„Аз съм наистина глупав, напълно некомпетентен, неспособен да направя нищо както трябва, пълен провал...“ В кабинета за консултации, мъж на около трийсет години седеше на дивана срещу мен, с изписано на лицето му съжаление, изражение на болка и конфликт, с наведена глава в отчаяние.
Попитах го: „Защо говорите така за себе си?“
Той въздъхна и продължи: „Аз съм по-лош от всички във всичко. Колегите ми отказват да ме включват в каквото и да е. Аз съм напълно безполезен. Загубих толкова много време в миналото – пътувах, играех видеоигри цяла нощ. Беше такава загуба на време. Сега, като погледна назад, ми се струва напълно непростимо.Нямам никакви перспективи за бъдещето. Няма надежда в този живот. Животът ми изглежда напълно безсмислен...“ Той продължаваше да клати глава, докато говореше, с брадичката опряна на ръцете си.
С професионална чувствителност аз продължих да настоявам: „Звучи, сякаш намирате живота за напълно безсмислен. Имали ли сте мисли или действия за самонараняване напоследък?“
„Тази сутрин вече не можех да се понасям, затова си ударих главата в стената.“
...
Попитах: „От това, което сподели, изглежда, че имаш много негативно мнение за себе си. Може би бихме могли да чуем как те вижда съпругата ти?“
Съпругата му, седнала до него, отговори: „Всъщност той е изключително способен. Винаги е бил първи в класа си, постигнал е най-високи резултати на местните приемни изпити за университет, бил е приет в престижен университет и сега работи в областта на софтуерния дизайн. Професионалната му компетентност е изключителна и както неговите началници, така и колегите му го ценят високо. Откакто миналата година разви депресия, той постоянно говори за себе си по този начин. Тогава беше хоспитализиран и се възстанови. Но през последната седмица депресията му изглежда е рецидивирала и той отново е обзет от тези мрачни мисли, точно като миналия път.Днес той си удари главата в стената. Трябва да отида на работа и не мога да го наблюдавам постоянно, затова съм ужасно притеснена и не знам какво да правя.“ Докато говореше, очите й се зачервиха и се напълниха със сълзи.
В този момент посетителят каза: „Съжалявам за жена ми. Когато се оженихме, не й обръщах много внимание. Сега осъзнавам, че всъщност е била много добра с мен. Съжалявам за това.“
Аз отбелязах: „Оценката на жена ви за вас изглежда доста различна от това, което споделихте. Тя ви описа като доста способен. Как виждате себе си?“
„Аз съм доста скучен. Академичните ми постижения са резултат от упорита работа и огромни усилия. Истината е, че съм безнадеждно неадекватен. Няма нищо, което да си заслужава да се спомене.“...
Това е откъс от сесията от миналата седмица в кабинета ми. Клиентът е пациент с тежка депресия. От този диалог можем да видим, че всъщност той е социално функционален и способен човек, но е изпълнен с самоунижение. Той се възприема като некомпетентен, безнадежден за бъдещето, лишен от самочувствие, измъчван от съжаление и самообвинения, и дори има суицидни мисли и поведение.Това обобщава това, което често описваме като „трите аз и трите липси“ при депресията: „безпомощност, безнадеждност, безполезност, самообвинение, самоупрек и мисли за самоубийство“.
Класическите симптоми на депресията са ниско настроение, анедония (загуба на удоволствие) и намален интерес.„Трите „аз” и трите „липси” представляват често срещани допълнителни симптоми. Тоест, наред с основното преживяване на ниско настроение, страдащите са обзети от безкрайна самокритика, възприемайки себе си като напълно безполезни – лишени от заслуги в интелекта, външния вид, социалното положение или способностите. Въпреки че потенциално могат да се отличат в различни области, те възприемат само негативното, като изглежда, че се стремят да намерят доказателства за собствените си неуспехи.Ако детето им има проблеми в училище или гумата на колата им се спука, депресираният човек ще го приписва на собствените си неуспехи. Това често се съпровожда от дълбоко чувство на вина и самообвинение. Помислете за споменатия по-горе мъж, който възприемаше миналите си хобита и източници на радост – като пътувания с кола или нощни игри – като непростими прегрешения.В тежки случаи депресията може да се прояви като мания за вина. Спомням си един пациент, който, прикован на болничното легло, многократно се простираше в покаяние, заявявайки, че е наранил нацията и нейния народ. Той се чувстваше задължен, че използва държавното здравеопазване по време на болестта си, като го възприемаше като трудно спечелените пари на гражданите и следователно като предателство на доверието им. Макар и удивителни, такива преживявания отразяват истински емоции и мисли в състоянието на депресия.Те неизменно се привличат към негативните аспекти, за да се приведат в съответствие с преобладаващото си депресивно състояние. Освен това, хората с депресия често имат повтарящи се мисли за самоубийство, като някои от тях преминават към самоубийствени идеи и опити. Те възприемат живота като лишен от смисъл и дълбоко болезнен, а смъртта – като освобождение. Тези модели са удивително последователни при много хора, страдащи от депресия. Всъщност, някои в крайна сметка действат според тези мисли, избирайки самоубийството.
Обикновено хората с депресия смесват тези негативни чувства на „трите аз и трите липси” със самата си идентичност. Те не могат да се отдръпнат от тези усещания, за да ги разгледат като обикновени симптоми. Под тежестта на депресивното страдание те не могат да разграничат дали тези чувства произтичат от болестта или отразяват истинската им стойност. Те интегрират тази негативна емоционална преживяване в самовъзприятието си, вярвайки, че са фундаментално неадекватни и лишени от стойност.
Спомням си една пациентка, която сподели с мен самокритиката си и депресивното си настроение. Аз й обясних: „Настоящото ви потиснато настроение и чувството за намалена способност произтичат от заболяването ви. Именно заболяването предизвиква тези негативни чувства, това преживяване на неразположение и намалена способност.“Всъщност вашите реални способности не са намалели; в този момент болестта контролира вашите емоции и способности. Затова не трябва да се отказвате от себе си. Щом болестта отшуми, всичко ще се оправи. По-късно тази пациентка ми каза: „Когато се чувствам потисната и започвам да мисля негативно, си спомням какво ми казахте – че не е така, че наистина съм неадекватна, а че болестта ме кара да се чувствам така. Когато мисля по този начин, се чувствам много по-добре. Тази перспектива ме поддържаше, докато чаках лекарството да подейства, и облекчи страданието ми. Сега се чувствам много по-добре.“
Това обяснение служи и за коригиране на познанието на пациента, като се оказва много ефективно за много хора с депресия. Ето защо по време на лечението на депресията депресивните настроения и негативните самооценки могат да продължат значителен период от време, носейки негативни преживявания. Когато предоставяме точна когнитивна корекция и разумни обяснения, това може да помогне на пациентите да разберат по-добре симптомите си и неприятните чувства, които те носят, като по този начин облекчава тяхното страдание.
По този начин, като обясняваме „Трите Аз и Трите Липси“ на хората с депресия, ние се стремим да задълбочим разбирането за симптомите, да предоставим практическа помощ за облекчаване на настоящата дистрес, да подсилим увереността и мотивацията за преодоляване на заболяването и да намалим чувството на безнадеждност.Този подход помага на пациентите да възстановят „трите себе“ и „трите притежания“: самоуважение, самоувереност и самоусъвършенстване, наред с притежаването на способности, надежда и ценност. Той също така печели ценно време, за да подейства лекарството, като по този начин намалява риска от самоубийство. (Автор: Wang Chunyan, Център за психично здраве в район Чаоян, Пекин)