Obsesif kompulsif bozukluk (OKB), obsesif kompulsif nevroz veya alternatif olarak obsesyon olarak da bilinir ve bir nevroz türüdür. Daha spesifik olarak, bir tür anksiyete bozukluğudur.Bu rahatsızlıktan muzdarip kişiler, sürekli olarak rahatsız edici düşüncelerden rahatsız olurlar ve günlük yaşamlarında tekrarlayan takıntılar ve kompulsif davranışlar sergilerler. Bunlar sıkıntı, panik veya anksiyeteye neden olur ve hastaların bazen bu baskıcı hissi hafifleten tekrarlayan eylemler yapmasına yol açar. (Bazen bu, belirli anksiyetelerle de bağlantılıdır.) Hastalar, bu eylemlerin gereksiz ve hatta acı verici olduğunu fark ederek durumlarının tam olarak farkındadırlar, ancak bunlardan kurtulamazlar.
Obsesif Kompulsif Bozukluğun Belirtileri
OKB hastalarında en sık görülen dört davranışsal belirti. Obsesif Kompulsif Bozukluk, bir nevroz, yani bir tür anksiyete bozukluğudur. Bu rahatsızlıktan muzdarip kişiler, sürekli olarak müdahaleci düşüncelerden rahatsız olurlar. Kompulsif düşünceler ve davranışlar, günlük yaşamlarına tekrar tekrar girer. Hastalar, bu eylemlerin gereksiz ve hatta son derece rahatsız edici olduğunu fark ederler, ancak bunlardan kurtulamazlar.
OKB hangi davranışsal belirtilerle kendini gösterir?
OKB Belirtisi Bir:
Kapıları, pencereleri, anahtarları, gaz musluklarını, parayı, belgeleri, formları, mektupları vb. kontrol etmek gibi belirli eylemleri gereksiz ve tekrar tekrar sık sık yapmak.
OKB Belirtisi 3:
Görünürde bir neden olmaksızın aynı kelimeleri defalarca tekrarlamak; giyinirken, yıkanırken, yemek yerken veya yürürken belirli sıralamaları takip etmek zorunda hissetmek.
OKB Belirtisi 4:
Gerçekleştirilen çoğu eylem hakkında şüphe duymak; istem dışı olarak, kurtulması imkansız olan hoş olmayan anıları veya düşünceleri kafasında tekrar tekrar düşünmek.
Obsesif Kompulsif Bozukluğun Nedenleri
OCD'yi tetikleyen faktörler nelerdir? Obsesif Kompulsif Bozukluk, günlük yaşamda sıklıkla karşılaşılan yaygın bir nevrotik durumdur ve çeşitli alanlarda farklı şekillerde ortaya çıkar. Nedenlerini anlamak, önleme ve tedavide yardımcı olur. Aşağıda, uzmanlar OCD'yi tetikleyebilecek çeşitli faktörleri özetlemektedir.
Sosyal Psikolojik Faktörler: Sosyal psikolojik faktörler, OKB'nin başlıca tetikleyicileridir. Bunlar arasında iş veya yaşam ortamındaki değişiklikler, artan sorumluluklar, zor koşullar, kaza korkusu, aile içi uyumsuzluk, cinsel uyumsuzluk veya ölüm, ani korku veya zulüm gibi olaylar sayılabilir.Semptomlar şiddetli olduğunda, hastalar genellikle sosyal işlevlerinde orta derecede ila önemli derecede bozulma yaşarlar ve bu da eğitimden çekilmeye veya çalışamama durumuna yol açar. Ancak, çoğu hasta durumunun farkındadır ve aktif olarak tıbbi yardım ve tedavi arar.Bu, öncelikle kendini ve çevresini sıkı bir kontrol altında tutma yönünde yoğun bir dürtü olarak ortaya çıkar. Detaylara önem verirler, tüm girişimlerinde kesinlik ve mükemmellik peşinde koşarlar. Bu çabalarına rağmen, hastalar sürekli olarak yetersizlik, güvensizlik ve belirsizlik duyguları yaşarlar. Ya katı bir uyum sergilerler, bağımsız yargıdan yoksun olurlar, kararsızlık ve bağımlılık gösterirler; ya da inatçılık, esnek olmama ve değişime karşı hoşgörüsüzlük sergilerler, buna sinirlilik de eşlik eder.
Genetik Faktörler: Bu bozukluğun hastaların yakın akrabaları arasında görülme sıklığı genel nüfusa göre daha yüksektir. Örneğin, hastaların ebeveynleri arasında görülme sıklığı yüzde yedidir. İkiz çalışmaları da OKB ile kalıtım arasındaki ilişkiyi desteklemektedir.
