Obsesīvi kompulsīva traucējumi (OKT), pazīstami arī kā obsesīvi kompulsīva neiroze vai, alternatīvi, kā obsesija, ir neiroze. Konkrētāk, tas ir trauksmes traucējumu veids.Cilvēki, kas cieš no šīs slimības, pastāvīgi ir nomocīti ar uzmācīgām domām, piedzīvo atkārtotas obsesijas un kompulsīvu uzvedību ikdienas dzīvē. Tas izraisa diskomfortu, paniku vai trauksmi, liekot pacientiem veikt atkārtotas darbības, kas dažkārt mīkstina šo nomācošo sajūtu. (Dažreiz tas ir saistīts arī ar konkrētām trauksmēm.) Slimnieki pilnībā apzinās savu stāvokli, atzīstot šo uzvedību par nevajadzīgu un pat sāpīgu, taču nespēj no tās izvairīties.
Obsesīvi kompulsīvas traucējumu izpausmes
Četras visbiežāk sastopamās uzvedības izpausmes OCD pacientiem. Obsesīvi kompulsīvi traucējumi ir neiroze, kas ir trauksmes traucējumu forma. Cilvēki, kas cieš no šī traucējuma, pastāvīgi tiek mocīti ar uzmācīgām domām. Kompulsīvas idejas un uzvedība atkārtoti iejaucas viņu ikdienas dzīvē. Cietēji pilnībā apzinās šo traucējumu, atzīstot šīs darbības par nevajadzīgām un pat dziļi sāpīgām, taču nespēj no tām atbrīvoties.
Kādas uzvedības izpausmes raksturīgas OCD?
OCD izpausme Nr. 1:
Bieži veikt noteiktas darbības nevajadzīgi un atkārtoti, piemēram, pārbaudīt durvis, logus, slēdžus, gāzes krānus, naudu, dokumentus, veidlapas, vēstules utt.
OCD izpausme 3:
Vairākkārtēja to pašu vārdu atkārtošana bez redzama iemesla; nepieciešamība ievērot noteiktu secību, apģērbjoties, mazgājoties, ēdot vai ejot.
OCD izpausme 4:
Šaubas par lielāko daļu veikto darbību; neapzināta pieķeršanās nepatīkamām atmiņām vai domām, no kurām nav iespējams atbrīvoties.
Obsesīvi kompulsīvas traucējumu cēloņi
Kādi faktori var izraisīt OCD? Obsesīvi kompulsīvi traucējumi ir izplatīts neirotiskais stāvoklis, kas bieži sastopams ikdienas dzīvē un izpaužas dažādās formās dažādās jomās. To cēloņu izpratne palīdz profilaksē un ārstēšanā. Turpmāk eksperti apkopojuši dažādus faktorus, kas var izraisīt OCD.
Sociopsiholoģiskie faktori: Sociopsiholoģiskie faktori ir galvenie OCD izraisītāji. Tie ietver izmaiņas darbā vai dzīves vidē, palielinātu atbildību, grūtus apstākļus, bailes no negadījumiem, ģimenes nesaskaņas, seksuālu nesaderību vai notikumus, piemēram, tuvinieka nāvi, pēkšņu izbailes vai vajāšanu.Ja simptomi ir smagi, pacienti bieži vien piedzīvo vidēju vai ievērojamu sociālās funkcionēšanas traucējumu, kas izraisa atteikšanos no studijām vai nespēju strādāt. Tomēr lielākā daļa pacientu saglabā izpratni par savu stāvokli un aktīvi meklē medicīnisko palīdzību un ārstēšanu.Tas izpaužas galvenokārt kā intensīva vēlme uzturēt stingru kontroli pār sevi un savu vidi. Šie pacienti ir orientēti uz detaļām, cenšas panākt precizitāti un perfekciju visās savās darbībās. Neskatoties uz to, pacienti pastāvīgi izjūt nepietiekamības, nedrošības un nenoteiktības sajūtu. Viņi var izrādīt vai nu stingru konformitāti, neatkarīga sprieduma trūkumu, nespēju pieņemt lēmumus un atkarību, vai arī stūrgalvību, neelastīgumu un neiecietību pret pārmaiņām, kas saistīta ar aizkaitināmību.
Ģenētiskie faktori: šīs slimības izplatība pacientu tuvinieku vidū ir lielāka nekā vispārējā populācijā. Piemēram, saslimstības rādītājs pacientu vecāku vidū ir septiņi procenti. Pētījumi ar dvīņiem arī apstiprina saikni starp OCD un iedzimtību.
