Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), også kjent som obsessiv-kompulsiv nevrose eller, alternativt, som en besettelse, er en nevrose. Mer spesifikt er det en form for angstlidelse.Personer som lider av denne tilstanden plages kontinuerlig av påtrengende tanker, og opplever tilbakevendende tvangstanker og tvangshandlinger i hverdagen. Dette forårsaker ubehag, panikk eller angst, noe som fører til at pasientene utfører repeterende handlinger som noen ganger lindrer denne undertrykkende følelsen. (Noen ganger er dette også knyttet til spesifikke angsttilstander.) De som lider av dette har full innsikt i sin tilstand, og erkjenner at disse handlingene er unødvendige og til og med smertefulle, men er likevel ikke i stand til å unnslippe dem.
Manifestasjoner av tvangslidelse
De fire vanligste atferdsmessige manifestasjonene hos personer som lider av OCD. Tvangslidelse er en nevrose, en form for angstlidelse. Personer som lider av denne tilstanden plages kontinuerlig av påtrengende tanker. Tvangsforestillinger og tvangshandlinger trenger seg gjentatte ganger inn i deres daglige liv. De som lider av dette har full innsikt i tilstanden sin og erkjenner at disse handlingene er unødvendige og til og med smertefulle, men klarer likevel ikke å bryte ut av dem.
Hvilke atferdsmessige manifestasjoner har OCD?
OCD-manifestasjon én:
Hyppig utførelse av visse handlinger unødvendig og gjentatte ganger, for eksempel å sjekke dører, vinduer, brytere, gasskraner, penger, dokumenter, skjemaer, brev osv.
OCD-symptom 3:
Gjenta de samme ordene flere ganger uten åpenbar grunn; føle seg tvunget til å følge bestemte sekvenser når man kler seg, vasker seg, spiser eller går.
OCD-symptom 4:
Ha tvil om de fleste handlinger man utfører; ufrivillig dvele ved ubehagelige minner eller tanker som det er umulig å riste av seg.
Årsaker til tvangslidelse
Hvilke faktorer kan utløse OCD? Tvangslidelse er en vanlig nevrotisk tilstand som ofte forekommer i dagliglivet, og som manifesterer seg i ulike former på tvers av ulike områder. Å forstå årsakene bidrar til forebygging og behandling. Nedenfor oppsummerer eksperter de ulike faktorene som kan utløse OCD.
Sosio-psykologiske faktorer: Sosio-psykologiske faktorer er de viktigste utløserne for OCD. Disse inkluderer endringer i arbeids- eller livsmiljø, økt ansvar, vanskelige omstendigheter, frykt for ulykker, familiekonflikter, seksuell uforenlighet eller hendelser som dødsfall, plutselig skrekk eller forfølgelse.Når symptomene er alvorlige, opplever pasientene ofte moderat til betydelig svekkelse av sosial funksjonsevne, noe som fører til at de trekker seg fra studier eller blir arbeidsuføre. De fleste pasienter beholder imidlertid innsikt i tilstanden sin og søker aktivt medisinsk hjelp og behandling.Dette manifesterer seg først og fremst som en intens trang til å opprettholde streng kontroll over seg selv og omgivelsene. De er detaljorienterte og streber etter presisjon og perfeksjon i alle sine gjøremål. Til tross for disse anstrengelsene opplever pasientene vedvarende følelser av utilstrekkelighet, usikkerhet og uvisshet. De kan enten vise rigid konformitet, mangel på selvstendig dømmekraft, ubesluttsomhet og avhengighet, eller stahet, ufleksibilitet og intoleranse for endring, kombinert med irritabilitet.
Genetiske faktorer: Forekomsten av denne lidelsen blant nære slektninger til pasienter er høyere enn i den generelle befolkningen. For eksempel er forekomsten blant foreldre til pasienter syv prosent. Tvillingstudier støtter også sammenhengen mellom OCD og arvelighet.
Kommandoindusert: Langvarig eksponering for direktiver om å utføre visse handlinger kan over tid bli en vane. Personer kan da utføre disse handlingene tvangsmessig, selv uten å motta kommandoer. Dette er en annen faktor som bidrar til OCD.
Psykologiske faktorer: Statistiske undersøkelser indikerer at 35 % av pasientene opplevde psykologiske utløsere før de utviklet OCD. Alle sosio-psykologiske faktorer som forårsaker langvarig mental spenning eller angst, eller uventede hendelser som påfører alvorlige psykologiske traumer, kan fungere som utløsende faktorer.
Personlighetstrekk: En tredjedel av OCD-pasientene viste en viss grad av tvangsmessige personlighetstrekk før sykdomsutbruddet. Søsken, foreldre og barn til slike personer viser ofte lignende egenskaper. Disse inkluderer å være reservert, ubesluttsom, sparsommelig, nitid, overdrevet detaljorientert, kontemplativ og perfeksjonistisk, men også rigid og ufleksibel.
Organiske faktorer: Klinisk kan tvangssymptomer manifestere seg hos pasienter med encefalitt lethargica, kontusjoner i tinninglappen eller epilepsi. Kirurgiske inngrep som viser effekt i å forbedre symptomene gjennom reseksjon av caudate nucleus og marginal hvit substans, tyder på funksjonell relevans for disse områdene. I tillegg spiller personlighetstrekk en viktig rolle i utbruddet; slike pasienter viser ofte rigide, ordentlige og overdrevent seriøse egenskaper.
Biokjemisk: Noen mener at redusert aktivitet i det serotonergiske systemet bidrar til utvikling av OCD, og at behandlinger som involverer serotonergiske nevrotransmitterforsterkere er effektive.
