„Jsem opravdu hloupý, naprosto neschopný, nedokážu udělat nic správně, jsem úplný ztroskotanec...“ V ordinaci seděl naproti mně na pohovce třicetiletý muž, s tváří plnou smutku, bolestivým a rozporuplným výrazem a skloněnou hlavou.
Zeptal jsem se: „Proč o sobě tak mluvíte?“
Zavzdychal a pokračoval: „Ve všem jsem horší než všichni ostatní. Kolegové mě do ničeho nechtějí zapojit. Jsem naprosto bezcenný. V minulosti jsem promarnil tolik času – cestováním, hraním videoher celou noc. Byla to taková ztráta času. Když se na to teď dívám zpětně, připadá mi to naprosto neodpustitelné.Nemám žádné vyhlídky do budoucna. V tomto životě už není žádná naděje. Život mi připadá naprosto bezvýznamný...“ Sklonil hlavu a opakovaně jí kroutil.
S profesionální citlivostí jsem se ho zeptal: „Zní to, jako byste život považoval za naprosto bezvýznamný. Měl jste v poslední době nějaké myšlenky nebo pokusy o sebepoškozování?“
„Dnes ráno jsem to už nemohl vydržet, tak jsem si hlavou mlátil o zeď.“
...
Zeptal jsem se: „Z toho, co jste mi řekl, se zdá, že máte o sobě velmi negativní názor. Možná by nám pomohlo, kdybychom si poslechli, jak vás vidí vaše žena?“
Jeho žena, sedící vedle něj, odpověděla: „Ve skutečnosti je mimořádně schopný. Vždy byl nejlepší ve třídě, dosáhl nejlepších výsledků v místních přijímacích zkouškách na univerzitu, byl přijat na prestižní univerzitu a nyní pracuje v oblasti softwarového designu. Jeho odborná způsobilost je vynikající a jak jeho nadřízení, tak kolegové ho velmi respektují. Od loňského roku, kdy se u něj projevila deprese, neustále o sobě mluví takto negativně. Tehdy byl hospitalizován a uzdravil se. Ale za poslední týden se jeho deprese zřejmě vrátila a stejně jako minule ho opět trápí temné myšlenky.Dnes se praštil hlavou o zeď. Musím jít do práce a nemůžu ho neustále hlídat, takže mám strašné obavy a nevím, co mám dělat.“ Při těchto slovech se jí zčervenaly oči a zalily se slzami.
V tu chvíli návštěvník řekl: „Je mi líto mé ženy. Když jsme se vzali, nevěnoval jsem jí moc pozornosti. Teď si uvědomuji, že ke mně byla vlastně velmi hodná. Je mi to líto.“
Poznamenal jsem: „Hodnocení, které o vás podala vaše žena, se zdá být zcela odlišné od toho, co jste mi řekl. Popsala vás jako velmi schopného člověka. Jak vidíte sám sebe?“
„Jsem opravdu dost nudný. Všechny mé akademické úspěchy jsem dosáhl pouhou dřinou a tvrdou prací. Popravdě řečeno, jsem beznadějně nedostatečný. Není nic, co by stálo za zmínku.“...
Toto je úryvek z minulého týdne z mé konzultační místnosti. Klient je pacient s těžkou depresí. Z tohoto dialogu je patrné, že je to ve skutečnosti společensky funkční a schopný muž. Přesto je pohlcen sebekritikou, věří, že je neschopný, beznadějný ohledně budoucnosti, bez sebeúcty, plný lítosti a sebekritiky, dokonce má sebevražedné myšlenky a pokusy.To shrnuje to, co často popisujeme jako „tři já a tři nedostatky“ v depresi: „bezmocnost, beznaděj, bezcennost, sebekritika, sebekritika a sebevražedné myšlenky“.
