Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OCD), taip pat žinomas kaip obsesinis-kompulsinis neurozė arba, kitaip tariant, kaip obsesija, yra neurozė. Tiksliau tariant, tai yra nerimo sutrikimo forma.Šia liga sergantys asmenys nuolat kenčia nuo įkyrių minčių, patiria pasikartojančias obsesijas ir kompulsyvų elgesį kasdieniame gyvenime. Tai sukelia sielvartą, paniką ar nerimą, todėl pacientai atlieka pasikartojančius veiksmus, kurie kartais palengvina šį slegiantį jausmą. (Kartais tai taip pat siejama su konkrečiais nerimo jausmais.) Sergantieji puikiai supranta savo būklę, pripažįsta, kad šie veiksmai yra nereikalingi ir netgi skausmingi, tačiau negali jų išvengti.
Obsesinio kompulsinio sutrikimo pasireiškimai
Keturi dažniausi elgesio pasireiškimai OKS sergantiems asmenims. Obsesinis kompulsinis sutrikimas yra neurozė, nerimo sutrikimo forma. Asmenys, kenčiantys nuo šio sutrikimo, nuolat kamuojami įkyrių minčių. Kompulsinės mintys ir elgesys nuolat įsibrauna į jų kasdienį gyvenimą. Sergantieji išlaiko visišką sąmoningumą, supranta, kad šie veiksmai yra nereikalingi ir netgi giliai slegiantys, tačiau negali nuo jų išsilaisvinti.
Kokie yra OKS elgesio simptomai?
Pirmasis OKS simptomas:
Dažnai be reikalo ir pakartotinai atliekami tam tikri veiksmai, pvz., durų, langų, jungiklių, dujų čiaupų, pinigų, dokumentų, formų, laiškų tikrinimas ir pan.
OCD simptomas 3:
Be akivaizdžios priežasties kartoti tuos pačius žodžius; jausti priverstinį poreikį laikytis tam tikros sekos rengiantis, plaunantis, valgant ar einant.
OCD simptomas 4:
Abejoti dauguma atliktų veiksmų; nevalingai mąstyti apie nemalonius prisiminimus ar mintis, kurių neįmanoma atsikratyti.
Obsesinio kompulsinio sutrikimo priežastys
Kokie veiksniai gali sukelti OKS? Obsesinis kompulsinis sutrikimas yra dažna neurozinė būklė, su kuria dažnai susiduriama kasdieniame gyvenime ir kuri pasireiškia įvairiomis formomis įvairiose srityse. Jos priežasčių supratimas padeda užkirsti kelią šiam sutrikimui ir jį gydyti. Toliau ekspertai apibendrina įvairius veiksnius, kurie gali sukelti OKS.
Sociopsichologiniai veiksniai: Sociopsichologiniai veiksniai yra pagrindiniai OCD išprovokuojantys veiksniai. Tai apima pokyčius darbe ar gyvenimo aplinkoje, padidėjusias pareigas, sudėtingas aplinkybes, baimę dėl nelaimingų atsitikimų, nesutarimus šeimoje, seksualinį nesuderinamumą ar tokius įvykius kaip artimojo netektis, staigus išgąstis ar persekiojimas.Kai simptomai yra sunkūs, pacientai dažnai patiria vidutinio sunkumo ar didelį socialinio funkcionavimo sutrikimą, dėl kurio jie nutraukia studijas ar negali dirbti. Tačiau dauguma pacientų supranta savo būklę ir aktyviai ieško medicininės pagalbos bei gydymo.Tai pasireiškia pirmiausia kaip intensyvus noras griežtai kontroliuoti save ir savo aplinką. Jie yra orientuoti į detales, siekia tikslumo ir tobulumo visose veiklose. Nepaisant šių pastangų, pacientai nuolat jaučia nepakankamumo, nesaugumo ir neapibrėžtumo jausmus. Jie gali rodyti arba griežtą konformizmą, nepriklausomo sprendimo trūkumą, neryžtingumą ir priklausomybę, arba užsispyrimą, nelankstumą ir nepakantumą pokyčiams, kartu su dirglumu.
Genetiniai veiksniai: Šio sutrikimo paplitimas tarp artimų pacientų giminaičių yra didesnis nei bendrojoje populiacijoje. Pavyzdžiui, sergamumas tarp pacientų tėvų yra apie 7 %. Dvynių tyrimai taip pat patvirtina genetinį ryšį su OKS.