Komandu izraisīta: ilgstoša pakļaušana direktīvām, kas liek veikt noteiktas darbības, laika gaitā var kļūt par ieradumu. Indivīdi var justies spiesti veikt šīs darbības pat bez skaidru komandu klātbūtnes. Tas ir vēl viens potenciāls OCD cēlonis.
Psiholoģiskie faktori: statistikas apsekojumi liecina, ka 35 % pacientu pirms OCD attīstības bija psiholoģiski izraisītāji. Jebkuri sociālpsiholoģiskie faktori, kas izraisa ilgstošu garīgu spriedzi vai trauksmi, vai negaidīti notikumi, kas rada smagu psiholoģisku traumu, var būt izraisītāji faktori.
Personības iezīmes: Trešdaļa OCD pacientu pirms slimības sākuma izrādīja zināmu obsesīvi kompulsīvu personības iezīmju klātbūtni. Šādu indivīdu brāļi, māsas, vecāki un bērni bieži izrāda līdzīgas iezīmes. Tās ietver atturību, nespēju pieņemt lēmumus, taupību, pedantiskumu, pārlieku orientāciju uz detaļām, kontemplatīvumu un prasību pēc perfekcijas, kā arī stingrību un neelastīgumu.
Organiskie faktori: Klīniski obsesīvi kompulsīvi simptomi var parādīties pacientiem ar letarģisko encefalītu, smadzeņu garozas kontūzijām vai epilepsiju. Ķirurģiskas intervences, kas uzrāda efektivitāti simptomu uzlabošanā, izgriežot caudate kodolu un marginālo balto vielu, liecina par funkcionālu saistību ar šīm zonām. Turklāt personības iezīmes spēlē nozīmīgu lomu slimības sākumā; šādi pacienti bieži izrāda stingrību, kārtību un pārmērīgu nopietnību.
Bioķīmiskie faktori: Daži uzskata, ka OCD veicināšanā nozīmīga loma ir serotonīna sistēmas aktivitātes samazinājumam, un ārstēšanā efektīvi ir serotonīna neirotransmiteru pastiprinātāji.
Vai OCD ir iedzimta?
Attiecībā uz jautājumu "Vai OCD ir iedzimta?", eksperti norāda, ka, lai gan OCD rašanos lielā mērā ietekmē iegūti faktori, kas saistīti ar iepriekšējiem ieradumiem un audzināšanu, tās ģimenes klasterizācija joprojām ir neapstrīdams fakts.
Pētījumi liecina, ka, ja vienam no vecākiem ir OCD, OCD un subklīnisku OCD simptomu izplatība viņu bērnu un citu tuvu radinieku vidū ir augstāka nekā vispārējā populācijā. Autoritatīvi dati liecina, ka šis risks palielinās par 10% līdz 20%.Turklāt OCD saskaņotības rādītājs monozigotajiem dvīņiem ir no 65 % līdz 85 %, bet dizigotajiem dvīņiem — no 15 % līdz 45 %. Tādējādi atbilde uz jautājumu "Vai OCD ir iedzimta?" lielākoties ir apstiprinoša.
