Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD), tuntud ka kui obsessiiv-kompulsiivne neuroos või alternatiivselt kui obsessioon, on neuroos. Täpsemalt öeldes on tegemist ärevushäire vormiga.Sellest häirest kannatavad inimesed on pidevalt vaevatud pealetükkivate mõtetega, kogevad igapäevaelus korduvaid obsessioone ja kompulsiivset käitumist. Need põhjustavad stressi, paanikat või ärevust, mis viib patsiendid korduvate tegevuste sooritamiseni, mis mõnikord leevendavad seda rõhuvat tunnet. (Mõnikord on see seotud ka konkreetsete ärevustega.) Kannatajad on oma seisundist täielikult teadlikud, tunnistades neid käitumisi ebavajalikeks ja isegi valulikeks, kuid ei suuda neist vabaneda.
Obsessiiv-kompulsiivse häire ilmingud
Nelja kõige levinumat käitumuslikku ilmingut OCD-patsientidel. Obsessiiv-kompulsiivne häire on neuroos, ärevushäire vorm. Selle häirega inimesed kannatavad pidevalt pealetükkivate mõtete all. Kompulsiivsed mõtted ja käitumised tungivad korduvalt nende igapäevaellu. Kannatajad on täielikult teadlikud oma seisundist, tunnistades neid tegevusi tarbetuks ja isegi sügavalt stressi tekitavaks, kuid ei suuda neist vabaneda.
Millised on OCD käitumuslikud ilmingud?
OCD ilming 1:
Teatud tegevuste tarbetu ja korduv sooritamine, näiteks ukse, akende, lülitite, gaasikraanide, raha, dokumentide, vormide, kirjade jne kontrollimine.
OCD ilming 3:
Sama sõna korduv kordamine ilma nähtava põhjuseta; sundus järgida kindlat järjekorda riietumisel, pesemisel, söömisel või kõndimisel.
OCD ilming 4:
Kahtlused enamiku tehtud tegevuste suhtes; tahtmatu kinnijäämine ebameeldivatele mälestustele või mõtetele, millest on võimatu vabaneda.
Obsessiiv-kompulsiivse häire põhjused
Millised tegurid võivad OCD-d vallandada? Obsessiiv-kompulsiivne häire on igapäevaelus sageli esinev neurootiline seisund, mis avaldub mitmesugustes vormides erinevates valdkondades. Selle põhjuste mõistmine aitab kaasa ennetamisele ja ravile. Allpool on eksperdid kokku võtnud erinevad tegurid, mis võivad OCD-d esile kutsuda.
Sotsiaalpsühholoogilised tegurid: Sotsiaalpsühholoogilised tegurid on OCD peamised vallandajad. Nende hulka kuuluvad muutused töökeskkonnas või elukeskkonnas, suurenenud vastutus, rasked olukorrad, õnnetuste hirm, perekonna tüli, seksuaalne sobimatus või sündmused nagu lein, ootamatu hirm või tagakiusamine.Kui sümptomid on rasked, kogevad patsiendid sageli mõõdukat kuni märkimisväärset sotsiaalse toimimise häireid, mis viivad õpingute katkestamiseni või töövõimetuseni. Enamik patsiente säilitab siiski arusaama oma seisundist ja otsib aktiivselt arstiabi ja ravi.See avaldub peamiselt intensiivse vajadusena hoida range kontrolli enda ja oma keskkonna üle. Nad on detailidele orienteeritud, püüdes kõiges täpsust ja täiuslikkust. Sellest hoolimata kogevad patsiendid pidevalt ebapiisavuse, ebakindluse ja ebamäärasuse tunnet. Nad võivad ilmutada kas jäika konformismi, iseseisva otsustusvõime puudumist, otsustamatus ja sõltuvust või kangekaelsust, paindumatust ja muutuste talumatust, millele lisandub ärrituvus.
Geneetilised tegurid: häire esinemissagedus patsientide lähedaste sugulaste seas on suurem kui üldpopulatsioonis. Näiteks on esinemissagedus patsientide vanemate seas seitse protsenti. Ka kaksikute uuringud toetavad seost OCD ja pärilikkuse vahel.
Käskudest tingitud: pikaajaline kokkupuude käskudega teatud tegevuste sooritamiseks võib aja jooksul muutuda harjumuseks. Inimesed võivad siis sooritada neid tegevusi kompulsiivselt isegi ilma käskudeta. See on veel üks OCD-le kaasaaitav tegur.