Klasické příznaky deprese poznáváme jako špatnou náladu, anhedonii (ztrátu radosti) a snížený zájem.„Tři já a tři nedostatky“ představují běžné doplňkové příznaky. To znamená, že kromě špatné nálady jsou jedinci trpící depresí pohlceni nekonečnou sebekritikou a považují se za naprosto bezcenné – považují svůj intelekt, vzhled, sociální postavení a schopnosti za zcela nedostatečné. Přestože mohou vynikat v různých oblastech, vnímají pouze negativní stránky a zdá se, že se snaží najít důkazy o svých vlastních selháních.Pokud jejich dítě má problémy ve škole nebo se jim propíchne pneumatika na autě, depresivní jedinec to přičítá svým vlastním selháním. To je často doprovázeno hlubokým pocitem viny a sebekritikou. Vezměme si výše zmíněného pacienta, který považoval své dřívější koníčky a zdroje radosti – jako výlety autem nebo celonoční hraní počítačových her – za neodpustitelné prohřešky.V závažných případech se deprese může projevovat jako bludy viny. Vzpomínám si na jednoho pacienta, který, upoután na nemocniční lůžko, se opakovaně pokořoval v pokání a prohlašoval, že ublížil své zemi a jejímu lidu. Cítil se zavázán za to, že během své nemoci využíval národní zdravotní péči, kterou považoval za těžce vydělané peníze národa a jeho občanů. I když se to může zdát nepochopitelné, odráží to skutečné pocity a myšlenky lidí trpících depresí.Vždy se přiklánějí k negativním interpretacím, aby se přizpůsobili svému převládajícímu depresivnímu stavu. Kromě toho mají lidé s depresí často opakující se sebevražedné myšlenky, které u některých přerůstají v sebevražedné úmysly a pokusy. Vnímají život jako bezvýznamný a hluboce bolestivý a smrt považují za osvobození. Tyto vzorce myšlení jsou u mnoha pacientů pozoruhodně konzistentní. Někteří lidé s depresí nakonec tyto myšlenky uskuteční a rozhodnou se ukončit svůj život.
Lidé s depresí obvykle spojují tyto negativní pocity „tří já a tří nedostatků“ se svou vlastní identitou. Nedokážou se od těchto pocitů distancovat a vnímat je pouze jako symptomy. Pod tíhou depresivního utrpení nedokážou rozlišit, zda tyto pocity pramení z nemoci, nebo odrážejí skutečnou osobní nedostatečnost. Integrují tuto negativní emoční zkušenost do svého vnímání sebe sama a věří, že jsou skutečně bezcenní a naprosto nedostateční.
Vzpomínám si na jednu pacientku, která se se mnou podělila o svou sebekritiku a depresivní náladu. Vysvětlil jsem jí: „Vaše současné špatné nálady a pocit snížené schopnosti pramení z vaší nemoci. Je to nemoc, která vyvolává tyto negativní pocity, tento pocit nevolnosti a snížené schopnosti.“Ve skutečnosti se vaše skutečné schopnosti nezmenšily; v tuto chvíli ovládá vaše emoce a schopnosti nemoc. Proto se nesmíte vzdát. Jakmile nemoc ustoupí, všechno se zlepší. Později mi tato pacientka řekla: „Kdykoli se cítím sklesle a začnu myslet negativně, vzpomenu si na to, co jste mi řekl – že to není tím, že jsem skutečně nedostatečná, ale že mi to tak připadá kvůli nemoci. Když takhle uvažuji, cítím se mnohem lépe. Tento pohled mi pomohl vydržet, než začaly léky působit, a zmírnil moje utrpení. Teď je mi mnohem lépe.“
Toto vysvětlení také slouží k nápravě kognice pacienta a pro mnoho lidí s depresí se ukazuje jako velmi účinné. Během léčby deprese proto mohou depresivní nálady a negativní sebehodnocení přetrvávat po značnou dobu a přinášet negativní zážitky. Když poskytneme přesnou kognitivní korekci a rozumná vysvětlení, může to pacientům pomoci lépe porozumět jejich symptomům a nepříjemným pocitům, které přinášejí, a tím zmírnit jejich utrpení.
Vysvětlením „tří já a tří absencí“ lidem s depresí se tedy snažíme prohloubit porozumění jejím symptomům, poskytnout praktickou úlevu od aktuálního utrpení, posílit sebevědomí a motivaci k překonání nemoci a zmírnit pocity beznaděje.Tento přístup pomáhá pacientům obnovit „tři já a tři vlastnosti“: sebeúctu, soběstačnost a sebezdokonalování; spolu s vlastnostmi, jako jsou schopnosti, naděje a hodnota. Získává také cenný čas, než léky začnou působit, čímž se snižuje riziko sebevraždy. (Autor: Wang Chunyan, Centrum duševního zdraví v pekingském okrese Chaoyang)