Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР), також відомий як обсесивно-компульсивний невроз або, як варіант, як обсесія, є неврозом. Точніше кажучи, це форма тривожного розладу.Особи, які страждають на цей розлад, постійно турбуються нав'язливими думками, відчувають повторювані обсесії та компульсивні поведінки у повсякденному житті. Це викликає дистрес, паніку або тривогу, що змушує пацієнтів виконувати повторювані дії, які іноді полегшують це гнітюче відчуття. (Іноді це також пов'язано з конкретними тривогами.) Хворі повністю усвідомлюють свій стан, визнаючи ці дії непотрібними і навіть болісними, але не можуть від них позбутися.
Прояви обсесивно-компульсивного розладу
Чотири найпоширеніші поведінкові прояви у хворих на ОКР. Обсесивно-компульсивний розлад — це невроз, форма тривожного розладу. Особи, які страждають на цей розлад, постійно переслідуються нав'язливими думками. Компульсивні ідеї та поведінка постійно втручаються в їхнє повсякденне життя. Хворі повністю усвідомлюють свій стан, визнаючи ці дії непотрібними і навіть глибоко болісними, але не можуть від них позбутися.
Які поведінкові прояви має ОКР?
Прояв ОКР № 1:
Часте виконання певних дій без необхідності та повторно, таких як перевірка дверей, вікон, вимикачів, газових кранів, грошей, документів, бланків, листів тощо.
Прояв ОКР 3:
Повторення одних і тих самих слів без видимої причини; відчуття необхідності дотримуватися певної послідовності дій під час одягання, миття, їжі або ходьби.
Прояв ОКР 4:
Сумніви щодо більшості дій, що здійснюються; мимовільне зациклення на неприємних спогадах або думках, від яких неможливо позбутися.
Причини обсесивно-компульсивного розладу
Які фактори можуть спровокувати ОКР? Обсесивно-компульсивний розлад — це поширений невротичний стан, який часто зустрічається в повсякденному житті і проявляється в різних формах у різних сферах. Розуміння його причин допомагає в профілактиці та лікуванні. Нижче експерти підсумовують різні фактори, які можуть спричинити ОКР.
Соціопсихологічні фактори: Соціопсихологічні фактори є основними тригерами ОКР. До них належать зміни в роботі або житті, збільшення відповідальності, складні обставини, страх перед нещасними випадками, сімейні конфлікти, сексуальна несумісність або такі події, як втрата близької людини, раптовий страх або переслідування.Коли симптоми є важкими, пацієнти часто відчувають помірне або значне порушення соціальної функції, що призводить до відмови від навчання або нездатності працювати. Однак більшість пацієнтів зберігають усвідомлення свого стану і активно шукають медичну допомогу та лікування.Це проявляється насамперед у вигляді інтенсивного прагнення до суворого контролю над собою та своїм оточенням. Вони орієнтовані на деталі, прагнуть точності та досконалості в усіх своїх починаннях. Незважаючи на це, пацієнти постійно відчувають почуття неадекватності, невпевненості та невизначеності. Вони можуть виявляти або жорстку конформність, відсутність незалежного судження, нерішучість та залежність, або ж упертість, негнучкість та нетерпимість до змін у поєднанні з дратівливістю.
Генетичні фактори: Поширеність розладу серед близьких родичів пацієнтів вища, ніж у загальній популяції. Наприклад, частота захворюваності серед батьків пацієнтів становить сім відсотків. Дослідження близнюків також підтверджують зв'язок між ОКР і спадковістю.
Викликане командами: Тривале підпорядкування вказівкам виконувати певні дії з часом може стати звичкою. Тоді люди можуть компульсивно виконувати ці дії навіть без отримання команд. Це ще один фактор, що сприяє розвитку ОКР.
Психологічні фактори: Статистичні опитування показують, що 35% пацієнтів пережили психологічні тригери перед розвитком ОКР. Будь-які соціально-психологічні фактори, що викликають тривале психічне напруження або тривогу, або несподівані події, що завдають серйозної психологічної травми, можуть служити провокуючими факторами.
Особистісні риси: третина хворих на ОКР до початку захворювання виявляли певний ступінь обсесивно-компульсивних рис особистості. Брати, сестри, батьки та діти таких осіб часто виявляють подібні риси. До них належать стриманість, нерішучість, ощадливість, скрупульозність, надмірна увага до деталей, задумливість і вимогливість до досконалості, а також жорсткість і негнучкість.
Органічні фактори: Клінічно обсесивно-компульсивні симптоми можуть проявлятися у пацієнтів з енцефалітом летаргічним, контузіями скроневої частки або епілепсією. Хірургічні втручання, що демонструють ефективність у поліпшенні симптомів шляхом резекції хвостатого ядра та крайової білої речовини, вказують на функціональну значущість цих ділянок. Крім того, риси особистості відіграють значну роль у розвитку захворювання, оскільки хворі часто виявляють ригидність, впорядкованість та надмірну серйозність.
Біохімічні: Деякі припускають, що зниження активності серотонінергічної системи сприяє розвитку ОКР, а лікування з використанням серотонінергічних нейромедіаторів є ефективним.
Чи є ОКР спадковим?