Emirle Tetiklenen: Belirli eylemleri zorlayan direktiflere uzun süre maruz kalmak, zamanla alışkanlık haline gelebilir. Bireyler, açık emirler olmasa bile bu eylemleri yapmak zorunda hissedebilirler. Bu, OKB'nin başka bir potansiyel nedenini oluşturur.
Psikolojik faktörler: İstatistiksel araştırmalar, hastaların %35'inin OKB gelişmeden önce psikolojik tetikleyiciler yaşadığını göstermektedir. Uzun süreli zihinsel gerginlik veya kaygıya neden olan herhangi bir sosyo-psikolojik faktör veya ciddi psikolojik travmaya neden olan beklenmedik olaylar, tetikleyici faktörler olarak hizmet edebilir.
Kişilik özellikleri: OKB hastalarının üçte biri, hastalığın başlangıcından önce bir dereceye kadar obsesif-kompulsif kişilik özellikleri sergilemiştir. Bu kişilerin kardeşleri, ebeveynleri ve çocukları genellikle benzer özellikler gösterir. Bu özellikler arasında çekingenlik, kararsızlık, tutumluluk, titizlik, aşırı detay odaklılık, düşünceli olma ve mükemmellik talep etme, ancak aynı zamanda katılık ve esnek olmama sayılabilir.
Organik faktörler: Klinik olarak, obsesif-kompulsif semptomlar ensefalit letarjika, temporal lob kontüzyonu veya epilepsi hastalarında ortaya çıkabilir. Kaudat çekirdeğin ve marjinal beyaz maddenin rezeksiyonu yoluyla semptomları iyileştirmede etkinlik gösteren cerrahi müdahaleler, bu bölgelerin fonksiyonel olarak ilgili olduğunu göstermektedir. Ayrıca, kişilik özellikleri de hastalığın başlangıcında önemli bir rol oynar; bu tür hastalar genellikle katı, düzenli ve aşırı ciddi özellikler sergilerler.
Biyokimyasal: Bazıları, serotoninerjik sistemdeki aktivite azalmasının OKB'ye katkıda bulunduğunu ve serotoninerjik nörotransmitter güçlendiricileri içeren tedavilerin etkili olduğunu öne sürmektedir.
OKB kalıtsal mıdır?
"OKB kalıtsal mıdır?" sorusuna ilişkin olarak, uzmanlar OKB'nin başlangıcının büyük ölçüde geçmiş alışkanlıklar ve yetiştirilme tarzıyla ilgili edinilmiş faktörlerden etkilendiğini, ancak ailesel kümelenmesinin tartışılmaz bir gerçek olduğunu belirtmektedir.
Araştırmalar, ebeveynlerden birinde OKB varsa, çocuklarında ve diğer yakın akrabalarında OKB ve subklinik OKB semptomlarının prevalansının genel popülasyona göre daha yüksek olduğunu göstermektedir. Güvenilir veriler, bu riskin %10 ila %20 arttığını göstermektedir.Ayrıca, tek yumurta ikizlerinde OKB uyum oranı %65 ile %85 arasında değişirken, çift yumurta ikizlerinde bu oran %15 ile %45 arasındadır. Dolayısıyla, "OKB kalıtsal mıdır?" sorusunun cevabı büyük ölçüde evettir.
