Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD), znane również jako nerwica obsesyjno-kompulsyjna lub obsesja, jest nerwicą. Dokładniej rzecz biorąc, jest to forma zaburzenia lękowego.Osoby dotknięte tym schorzeniem nieustannie dręczą natrętne myśli, doświadczają powracających obsesji i kompulsywnych zachowań w życiu codziennym. Powodują one cierpienie, panikę lub niepokój, co prowadzi pacjentów do wykonywania powtarzających się czynności, które czasami łagodzą to przytłaczające uczucie. (Czasami wiąże się to również z konkretnymi lękami). Osoby cierpiące na to schorzenie mają pełną świadomość swojego stanu, uznając te czynności za niepotrzebne, a nawet bolesne, ale nie są w stanie się od nich uwolnić.
Objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych
Cztery najczęstsze objawy behawioralne u osób cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne. Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne są nerwicą, formą zaburzeń lękowych. Osoby cierpiące na tę chorobę nieustannie dręczą natrętne myśli. Kompulsywne idee i zachowania wielokrotnie wkraczają w ich codzienne życie. Osoby cierpiące na tę chorobę zachowują pełną świadomość, zdając sobie sprawę, że działania te są niepotrzebne, a nawet głęboko niepokojące, ale nie są w stanie się od nich uwolnić.
Jakie objawy behawioralne występują w OCD?
Objaw OCD nr 1:
Częste wykonywanie pewnych czynności w sposób niepotrzebny i powtarzalny, takich jak sprawdzanie drzwi, okien, przełączników, kranów gazowych, pieniędzy, dokumentów, formularzy, listów itp.
Objaw 3:
Powtarzanie tych samych słów wiele razy bez wyraźnego powodu; odczuwanie potrzeby wykonywania określonych czynności w określonej kolejności podczas ubierania się, mycia, jedzenia lub chodzenia.
Objaw 4:
Wątpienie w większość podejmowanych działań; mimowolne roztrząsanie nieprzyjemnych wspomnień lub myśli, których nie można się pozbyć.
Przyczyny zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych
Jakie czynniki mogą wywołać OCD? Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne są powszechną chorobą nerwicową, często spotykaną w życiu codziennym, objawiającą się w różnorodnych formach w różnych dziedzinach. Zrozumienie jej przyczyn pomaga w zapobieganiu i leczeniu. Poniżej eksperci podsumowują różne czynniki, które mogą wywołać OCD.
Czynniki społeczno-psychologiczne: Czynniki społeczno-psychologiczne są głównymi czynnikami wywołującymi OCD. Należą do nich zmiany w środowisku pracy lub życia, zwiększone obowiązki, trudne okoliczności, obawy przed wypadkami, nieporozumienia rodzinne, niezgodność seksualna lub wydarzenia takie jak śmierć bliskiej osoby, nagły strach lub prześladowanie.W przypadku nasilonych objawów pacjenci często doświadczają umiarkowanego lub znacznego upośledzenia funkcjonowania społecznego, co prowadzi do rezygnacji ze studiów lub niezdolności do pracy. Jednak większość pacjentów zachowuje świadomość swojego stanu i aktywnie poszukuje pomocy medycznej oraz leczenia.Objawia się to przede wszystkim silną potrzebą utrzymania ścisłej kontroli nad sobą i swoim otoczeniem. Osoby te są skrupulatne, dążą do precyzji i perfekcji we wszystkim, co robią. Pomimo tych wysiłków pacjenci nieustannie odczuwają poczucie nieadekwatności, niepewności i niepewności. Mogą wykazywać albo sztywną konformność, brak niezależnego osądu, niezdecydowanie i zależność, albo upór, nieelastyczność i nietolerancję zmian, połączoną z drażliwością.
Czynniki genetyczne: Częstość występowania tego zaburzenia wśród bliskich krewnych pacjentów jest wyższa niż w populacji ogólnej. Na przykład częstość występowania wśród rodziców pacjentów wynosi siedem procent. Badania bliźniąt również potwierdzają związek między OCD a dziedzicznością.