Щодо питання «Чи є ОКР спадковим?», експерти зазначають, що хоча на виникнення ОКР значною мірою впливають набуті фактори, пов'язані з минулими звичками та вихованням, його сімейна скупченість залишається незаперечним фактом.
Дослідження показують, що якщо один з батьків має ОКР, поширеність ОКР та субклінічних симптомів ОКР серед їхніх дітей та інших близьких родичів вища, ніж у загальній популяції. Авторитетні джерела повідомляють про підвищення рівня захворюваності на 10–20 %.Більше того, частота співпадіння ОКР у монозиготних близнюків становить від 65% до 85%, тоді як у дизиготних близнюків — від 15% до 45%. Таким чином, відповідь на питання «Чи є ОКР спадковим?» є в основному ствердною.
Подальші дослідження показують, що особи, які мають генетичні маркери, пов'язані з ОКР, мають 12% ймовірність розвитку цього розладу.Хоча ця ймовірність може здаватися низькою, вона в чотири рази перевищує середній ризик для загальної популяції. Наприклад, якщо один з батьків має ОКР, їхні діти демонструють значно вищу поширеність цього розладу, ніж загальна популяція, а їхні онуки також мають більшу ймовірність розвитку обсесивно-компульсивних рис особистості. Крім того, генетичний вплив батьків проявляється у схильності до певних рис особистості.Що стосується індивідуальної схильності, то вона в першу чергу пов'язана з певними недоліками психологічної стійкості, які тісно пов'язані з досвідом розвитку особистості. Під час особистісного зростання такі фактори, як різні середовища, різноманітний зміст і методи навчання, різні соціальні зв'язки або навіть вплив несприятливих подій, можуть сприяти психологічній вразливості. Більшість цих факторів пов'язані з динамікою сім'ї та впливом батьків.Це можна ефективно розуміти як іншу форму спадковості: культурну спадковість. Які підходи застосовуються в лікуванні обсесивно-компульсивного розладу? (1) Психотерапія: Пояснювальна психотерапія служить одним із терапевтичних методів. Пацієнти повинні спокійно проаналізувати свої риси особистості та причини свого стану, включаючи те, чи сприяла дитяча психологічна травма розвитку ОКР. Якщо можна визначити першопричину, важливо виробити непохитну впевненість у подоланні психологічних тригерів, щоб полегшити тривогу.Необхідно застосувати сильну силу волі, щоб подолати ірраціональні моделі поведінки та мислення. Корекція компульсивних моделей поведінки та мислення вимагає поступового, наполегливого підходу, постійно спираючись на успішний досвід. Одночасно пацієнти повинні брати участь у групових заходах, культурних та спортивних заходах, а також займатися роботою, що відповідає їхнім ідеалам та інтересам. Розвиток хобі в повсякденному житті допомагає створити нові центри стимуляції, щоб протидіяти патологічній збудливості.
Біофедбек-терапія та поведінкові терапії, такі як систематична десенсибілізація, аверсійна терапія та експозиційна терапія, продемонстрували свою ефективність.
Можна застосовувати такий терапевтичний підхід: під пильним наглядом, коли пацієнт виявляє ознаки наближення компульсивних дій або думок, члени сім'ї повинні відволікти його увагу розмовою або запрошеннями взяти участь у заходах, тим самим запобігаючи виникненню компульсивних поведінок або думок.Одночасно психіатр повинен пояснити терапевтичну логіку, заохочуючи та винагороджуючи пацієнта. На другому етапі пацієнт поступово знову піддається впливу стимулів, що викликають компульсії, одночасно запобігаючи появі симптомів та поступово збільшуючи інтенсивність стимулів. Практика показує, що такий підхід дає сприятливі результати для більшості пацієнтів, стійких до лікування, які не реагують на численні втручання.
Для тих, хто страждає на нав'язливі думки, застосування слухової інтерференції при їх появі також дає задовільні результати.
Члени сім'ї повинні займати відповідну позицію щодо пацієнта, уникаючи надмірної турботи та утримуючись від повчань, особливо від спроб з'ясувати пояснення. Коли пацієнт задає питання, найкраще надати розумні відповіді один раз, не повторюючись.
(2) Фармакологічне лікування: Можуть застосовуватися трициклічні антидепресанти та інгібітори моноаміноксидази.
① Хлорпромазин: демонструє хорошу ефективність проти обсесивно-компульсивних симптомів, одночасно лікуючи супутні депресивні симптоми. Терапевтична доза становить 150–300 мг на добу, що приймається перорально у два прийоми. Починайте з низької дози і поступово збільшуйте її.
② Флуоксетин (Прозак): демонструє хорошу ефективність щодо обсесивно-компульсивних симптомів. Терапевтична доза становить від 20 до 80 мг на добу.
③ Хлордіазепоксид: також демонструє певну ефективність щодо обсесивно-компульсивних симптомів. Терапевтична доза становить 1–2 мг на добу.
(3) Психохірургічне втручання: для невеликої кількості пацієнтів з тяжким, резистентним до лікування ОКР, хірургічне руйнування певних ділянок мозку, таких як нижня медіальна лобова частка або поясна звивина, може полегшити компульсивні симптоми та поліпшити соціальне функціонування. Однак цей підхід вимагає суворих критеріїв відбору пацієнтів.