Daha ileri araştırmalar, OKB ile ilişkili kanla ilgili belirteçleri taşıyan bireylerin bu hastalığa yakalanma olasılığının %12 olduğunu göstermektedir.Bu olasılık düşük görünse de, genel nüfus için ortalama riskin dört katıdır. Örneğin, ebeveynlerden birinde OKB varsa, çocukları genel nüfusa göre bu bozukluğun prevalansı önemli ölçüde daha yüksektir ve torunları da obsesif-kompulsif kişilik özellikleri geliştirme olasılığı daha yüksektir. Ayrıca, ebeveynlerin genetik etkisi, yatkınlık yaratan kişilik özelliklerinde kendini gösterir.Bireysel yatkınlık ise, öncelikle bireyin gelişimsel deneyimleriyle yakından bağlantılı olan psikolojik dayanıklılıkta belirli eksiklikleri ifade eder. Kişisel gelişim sırasında, farklı ortamlar, çeşitli eğitim içeriği ve yaklaşımları, farklı sosyal ilişkiler ve hatta olumsuz olaylara maruz kalma gibi faktörler psikolojik kırılganlığa katkıda bulunabilir. Bu faktörlerin çoğu aile dinamikleri ve ebeveynlerin etkileriyle bağlantılıdır.Bu, etkili bir şekilde başka bir miras biçimi olarak anlaşılabilir: kültürel miras. Obsesif kompulsif bozukluğun tedavisinde hangi yaklaşımlar kullanılır? (1) Psikoterapi: Açıklayıcı psikoterapi, bir tedavi yöntemi olarak hizmet eder. Hastalar, kişilik özelliklerini ve durumlarının nedenlerini, çocukluktaki psikolojik travmanın OKB'nin gelişimine katkıda bulunup bulunmadığını da dahil olmak üzere sakin bir şekilde analiz etmelidir. Temel neden tespit edilebilirse, kaygıyı hafifletmek için psikolojik tetikleyicilerin üstesinden gelme konusunda sarsılmaz bir güven geliştirmek çok önemlidir.İrrasyonel davranış ve düşünce kalıplarının üstesinden gelmek için güçlü bir irade gerekir. Kompulsif davranış ve düşünceleri düzeltmek, başarılı deneyimlerin üzerine sürekli olarak inşa edilen, kademeli ve ısrarlı bir yaklaşım gerektirir. Aynı zamanda, hastalar grup etkinliklerine, kültürel ve sportif faaliyetlere katılmalı ve idealleri ve ilgi alanlarına uygun işler yapmalıdır. Günlük yaşamda hobiler geliştirmek, patolojik uyarılabilirliğe karşı koymak için yeni uyarı merkezleri oluşturmaya yardımcı olur.
Biyo-geri bildirim terapisi ve sistematik duyarsızlaştırma, tiksinti terapisi ve maruz kalma terapisi gibi davranışçı terapiler etkinliğini kanıtlamıştır.
Aşağıdaki terapötik yaklaşım kullanılabilir: Yakın gözetim altında, hasta kompulsif eylem veya düşünce belirtileri gösterdiğinde, aile üyeleri konuşma veya etkinliklere katılma davetleri yoluyla dikkatini başka yöne çekmeli ve böylece kompulsif davranış veya düşüncelerin başlamasını önlemelidir.Aynı zamanda, bir psikiyatrist terapötik gerekçeyi açıklamalı, hastayı cesaretlendirmeli ve ödüllendirmelidir. İkinci aşamada, hasta kompulsif davranışları tetikleyen uyaranlara kademeli olarak yeniden maruz bırakılır, böylece semptomların ortaya çıkması önlenirken uyaran yoğunluğu kademeli olarak artırılır. Uygulamalar, bu yaklaşımın, birçok müdahaleye rağmen tedaviye dirençli olan çoğu hasta için olumlu sonuçlar verdiğini göstermektedir.
Obsesif düşünceler yaşayanlar için, bu düşünceler ortaya çıktığında sesli müdahale de tatmin edici sonuçlar vermektedir.
Aile üyeleri, hastaya karşı uygun bir tutum benimsemeli, aşırı endişeden kaçınmalı ve özellikle açıklama istemek için hastayı sorgulamaktan kaçınmalıdır. Hasta soru sorduğunda, tekrarlama yapmadan bir kez mantıklı yanıtlar vermek en iyisidir.
(2) Farmakolojik Tedavi: Trisiklik antidepresanlar ve monoamin oksidaz inhibitörleri kullanılabilir.
① Klorpromazin: Obsesif-kompulsif semptomlara karşı iyi bir etkinlik gösterirken, eşlik eden depresif semptomları da tedavi eder. Terapötik doz, günde 150-300 mg'dır ve iki bölünmüş dozda oral olarak verilir. Düşük bir dozla başlanmalı ve kademeli olarak artırılmalıdır.
② Fluoksetin (Prozac): Obsesif-kompulsif semptomlara karşı iyi bir etkinlik gösterir. Terapötik doz günlük 20 ila 80 mg arasındadır.
③ Klorodiazepoksit: Obsesif-kompulsif semptomlara karşı da bir miktar etkinlik gösterir. Terapötik doz günlük 1 ila 2 mg'dır.
(3) Psikocerrahi müdahale: Şiddetli, tedaviye dirençli OKB'si olan az sayıda hasta için, alt medial frontal lob veya singulat girus gibi belirli beyin bölgelerinin cerrahi olarak bozulması, kompulsif semptomları hafifletebilir ve sosyal işlevselliği iyileştirebilir. Ancak, bu yaklaşım sıkı hasta seçim kriterleri gerektirir.