Komandų sukeltas: Ilgalaikis nurodymų atlikti tam tikrus veiksmus poveikis laikui bėgant gali tapti įpročiu. Tada asmenys gali kompulsyviai atlikti šiuos veiksmus net ir negaudami komandų. Tai yra dar vienas veiksnys, prisidedantis prie OKS.
Psichologiniai veiksniai: statistiniai tyrimai rodo, kad 35 % pacientų prieš susirgdami OKS patyrė psichologinius iššūkius. Bet kokie socialiniai ir psichologiniai veiksniai, sukeliantys ilgalaikę psichinę įtampą ar nerimą, arba netikėti įvykiai, sukeliantys stiprią psichologinę traumą, gali būti iššaukiantys veiksniai.
Asmenybės bruožai: trečdalis OKS sergančiųjų prieš ligos išsivystymą turėjo tam tikrų obsesinio-kompulsinio asmenybės bruožų. Tokių asmenų broliai, seserys, tėvai ir vaikai dažnai pasižymi panašiais bruožais. Tai yra uždarumas, neryžtingumas, taupumas, kruopštumas, pernelyg didelis dėmesys detalėms, kontempliatyvumas ir perfekcionizmas, tačiau taip pat ir nelankstumas bei nepaslankumas.
Organiniai veiksniai: Klinikiniais duomenimis, obsesinis-kompulsinis simptomas gali pasireikšti pacientams, sergantiems letarginiu encefalitu, smegenų skilties sumušimu arba epilepsija. Chirurginės intervencijos, kurių veiksmingumas simptomų gerinimui pasireiškia per kaudato branduolio ir pakraščio baltosios medžiagos rezekciją, rodo funkcinį ryšį su šiomis sritimis. Be to, asmenybės bruožai vaidina svarbų vaidmenį ligos atsiradimui; tokie pacientai dažnai pasižymi griežtumu, tvarkingumu ir pernelyg dideliu rimtumu.
Biocheminiai veiksniai: Kai kurie mokslininkai teigia, kad sumažėjęs serotoninerginės sistemos aktyvumas prisideda prie OKS, todėl gydymas serotoninerginiais neurotransmiterių stiprikliais yra veiksmingas.
Ar OKS yra paveldimas?
Atsakydami į klausimą „Ar OKS yra paveldimas?”, ekspertai pažymi, kad nors OKS atsiradimą didžiąja dalimi lemia įgyti veiksniai, susiję su praeities įpročiais ir auklėjimu, jo šeiminis susikaupimas lieka neginčytinu faktu.
Tyrimai rodo, kad jei vienas iš tėvų serga OKS, OKS ir subklinikinių OKS simptomų paplitimas tarp jų vaikų ir kitų artimų giminaičių yra didesnis nei bendroje populiacijoje. Autoritetingi duomenys rodo, kad šis rizikos padidėjimas yra nuo 10 % iki 20 %.Be to, OKS sutapimo dažnis vienaląsčių dvynių atveju svyruoja nuo 65 % iki 85 %, o dvynukų atveju – nuo 15 % iki 45 %. Taigi atsakymas į klausimą „Ar OKS yra paveldimas?“ yra iš esmės teigiamas.