Er OCD arvelig?
Når det gjelder spørsmålet «Er OCD arvelig?», bemerker eksperter at selv om utbruddet av OCD i stor grad påvirkes av ervervede faktorer knyttet til tidligere vaner og oppvekst, er det ubestridelig at det forekommer familiær klustering.
Studier indikerer at hvis en forelder har OCD, er forekomsten av OCD og subkliniske OCD-symptomer blant deres barn og andre nære slektninger høyere enn i den generelle befolkningen. Autoritative data tyder på at denne risikoen øker med 10 % til 20 %.Videre varierer konkordansraten for OCD hos eneggede tvillinger fra 65 % til 85 %, mens den hos tveeggede tvillinger ligger på 15 % til 45 %. Svaret på spørsmålet «Er OCD arvelig?» er altså i stor grad bekreftende.
Ytterligere forskning indikerer at personer som bærer blodrelaterte markører assosiert med OCD, har 12 % sannsynlighet for å utvikle tilstanden.Selv om denne sannsynligheten kan virke lav, er den fire ganger høyere enn gjennomsnittsrisikoen for den generelle befolkningen. Hvis for eksempel en av foreldrene har OCD, har barna deres en betydelig høyere forekomst av lidelsen enn den generelle befolkningen, og barnebarna deres har også større sannsynlighet for å utvikle tvangslidelser. Videre manifesterer foreldrenes genetiske innflytelse seg i predisponerende personlighetstrekk.Når det gjelder individuell mottakelighet, refererer dette først og fremst til visse mangler i psykologisk motstandskraft, som er nært knyttet til individets utviklingserfaringer. Under personlig vekst kan faktorer som forskjellige miljøer, variert utdanningsinnhold og tilnærminger, forskjellige sosiale engasjementer eller til og med eksponering for uheldige hendelser bidra til psykologisk sårbarhet. De fleste av disse faktorene er knyttet til familiedynamikk og foreldrenes innflytelse.Dette kan effektivt forstås som en annen form for arv: kulturell arv. Hvilke tilnærminger brukes i behandlingen av tvangslidelse? (1) Psykoterapi: Forklarende psykoterapi fungerer som en terapeutisk metode. Pasienter bør rolig analysere sine personlighetstrekk og årsakene til tilstanden, inkludert om psykologiske traumer i barndommen bidro til utviklingen av OCD. Hvis årsaken kan identifiseres, er det viktig å dyrke urokkelig tillit til å overvinne de psykologiske utløserne for å lindre angst.Man må bruke sterk viljestyrke for å overvinne irrasjonelle atferd og tankemønstre. Å korrigere tvangsmessig atferd og tanker krever en gradvis, vedvarende tilnærming, der man kontinuerlig bygger videre på vellykkede erfaringer. Samtidig bør pasientene delta i gruppeaktiviteter, kulturelle og sportslige aktiviteter og søke arbeid som er i tråd med deres idealer og interesser. Å dyrke hobbyer i hverdagen bidrar til å etablere nye stimuleringssentre for å motvirke patologisk eksitabilitet.
Biofeedback-terapi og atferdsterapier som systematisk desensitivisering, aversjonsterapi og eksponeringsterapi har vist seg å være effektive.
Følgende terapeutiske tilnærming kan benyttes: under nøye tilsyn, når pasienten viser tegn på forestående tvangshandlinger eller -tanker, bør familiemedlemmer avlede oppmerksomheten deres gjennom samtaler eller invitasjoner til å delta i aktiviteter, og dermed forhindre at tvangshandlinger eller -tanker oppstår.Samtidig bør en psykiater forklare den terapeutiske begrunnelsen og gi pasienten oppmuntring og belønning. I den andre fasen blir pasienten gradvis utsatt for stimuli som utløser tvangshandlinger, samtidig som symptomene forhindres og stimulusintensiteten økes gradvis. Praksis viser at denne tilnærmingen gir gode resultater for de fleste behandlingsresistente pasienter som har mislyktes med flere intervensjoner.
For de som opplever tvangstanker, gir bruk av auditiv interferens når disse oppstår også tilfredsstillende resultater.
Familiemedlemmer bør innta en passende holdning overfor pasienten, unngå overdreven bekymring og avstå fra å belære dem, særlig når det gjelder å søke forklaringer. Når pasienten stiller spørsmål, er det best å gi fornuftige svar én gang uten å gjenta seg.
(2) Farmakologisk behandling: Trisykliske antidepressiva og monoaminoxidasehemmere kan brukes.
① Klorpromazin: Viser god effekt mot tvangstanker og tvangshandlinger, samtidig som det behandler ledsagende depressive symptomer. Den terapeutiske dosen er 150–300 mg daglig, administrert oralt i to delte doser. Start med en lav dose og øk gradvis.
② Fluoksetin (Prozac): Viser god effekt på tvangssymptomer. Den terapeutiske dosen varierer fra 20 til 80 mg daglig.
③ Klordiazepoksid: Viser også en viss effekt på tvangssymptomer. Den terapeutiske dosen er 1 til 2 mg daglig.
(3) Psykokirurgisk inngrep: For en minoritet av pasienter med alvorlig, behandlingsresistent OCD, kan kirurgisk forstyrrelse av bestemte hjerneområder – som den nedre mediale frontallappen eller cingulate gyrus – lindre tvangssymptomer og forbedre sosial funksjon. Denne tilnærmingen krever imidlertid strenge kriterier for utvelgelse av pasienter.