Turpmākie pētījumi liecina, ka indivīdiem, kuriem ir asins saistīti marķieri, kas saistīti ar OCD, ir 12 % varbūtība saslimt ar šo slimību.Lai gan šī varbūtība var šķist zema, tā ir četras reizes lielāka nekā vidējais risks vispārējā populācijā. Piemēram, ja vienam no vecākiem ir OCD, viņu bērniem šī slimība ir ievērojami biežāk nekā vispārējā populācijā, un arī viņu mazbērniem ir lielāka varbūtība attīstīt obsesīvi kompulsīvas personības iezīmes. Turklāt vecāku ģenētiskā ietekme izpaužas predisponējošās personības iezīmēs.Attiecībā uz individuālo uzņēmību, tas galvenokārt attiecas uz noteiktiem psiholoģiskās elastības trūkumiem, kas ir cieši saistīti ar indivīda attīstības pieredzi. Personības attīstības laikā tādi faktori kā atšķirīga vide, dažādi izglītības saturs un metodes, atšķirīgas sociālās saistības vai pat saskare ar nelabvēlīgiem notikumiem var veicināt psiholoģisko neaizsargātību. Lielākā daļa no šiem faktoriem ir saistīti ar ģimeni, jo īpaši ar vecāku ietekmi.To var efektīvi saprast kā vēl vienu mantojuma formu: kultūras mantojumu. Kādas metodes tiek izmantotas obsesīvi kompulsīvas traucējumu ārstēšanā? (1) Psihoterapija: Viena no terapijas metodēm ir izskaidrojošā psihoterapija. Pacientiem jāanalizē savas personības iezīmes un sava stāvokļa cēloņi, tostarp tas, vai bērnības psiholoģiskā trauma ir veicinājusi OCD attīstību. Ja var identificēt galveno cēloni, ir svarīgi attīstīt nelokāmu pārliecību par psiholoģisko izraisītāju pārvarēšanu, lai mazinātu trauksmi.Ir jāizmanto spēcīga gribasspēka, lai pārvarētu iracionālu uzvedību un domāšanas modeļus. Kompulsīvas uzvedības un domāšanas korekcija prasa pakāpenisku, neatlaidīgu pieeju, nepārtraukti balstoties uz veiksmīgām pieredzēm. Vienlaikus pacientiem jāiesaistās grupu aktivitātēs, kultūras un sporta pasākumos, kā arī jāveic darbs, kas atbilst viņu ideāliem un interesēm. Hobiju attīstīšana ikdienas dzīvē palīdz izveidot jaunus stimulācijas centrus, lai neitralizētu patoloģisko uzbudināmību.
Biofeedback terapija un uzvedības terapijas, piemēram, sistemātiska desensibilizācija, aversijas terapija un ekspozīcijas terapija, ir pierādījušas savu efektivitāti.
Var izmantot šādu terapeitisko pieeju: ciešā uzraudzībā, kad pacients parāda pazīmes, kas liecina par gaidāmu kompulsīvu rīcību vai domām, ģimenes locekļiem jānovirza viņa uzmanība, sarunājoties vai aicinot piedalīties aktivitātēs, tādējādi novēršot kompulsīvas uzvedības vai domas rašanos.Vienlaikus psihiatrājam jāizskaidro terapeitiskā pieeja, iedrošinot un atalgojot pacientu. Otrajā fāzē pacients pakāpeniski tiek pakļauts stimuliem, kas izraisa kompulsijas, vienlaikus novēršot simptomu parādīšanos un pakāpeniski palielinot stimulu intensitāti. Praksē pierādīts, ka šī pieeja dod labvēlīgus rezultātus vairumam ārstēšanai rezistentu pacientu, kuriem nav palīdzējušas vairākas intervences.
Tiem, kam ir obsesīvas domas, apmierinošus rezultātus dod arī balss iejaukšanās, kad tās parādās.
Ģimenes locekļiem jāpieņem atbilstoša attieksme pret pacientu, izvairoties no pārmērīgas bažas un atturoties no pamācībām, jo īpaši iztaujājot par paskaidrojumiem. Ja pacients uzdod jautājumus, vislabāk ir sniegt vienreizējas, saprātīgas atbildes, tās neatkārtojot.
(2) Farmakoloģiska ārstēšana: var izmantot tricikliskos antidepresantus un monoamīnoksidāzes inhibitorus.
① Hlorpromazīns: parāda labu efektivitāti pret obsesīvi kompulsīviem simptomiem, vienlaikus ārstējot arī pavadošos depresijas simptomus. Terapeitiskā deva ir 150–300 mg dienā, ko lieto perorāli divās dalītās devās. Sākumā lieto mazu devu un pakāpeniski palielina.
② Fluoksetīns (Prozac): parāda labu efektivitāti pret obsesīvi kompulsīviem simptomiem. Terapeitiskā deva ir no 20 līdz 80 mg dienā.
③ Hlorodiazepoksīds: arī parāda zināmu efektivitāti pret obsesīvi kompulsīviem simptomiem. Terapeitiskā deva ir 1–2 mg dienā.
(3) Psihohirurģiska iejaukšanās: Nelielai daļai pacientu ar smagu, ārstēšanai rezistentu OCD, konkrētu smadzeņu reģionu, piemēram, apakšējā mediālā frontālā lobā vai cingulārā girusā, ķirurģiska izjaukšana var mazināt kompulsīvus simptomus un uzlabot sociālo funkcionēšanu. Tomēr šai pieejai nepieciešami stingri pacientu atlases kritēriji.