. Myöhemmin tämä potilas kertoi minulle: "Aina kun tunnen oloni masentuneeksi ja alan ajatella negatiivisesti, muistan sanasi – että en ole todellisuudessa riittämätön, vaan sairaus saa minut tuntemaan niin. Tämä ajatus saa minut tuntemaan oloni paljon paremmaksi. Se tuki minua odottaessani lääkityksen vaikutusta ja lievitti kärsimystäni. Nyt voin paljon paremmin."
Tämä selitys auttaa myös korjaamaan potilaan kognitiota, mikä on osoittautunut erittäin tehokkaaksi monille masennuksesta kärsiville. Siksi masennuksen hoidon aikana masentunut mieliala ja negatiivinen itsetunto voivat jatkua pitkään, mikä aiheuttaa negatiivisia kokemuksia. Kun annamme tarkkoja kognitiivisia korjauksia ja järkeviä selityksiä, se voi auttaa potilaita ymmärtämään paremmin oireitaan ja niiden aiheuttamia epämiellyttäviä tunteita, mikä lievittää heidän ahdistustaan.
Selittämällä masennuksesta kärsiville "kolme itseä ja kolme puutetta" pyrimme syventämään ymmärrystä oireista, tarjoamaan käytännön helpotusta nykyiseen ahdistukseen, vahvistamaan luottamusta ja motivaatiota sairauden voittamiseen sekä vähentämään toivottomuuden tunteita.Tämä lähestymistapa auttaa potilaita palauttamaan "kolme itseä ja kolme omaisuutta": itsetunnon, itseluottamuksen ja itsensä kehittämisen sekä kyvykkyyden, toivon ja arvon. Se myös antaa arvokasta aikaa lääkityksen vaikutukselle, mikä vähentää itsemurhariskiä. (Kirjoittaja: Wang Chunyan, Chaoyangin alueen mielenterveyskeskus, Peking)