„Ich bin wirklich dumm, völlig inkompetent, unfähig, irgendetwas richtig zu machen, ein völliger Versager ...“ Im Sprechzimmer saß ein männlicher Klient in den Dreißigern auf dem Sofa mir gegenüber, sein Gesicht von Trauer gezeichnet, sein Ausdruck gequält und zerrissen, den Kopf niedergeschlagen gesenkt.
Ich fragte: „Warum sprechen Sie so über sich selbst?“
Er seufzte und fuhr fort: „Ich bin in allem schlechter als alle anderen. Meine Kollegen weigern sich, mich in irgendetwas einzubeziehen. Ich bin völlig wertlos. Ich habe in der Vergangenheit so viel Zeit verschwendet – mit Roadtrips, mit Videospielen die ganze Nacht lang. Das war solche Zeitverschwendung. Wenn ich jetzt zurückblicke, erscheint mir das völlig unverzeihlich.Ich habe keinerlei Zukunftsperspektiven. Es gibt keine Hoffnung mehr in diesem Leben. Das Leben erscheint mir völlig sinnlos ...“ Er senkte den Kopf und schüttelte ihn wiederholt.
Mit professioneller Sensibilität hakte ich nach: „Es klingt, als empfinden Sie das Leben als zutiefst sinnlos. Haben Sie in letzter Zeit Selbstverletzungsgedanken gehabt oder sich selbst verletzt?“
„Heute Morgen konnte ich mich selbst nicht mehr ertragen, also habe ich meinen Kopf gegen die Wand geschlagen.“
...
Ich fragte: „Nach dem, was Sie mir erzählt haben, scheinen Sie eine sehr negative Sicht auf sich selbst zu haben. Vielleicht könnten wir hören, wie Ihre Frau Sie sieht?“
Seine Frau, die neben ihm saß, antwortete: „Er ist eigentlich außergewöhnlich begabt. Er war immer Klassenbester, hat bei den lokalen Hochschulaufnahmeprüfungen Bestnoten erzielt, wurde an einer renommierten Universität aufgenommen und arbeitet jetzt im Bereich Software-Design. Seine fachliche Kompetenz ist hervorragend, und sowohl seine Vorgesetzten als auch seine Kollegen schätzen ihn sehr. Seit er letztes Jahr an einer Depression erkrankt ist, spricht er ständig so über sich selbst. Damals wurde er ins Krankenhaus eingeliefert und hat sich erholt. Aber in der letzten Woche scheint seine Depression wieder aufgeflammt zu sein, und er wird erneut von diesen dunklen Gedanken geplagt, genau wie letztes Mal.Heute hat er seinen Kopf gegen die Wand geschlagen. Ich muss zur Arbeit gehen und kann ihn nicht ständig beaufsichtigen, daher bin ich sehr besorgt und weiß nicht, was ich tun soll.“ Während sie sprach, wurden ihre Augen rot und Tränen traten ihr in die Augen.
An dieser Stelle sagte der Besucher: „Es tut mir leid für meine Frau. Als wir heirateten, habe ich ihr nicht viel Aufmerksamkeit geschenkt. Jetzt ist mir klar, dass sie eigentlich sehr gut zu mir war. Das tut mir leid.“
Ich bemerkte: „Die Einschätzung Ihrer Frau scheint sich ziemlich von dem zu unterscheiden, was Sie erzählt haben. Sie hat Sie als sehr fähig beschrieben. Wie sehen Sie sich selbst?“
„Ich bin eigentlich ziemlich langweilig. Meine akademischen Leistungen habe ich mir durch reine Plackerei und harte Arbeit erarbeitet. Um ehrlich zu sein, bin ich hoffnungslos unzulänglich. Es gibt nichts, was erwähnenswert wäre.“...
Dies ist ein Ausschnitt aus der Sitzung der letzten Woche in meiner Praxis. Der Klient ist ein Patient mit schwerer Depression. Durch diesen Dialog können wir sehen, dass er eigentlich ein sozial funktionierender und fähiger Mann ist. Dennoch ist er von Selbstverachtung zerfressen, hält sich für unfähig, ist hoffnungslos in Bezug auf die Zukunft, ohne Selbstwertgefühl, voller Reue und Selbstvorwürfe und hegt sogar Selbstmordgedanken und -versuche.Dies fasst zusammen, was wir oft als die „drei Selbst und drei Mängel” bei Depressionen bezeichnen: „Hilflosigkeit, Hoffnungslosigkeit, Wertlosigkeit, Selbstvorwürfe, Selbstzweifel und Selbstmordgedanken”.