Wywołane poleceniami: Długotrwała ekspozycja na polecenia nakazujące określone działania może z czasem stać się nawykiem. Osoby te mogą wtedy czuć się zmuszone do wykonywania tych czynności nawet w przypadku braku wyraźnych poleceń. Stanowi to kolejną potencjalną przyczynę OCD.
Czynniki psychologiczne: Badania statystyczne wskazują, że 35% pacjentów doświadczyło czynników psychologicznych wywołujących zaburzenia przed wystąpieniem OCD. Czynnikami wywołującymi mogą być wszelkie czynniki społeczno-psychologiczne powodujące długotrwałe napięcie psychiczne lub niepokój, a także nieoczekiwane wydarzenia powodujące poważną traumę psychiczną.
Cechy osobowości: Jedna trzecia osób cierpiących na OCD wykazywała przed wystąpieniem choroby pewien stopień obsesyjno-kompulsywnych cech osobowości. Rodzeństwo, rodzice i dzieci takich osób często wykazują podobne cechy. Należą do nich: powściągliwość, niezdecydowanie, oszczędność, skrupulatność, nadmierna dbałość o szczegóły, kontemplacyjność i dążenie do perfekcji, ale także sztywność i nieelastyczność.
Czynniki organiczne: Klinicznie objawy obsesyjno-kompulsywne mogą występować u pacjentów z encefalitis lethargica, stłuczeniami płata skroniowego lub padaczką. Interwencje chirurgiczne wykazujące skuteczność w łagodzeniu objawów poprzez resekcję jądra ogoniastego i brzeżnej istoty białej sugerują funkcjonalne znaczenie tych obszarów. Ponadto cechy osobowości odgrywają znaczącą rolę w wystąpieniu choroby; pacjenci ci często wykazują cechy sztywności, uporządkowania i nadmiernej powagi.
Biochemiczne: Niektórzy sugerują, że zmniejszona aktywność układu serotoninergicznego przyczynia się do OCD, a leczenie z użyciem środków wzmacniających neuroprzekaźniki serotoninergiczne jest skuteczne.
Czy OCD jest dziedziczne?
Odpowiadając na pytanie „Czy OCD jest dziedziczne?”, eksperci zauważają, że chociaż na wystąpienie OCD duży wpływ mają czynniki nabyte związane z przeszłymi nawykami i wychowaniem, to jednak występowanie tego zaburzenia w rodzinach pozostaje faktem niepodważalnym.
Badania wskazują, że jeśli jedno z rodziców cierpi na OCD, częstość występowania OCD i subklinicznych objawów OCD wśród ich dzieci i innych bliskich krewnych jest wyższa niż w populacji ogólnej. Wiarygodne dane sugerują, że ryzyko to wzrasta o 10% do 20%.Ponadto współwystępowanie OCD u bliźniąt jednojajowych wynosi od 65% do 85%, podczas gdy u bliźniąt dwujajowych wynosi od 15% do 45%. Tak więc odpowiedź na pytanie „Czy OCD jest dziedziczne?” jest w dużej mierze twierdząca.
Dalsze badania wskazują, że osoby posiadające markery krwi związane z OCD mają 12% prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby.Chociaż prawdopodobieństwo to może wydawać się niskie, jest ono czterokrotnie wyższe od średniego ryzyka dla ogółu populacji. Na przykład, jeśli jedno z rodziców cierpi na OCD, ich dzieci wykazują znacznie wyższą częstość występowania tego zaburzenia niż ogół populacji, a ich wnuki są również bardziej narażone na rozwój obsesyjno-kompulsywnych cech osobowości. Ponadto wpływ genetyczny rodziców przejawia się w predyspozycjach do pewnych cech osobowości.Jeśli chodzi o indywidualną podatność, odnosi się to przede wszystkim do pewnych braków w odporności psychicznej, które są ściśle związane z doświadczeniami rozwojowymi danej osoby. Podczas rozwoju osobistego czynniki takie jak różne środowiska, zróżnicowane treści i podejścia edukacyjne, różne zaangażowanie społeczne, a nawet narażenie na niekorzystne wydarzenia mogą przyczyniać się do podatności psychicznej. Większość tych czynników jest związana z rodziną, w szczególności z wpływem rodziców.Można to skutecznie rozumieć jako inną formę dziedziczenia: dziedziczenie kulturowe. Jakie podejścia stosuje się w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych? (1) Psychoterapia: Jedną z metod terapeutycznych jest psychoterapia wyjaśniająca. Pacjenci powinni spokojnie analizować cechy swojej osobowości i przyczyny swojego stanu, w tym to, czy traumy psychiczne z dzieciństwa przyczyniły się do rozwoju OCD. Jeśli uda się zidentyfikować podstawową przyczynę, konieczne jest wzbudzenie w sobie niezachwianej pewności, że uda się przezwyciężyć czynniki wywołujące niepokój, aby złagodzić lęk.Należy wykazać się silną wolą, aby przezwyciężyć irracjonalne zachowania i wzorce myślowe. Korygowanie kompulsywnych zachowań i myśli wymaga stopniowego, wytrwałego podejścia, opartego na sukcesach. Jednocześnie pacjenci powinni angażować się w zajęcia grupowe, kulturalne i sportowe oraz wykonywać pracę zgodną z ich ideałami i zainteresowaniami. Rozwijanie hobby w życiu codziennym pomaga stworzyć nowe źródła stymulacji, które przeciwdziałają patologicznej pobudliwości.
