„Ma olen tõesti loll, täiesti ebakompetentne, võimetu midagi õigesti tegema, täielik luuser...” Konsultatsioonitoas istus minu vastas diivanil kolmekümnendates eluaastates meesklient, kelle nägu oli kurbusest märgitud, ilme valus ja vastuoluline, pea masenduses langetatud.
Küsisin: „Miks sa endast nii räägid?”
Ta ohkas ja jätkas: „Ma olen kõigis asjades teistest halvem. Mu kolleegid keelduvad mind millegi juurde kaasamast. Ma olen täiesti väärtusetu. Ma olen minevikus nii palju aega raisanud – teinud autoreise, mänginud öö läbi videomänge. See oli nii suur aja raiskamine. Tagasi vaadates tundub see täiesti andestamatu.Mul pole mingit tulevikuväljavaadet. Selles elus pole enam lootust. Elu tundub täiesti mõttetu...“ Ta langetas pea ja raputas seda korduvalt.
Professionaalse tundlikkusega surusin edasi: „Kõlab, nagu leiaksite elu sügavalt mõttetuks. Kas teil on viimasel ajal olnud mõtteid või tegusid enesevigastamise kohta?“
„Täna hommikul ei suutnud ma enam ennast taluda, nii et lõin pea vastu seina.“
...
Küsisin: „Selle põhjal, mida sa rääkisid, tundub, et sul on enda kohta väga negatiivne arvamus. Võib-olla võiksime kuulda, kuidas su naine sind näeb?“
Tema kõrval istuv abikaasa vastas: „Tegelikult on ta erakordselt võimekas. Ta oli alati klassi parim, sai kohalikes ülikooli sisseastumiseksamites parimad tulemused, pääses prestiižsesse ülikooli ja töötab nüüd tarkvaraarendajana. Tema professionaalne pädevus on silmapaistev ja nii tema ülemused kui ka kolleegid hindavad teda kõrgelt. Alates eelmisel aastal tekkinud depressioonist on ta pidevalt nii endast rääkinud. Siis viidi ta haiglasse ja ta tervenes. Aga viimase nädala jooksul näib tema depressioon olevat taastunud ja ta on jälle nagu eelmine kord neist tumedatest mõtetest vaevatud.Täna lõi ta peaga vastu seina. Ma pean tööle minema ja ei saa teda pidevalt jälgida, seega olen väga mures ja ei tea, mida teha." Rääkides punetasid tema silmad ja pisarad täitusid.
Sellel hetkel ütles külaline: "Mul on kahju oma naise pärast. Kui me abiellusime, ei pööranud ma talle palju tähelepanu. Nüüd mõistan, et ta on tegelikult olnud minu suhtes väga hea. Mul on selle pärast kahju."
Ma märkisin: „Teie naise hinnang teie kohta tundub olevat üsna erinev sellest, mida te ise rääkisite. Ta kirjeldas teid kui üsna võimekat inimest. Kuidas te ise ennast näete?“
„Ma olen tegelikult üsna igav inimene. Minu akadeemilised saavutused on kõik saavutatud puhtalt vaevaga, puhtalt pingutustega. Ausalt öeldes olen ma lootusetult ebapiisav. Pole midagi mainimist väärt.“...
See oli katkend eelmise nädala seansist minu konsultatsioonitoas. Klient on raske depressiooniga patsient. Selle dialoogi kaudu näeme, et ta on tegelikult sotsiaalselt toimiv ja võimekas mees. Siiski on ta täis enesehalvustust, usub end võimetuks, lootusetuks tuleviku suhtes, eneseväärikuseta, täis kahetsust ja enese süüdistamist, isegi enesetapumõtteid ja -katseid.See võtab kokku selle, mida me depressiooni puhul sageli kirjeldame kui „kolm mina ja kolm puudujääki”: „abitus, lootusetus, väärtusetus, enese süüdistamine, enesehalvustamine ja enesetapumõtted”.