Als klassische Symptome einer Depression erkennen wir Niedergeschlagenheit, Anhedonie (Freudlosigkeit) und verminderte Interessen.Die „drei Selbst- und drei Mangelzustände“ stellen häufige zusätzliche Symptome dar. Das heißt, neben der Niedergeschlagenheit werden Menschen, die mit Depressionen zu kämpfen haben, von endloser Selbstkritik geplagt und betrachten sich selbst als völlig wertlos – sie halten ihre Intelligenz, ihr Aussehen, ihre soziale Stellung und ihre Fähigkeiten für völlig unzureichend. Obwohl sie in verschiedenen Bereichen möglicherweise hervorragende Leistungen erbringen, nehmen sie nur Negatives wahr und scheinen danach zu streben, Beweise für ihre eigenen Unzulänglichkeiten zu finden.Wenn ihr Kind in der Schule Probleme hat oder ein Autoreifen platt ist, führen depressive Menschen dies auf ihre eigenen Fehler zurück. Dies geht oft mit tiefen Schuldgefühlen und Selbstvorwürfen einher. Denken Sie an den oben erwähnten männlichen Patienten, der frühere Hobbys und Quellen der Freude – wie Roadtrips oder nächtliche Gaming-Sessions – als unverzeihliche Verfehlungen betrachtete.In schweren Fällen kann sich eine Depression in Form von Schuldwahn äußern. Ich erinnere mich an einen Patienten, der, an sein Krankenhausbett gefesselt, sich wiederholt in Buße warf und erklärte, er habe seinem Land und seinem Volk Unrecht getan. Er fühlte sich schuldig, weil er während seiner Krankheit die staatliche Gesundheitsversorgung in Anspruch genommen hatte, die er als hart verdientes Geld der Nation und ihrer Bürger betrachtete. Das mag zwar unglaubwürdig erscheinen, spiegelt jedoch echte Gefühle und Gedanken wider, die Menschen mit Depressionen erleben.Sie neigen ausnahmslos dazu, sich auf negative Aspekte zu konzentrieren, um sich ihrem vorherrschenden depressiven Zustand anzupassen. Darüber hinaus haben Menschen mit Depressionen häufig wiederkehrende Selbstmordgedanken, die bei einigen zu Selbstmordabsichten und -versuchen führen. Sie empfinden das Leben als sinnlos und zutiefst schmerzhaft und sehen den Tod als Befreiung. Diese Muster sind bei vielen Depressionskranken auffallend konsistent. Tatsächlich handeln einige letztendlich nach diesen Gedanken und entscheiden sich für den Selbstmord.
Typischerweise vermischen Menschen mit Depressionen diese negativen „drei Selbst- und drei Mangelgefühle” mit ihrer Identität. Sie können sich nicht von diesen Empfindungen distanzieren, um sie als bloße Symptome zu betrachten. Unter der Last des depressiven Leidens können sie nicht unterscheiden, ob diese Gefühle von der Krankheit herrühren oder ihren wahren Wert widerspiegeln. Sie integrieren diese negativen emotionalen Erfahrungen in ihre Selbstwahrnehmung und glauben, dass sie grundsätzlich unzulänglich und wertlos sind.
Ich erinnere mich an eine Patientin, die mir von ihrer Selbstkritik und ihrer depressiven Stimmung erzählte. Ich erklärte ihr: „Ihre derzeitige Niedergeschlagenheit und das Gefühl verminderter Leistungsfähigkeit sind auf Ihre Krankheit zurückzuführen. Es ist die Krankheit, die diese negativen Gefühle hervorruft, dieses Gefühl des Unwohlseins und der verminderten Leistungsfähigkeit.”In Wahrheit haben sich Ihre tatsächlichen Fähigkeiten nicht verringert; im Moment kontrolliert die Krankheit Ihre Emotionen und Fähigkeiten. Deshalb dürfen Sie sich selbst nicht aufgeben. Sobald die Krankheit abklingt, wird sich alles verbessern. Später erzählte mir diese Patientin: „Immer wenn ich mich niedergeschlagen fühle und anfange, negativ zu denken, erinnere ich mich an Ihre Worte – dass ich nicht wirklich unzulänglich bin, sondern dass die Krankheit mir dieses Gefühl vermittelt. Wenn ich so denke, fühle ich mich viel besser. Diese Sichtweise hat mich gestützt, während ich darauf wartete, dass die Medikamente wirken, und hat mein Leiden gelindert. Jetzt geht es mir viel besser.“
Diese Erklärung dient auch dazu, die Wahrnehmung des Patienten zu korrigieren, was sich bei vielen Menschen mit Depressionen als sehr wirksam erwiesen hat. Daher können während der Behandlung von Depressionen depressive Stimmungen und negative Selbsteinschätzungen über einen längeren Zeitraum bestehen bleiben und negative Erfahrungen mit sich bringen. Wenn wir eine genaue kognitive Korrektur und vernünftige Erklärungen liefern, kann dies den Patienten helfen, ihre Symptome und die damit verbundenen unangenehmen Gefühle besser zu verstehen und so ihre Belastung zu lindern.
Indem wir Menschen mit Depressionen die „drei Selbst und drei Abwesenheiten” erklären, wollen wir ihr Verständnis für ihre Symptome vertiefen, praktische Linderung für ihr aktuelles Leiden bieten, ihr Selbstvertrauen und ihre Motivation zur Überwindung der Krankheit stärken und ihre Hoffnungslosigkeit verringern.Dieser Ansatz hilft den Patienten, die „drei Selbst- und drei Besitzmerkmale” wiederherzustellen: Selbstachtung, Selbstständigkeit und Selbstverbesserung sowie die Besitztümer Fähigkeit, Hoffnung und Wert. Außerdem gewinnt man wertvolle Zeit, bis die Medikamente wirken, wodurch das Suizidrisiko sinkt. (Verfasst von Wang Chunyan, Zentrum für Prävention und Kontrolle psychischer Erkrankungen des Bezirks Chaoyang in Peking)