Skuteczność wykazały terapia biofeedback oraz terapie behawioralne, takie jak systematyczna desensytyzacja, terapia awersyjna i terapia ekspozycyjna.
Można zastosować następujące podejście terapeutyczne: pod ścisłym nadzorem, gdy pacjent wykazuje oznaki zbliżających się kompulsywnych działań lub myśli, członkowie rodziny powinni odwrócić jego uwagę poprzez rozmowę lub zaproszenie do udziału w zajęciach, zapobiegając w ten sposób wystąpieniu kompulsywnych zachowań lub myśli.Jednocześnie psychiatra powinien wyjaśnić pacjentowi uzasadnienie terapeutyczne, oferując mu zachętę i nagrody. W drugiej fazie pacjent jest stopniowo ponownie narażany na bodźce wywołujące kompulsje, jednocześnie zapobiegając wystąpieniu objawów i stopniowo zwiększając intensywność bodźców. Praktyka pokazuje, że podejście to przynosi korzystne wyniki u większości pacjentów opornych na leczenie, u których wielokrotne interwencje zakończyły się niepowodzeniem.
W przypadku osób doświadczających obsesyjnych myśli, zastosowanie interferencji słuchowej w momencie ich pojawienia się również przynosi zadowalające wyniki.
Członkowie rodziny powinni przyjąć odpowiednią postawę wobec pacjenta, unikając nadmiernej troski i powstrzymując się od pouczania go, a zwłaszcza od wypytywania o wyjaśnienia. Gdy pacjent zadaje pytania, najlepiej udzielić mu raz rozsądnej odpowiedzi, nie powtarzając jej.
(2) Leczenie farmakologiczne: Można stosować trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i inhibitory monoaminooksydazy.
① Chlorpromazyna: wykazuje dobrą skuteczność w leczeniu objawów obsesyjno-kompulsywnych, a jednocześnie łagodzi towarzyszące im objawy depresji. Dawka terapeutyczna wynosi 150–300 mg dziennie, podawana doustnie w dwóch podzielonych dawkach. Leczenie należy rozpocząć od małej dawki i stopniowo ją zwiększać.
② Fluoksetyna (Prozac): wykazuje dobrą skuteczność w leczeniu objawów obsesyjno-kompulsywnych. Dawka terapeutyczna wynosi od 20 do 80 mg dziennie.
③ Chlordiazepoksyd: wykazuje również pewną skuteczność w leczeniu objawów obsesyjno-kompulsywnych. Dawka terapeutyczna wynosi od 1 do 2 mg dziennie.
(3) Interwencja psychochirurgiczna: W przypadku niewielkiej liczby pacjentów z ciężkim, opornym na leczenie OCD, chirurgiczne uszkodzenie określonych obszarów mózgu — takich jak dolna część środkowego płata czołowego lub zakręt obręczy — może złagodzić objawy kompulsywne i poprawić funkcjonowanie społeczne. Jednak podejście to wymaga ścisłych kryteriów wyboru pacjentów.