Me ütleme, et depressiooni tüüpilised sümptomid on madal meeleolu, anhedoonia (rõõmu kaotus) ja huvi vähenemine.„Kolm mina ja kolm puudust” on levinud lisasümptomid. See tähendab, et madala meeleolu kõrval vaevavad depressiooniga inimesi lõputu enesekriitika ja enda täieliku väärtusetuse tunne – nad peavad oma intellekti, välimust, sotsiaalset seisundit ja võimeid täiesti ebapiisavaks. Hoolimata sellest, et nad võivad olla mitmes valdkonnas silmapaistvad, näevad nad ainult negatiivset ja näivad püüdvat leida tõendeid omaenda ebaõnnestumiste kohta.Kui nende lapsel on raskusi koolis või auto rehvi läheb tühjaks, omistab depressioonis olev inimene selle omaenda ebaõnnestumistele. Sellega kaasneb sageli sügav süü ja enesehalvustamine. Võtame näiteks eespool mainitud meespatsiendi, kes pidas oma varasemaid hobisid ja rõõmuallikaid – nagu autoreisid või öised mängusessioonid – andestamatuteks üleastumisteks.Raskematel juhtudel võib depressioon avalduda süüdiolukorra luuludes. Mäletan ühte patsienti, kes haiglavoodis lamades korduvalt kummardas end patukahetsuseks, kuulutades, et on teinud oma riigile ja rahvale ülekohut. Ta tundis end võlglasena, kuna kasutas haiguse ajal riiklikku tervishoiusüsteemi, pidades seda riigi ja selle kodanike raskesti teenitud rahaks. Kuigi see võib tunduda ebatõenäoline, peegeldab see depressiooniga inimeste tõelisi tundeid ja mõtteid.Nad kalduvad alati negatiivsetele aspektidele, et need sobiksid nende valitseva depressiivse seisundiga. Lisaks on depressioonis kannatavatel inimestel sageli korduvad enesetapumõtted, millest mõned arenevad enesetapukavatsusteks ja -katseks. Nad tajuvad elu mõttetuna ja sügavalt valulikuna, nägemata surmas vabanemist. Need mõttemustrid on paljude depressioonis kannatavate inimeste puhul silmatorkavalt ühtsed. Mõned depressioonis kannatavad inimesed tegutsevadki nende mõtete järgi, valides lõpuks enesetapu.
Tavaliselt seostavad depressioonis kannatavad inimesed need negatiivsed „kolm mina ja kolm puudust” tunded oma identiteediga. Nad ei suuda neist tunnetest eemalduda, et vaadata neid pelgalt sümptomitena. Depressiooni kannatuste koorma all ei suuda nad eristada, kas need tunded tulenevad haigusest või peegeldavad tõelist isiklikku ebapiisavust. Nad integreerivad selle negatiivse emotsionaalse kogemuse oma enesetajusse, uskudes, et nad on tõeliselt väärtusetud ja täiesti ebapiisavad.
Mäletan ühte patsienti, kes jagas minuga oma enesekriitikat ja depressiivset meeleolu. Selgitasin talle: „Teie praegune madal meeleolu ja vähenenud võimekuse tunne tulenevad teie haigusest. See on haigus, mis põhjustab neid negatiivseid tundeid, seda halva enesetunde ja vähenenud võimekuse kogemust.”Tegelikult ei ole su tegelikud võimed vähenenud; praegu kontrollib haigus su emotsioone ja võimeid. Seetõttu ei tohi sa end hüljata. Kui haigus taandub, läheb kõik paremaks. Hiljem ütles see patsient mulle: „Kui ma tunnen end masendununa ja hakkan negatiivselt mõtlema, meenutan ma su sõnu – et ma ei ole tegelikult ebapiisav, vaid haigus paneb mind nii tundma. Selline mõtlemine teeb mu enesetunde palju paremaks. See vaatenurk toetas mind, kui ma ootasin ravimi toimet, leevendades mu kannatusi. Nüüd on mul palju parem.“
See selgitus aitab ka patsiendi kognitsiooni korrigeerida ja on osutunud väga efektiivseks paljude depressiooniga inimeste puhul. Seetõttu võivad depressiooni ravi ajal depressiivsed meeleolud ja negatiivsed enesehinnangud püsida märkimisväärse aja jooksul, tuues kaasa negatiivseid kogemusi. Kui pakume täpset kognitiivset korrigeerimist ja mõistlikke selgitusi, võib see aidata patsientidel paremini mõista oma sümptomeid ja nendega kaasnevaid ebameeldivaid tundeid, leevendades seeläbi nende stressi.
Seega, selgitades depressiooniga inimestele „kolme mina ja kolme puudumist”, püüame süvendada nende arusaama oma sümptomitest, pakkuda praktilist leevendust praegusele stressile, tugevdada enesekindlust ja motivatsiooni haiguse ületamiseks ning vähendada lootusetuse tunnet.See lähenemisviis aitab patsientidel taastada „kolm iseseisvat ja kolm omandit”: eneseaustus, iseseisvus ja enesetäiendamine; lisaks omandite, lootuse ja väärtuse omamine. See annab ka väärtuslikku aega ravimite toime hakkamiseks, vähendades seeläbi enesetapu riski. (Autor: Wang Chunyan, Pekingi Chaoyangi piirkonna vaimse tervise keskus)