Tolesni tyrimai rodo, kad asmenys, turintys su OKS susijusius kraujo žymenis, turi 12 % tikimybę susirgti šia liga.Nors ši tikimybė gali atrodyti maža, ji yra keturis kartus didesnė už vidutinę riziką bendrai populiacijai. Pavyzdžiui, jei vienas iš tėvų serga OKS, jų vaikai šia liga serga žymiai dažniau nei bendra populiacija, o jų anūkai taip pat yra labiau linkę išsivystyti obsesinio kompulsinio asmenybės bruožus. Be to, tėvų genetinis poveikis pasireiškia polinkio asmenybės bruožais.Kalbant apie individualų polinkį, tai pirmiausia reiškia tam tikrus psichologinio atsparumo trūkumus, kurie yra glaudžiai susiję su asmens vystymosi patirtimi. Asmens augimo metu tokie veiksniai kaip skirtinga aplinka, įvairus švietimo turinys ir metodai, skirtingi socialiniai įsipareigojimai ar netgi nepalankios aplinkybės gali prisidėti prie psichologinio pažeidžiamumo. Dauguma šių veiksnių yra susiję su šeimos dinamika ir tėvų įtaka.Tai galima suprasti kaip kitą paveldėjimo formą: kultūrinį paveldėjimą. Kokie metodai taikomi obsesinio kompulsinio sutrikimo gydymui? (1) Psichoterapija: Vienas iš terapijos metodų yra aiškinamoji psichoterapija. Pacientai turėtų ramiai analizuoti savo asmenybės bruožus ir savo būklės priežastis, įskaitant tai, ar vaikystės psichologinė trauma prisidėjo prie OKS išsivystymo. Jei galima nustatyti pagrindinę priežastį, būtina ugdyti tvirtą pasitikėjimą savimi, kad būtų galima įveikti psichologinius dirgiklius ir sumažinti nerimą.Reikia stiprios valios, kad būtų įveikti neracionalūs elgesio ir mąstymo modeliai. Kompulsyvaus elgesio ir minčių koregavimas reikalauja laipsniško, atkaklaus požiūrio, nuolat remiantis sėkminga patirtimi. Tuo pačiu metu pacientai turėtų dalyvauti grupinėse veiklose, kultūrinėse ir sportinėse veiklose, užsiimti darbu, atitinkančiu jų idealus ir interesus. Pomėgių puoselėjimas kasdieniame gyvenime padeda sukurti naujus stimuliacijos centrus, kurie neutralizuoja patologinį jaudrumą.
Bioatgaliojo ryšio terapija ir elgesio terapijos, tokios kaip sistemingas desensibilizavimas, aversijos terapija ir ekspozicinė terapija, pasirodė veiksmingos.
Apsvarstykite šį terapinį metodą: pacientą laikykite atidžiai prižiūrimą. Kai atsiranda kompulsyvūs veiksmai ar mintys, šeimos nariai turėtų nukreipti jo dėmesį pokalbiais ar kvietimais dalyvauti veikloje, taip užkertant kelią kompulsyvaus elgesio ar minčių atsiradimui.Tuo pačiu metu psichiatras turėtų paaiškinti terapijos principus, padrąsinti pacientą ir jį apdovanoti. Antrajame etape pacientas palaipsniui vėl veikiama stimulais, kurie sukelia kompulsijas, tuo pačiu užkertant kelią simptomų atsiradimui ir palaipsniui didinant stimulo intensyvumą. Praktika rodo, kad šis metodas duoda palankių rezultatų daugumai gydymui atsparių pacientų, kuriems nepavyko daugybė intervencijų.
Tiems, kurie patiria obsesines mintis, jų atsiradimo metu balso trukdymas taip pat duoda patenkinamus rezultatus.
Šeimos nariai turėtų laikytis tinkamos pozicijos paciento atžvilgiu, vengti pernelyg didelio susirūpinimo ir nesermokšti, ypač neieškoti paaiškinimų. Kai pacientas užduoda klausimus, geriausia vieną kartą atsakyti sveiku protu, nekartojant.
(2) Farmakologinis gydymas: gali būti naudojami tricikliniai antidepresantai ir monoaminooksidazės inhibitoriai.
① Chlorpromazinas: rodo gerą veiksmingumą prieš obsesinius-kompulsinius simptomus, taip pat gydo kartu pasireiškiančius depresijos simptomus. Terapinė dozė yra 150–300 mg per parą, vartojama per burną dviem dozėmis. Pradėti nuo mažos dozės ir palaipsniui didinti.
② Fluoksetinas (Prozac): rodo gerą veiksmingumą obsesinių kompulsinių simptomų atžvilgiu. Terapinė dozė yra nuo 20 iki 80 mg per parą.
③ Chlordiazepoksidas: taip pat rodo tam tikrą veiksmingumą obsesinių kompulsinių simptomų atžvilgiu. Terapinė dozė yra 1–2 mg per parą.
(3) Psichochirurginė intervencija: Nedideliam skaičiui pacientų, sergančių sunkia, gydymui atsparia OKS, chirurginis tam tikrų smegenų sričių, pvz., apatinės vidinės priekinės smegenų skilties ar cingulato gyruso, pažeidimas gali palengvinti kompulsinius simptomus ir pagerinti socialinį funkcionavimą. Tačiau šis metodas reikalauja griežtų pacientų atrankos kriterijų.