Psühholoogilised tegurid: Statistilised uuringud näitavad, et 35% patsientidest kogesid enne OCD tekkimist psühholoogilisi vallandajaid. Kõik sotsiaalpsühholoogilised tegurid, mis põhjustavad pikaajalist vaimset pinget või ärevust, või ootamatud sündmused, mis tekitavad tõsist psühholoogilist traumaat, võivad olla vallandavateks teguriteks.
Isiksuseomadused: Kolmandik OCD-patsientidest näitas enne haiguse tekkimist teatavat obsessiiv-kompulsiivse isiksuseomaduste taset. Selliste isikute õed-vennad, vanemad ja lapsed näitavad sageli sarnaseid omadusi. Nende hulka kuuluvad tagasihoidlikkus, otsustamatus, kokkuhoidlikkus, täpsus, liigne detailidele keskendumine, mõtisklus ja täiuslikkuse nõudmine, kuid ka jäikus ja paindumatus.
Orgaanilised tegurid: Kliiniliselt võivad obsessiiv-kompulsiivsed sümptomid avalduda patsientidel, kellel on letargiline entsefaliit, ajutüve kontusioonid või epilepsia. Kirurgilised sekkumised, mis on osutunud efektiivseks sümptomite leevendamisel caudate tuuma ja marginaalse valge aine resektsiooni kaudu, viitavad funktsionaalsele seosele nende piirkondadega. Lisaks mängivad isiksuseomadused haiguse tekkimisel olulist rolli, kuna haigestunud isikud ilmutavad sageli jäikust, korrapärasust ja liigset tõsidust.
Biokeemiline: Mõned väidavad, et serotoniinergilise süsteemi vähenenud aktiivsus soodustab OCD arengut, kusjuures serotoniinergilisi neurotransmittereid tugevdavad ravimeetodid on osutunud efektiivseks.
Kas OCD on pärilik?
Küsimuse „Kas OCD on pärilik?” kohta märgivad eksperdid, et kuigi OCD tekkimist mõjutavad suures osas omandatud tegurid, mis on seotud varasemate harjumuste ja kasvatusega, on selle esinemine perekonnas vaieldamatu fakt.
Uuringud näitavad, et kui vanemal on OCD, on OCD ja subkliiniliste OCD sümptomite esinemissagedus nende laste ja teiste lähedaste sugulaste seas kõrgem kui üldpopulatsioonis. Usaldusväärsed andmed viitavad, et see risk suureneb 10% kuni 20%.Lisaks on OCD esinemissagedus ühe munaraku kaksikute puhul 65% kuni 85%, samas kui kahe munaraku kaksikute puhul on see 15% kuni 45%. Seega on vastus küsimusele „Kas OCD on pärilik?” suures osas jaatav.
Edasised uuringud näitavad, et isikutel, kellel on OCD-ga seotud veresuguluse markerid, on 12% tõenäosus haiguse tekkeks.Kuigi see tõenäosus võib tunduda madal, on see neli korda suurem kui keskmine risk üldpopulatsioonis. Näiteks kui mõlemad vanemad kannatavad OCD all, esineb nende lastel häire oluliselt sagedamini kui üldpopulatsioonis ja ka nende lastel on suurem tõenäosus arendada välja obsessiiv-kompulsiivsed isiksuseomadused. Lisaks avaldub vanemate geneetiline mõju eelsoodumuslikes isiksuseomadustes.Individuaalse vastuvõtlikkuse puhul on peamiselt tegemist teatud puudujääkidega psühholoogilises vastupidavuses, mis on tihedalt seotud inimese arengukogemustega. Isikliku arengu käigus võivad psühholoogilist haavatavust suurendada sellised tegurid nagu erinev keskkond, mitmekesine haridussisu ja -lähenemine, erinevad sotsiaalsed suhted või isegi kokkupuude ebasoodsate sündmustega. Enamik neist teguritest on seotud perekonna dünaamika ja vanemate mõjuga.Seda võib tõhusalt mõista kui teist liiki pärandit: kultuurilist pärandit. Milliseid lähenemisviise kasutatakse obsessiiv-kompulsiivse häire ravis? (1) Psühhoteraapia: selgitav psühhoteraapia on üks ravivõte. Patsiendid peaksid rahulikult analüüsima oma isiksuseomadusi ja oma seisundi põhjuseid, sealhulgas seda, kas lapsepõlve psühholoogiline trauma on kaasa aidanud OCD arengule. Kui põhjus on kindlaks tehtud, on oluline kasvatada kindlat usku psühholoogiliste vallandajate ületamisse, et leevendada ärevust.Irratsionaalse käitumise ja mõttemustrite ületamiseks tuleb kasutada tugevat tahtejõudu. Kompulsiivse käitumise ja mõtete korrigeerimine nõuab järkjärgulist, järjekindlat lähenemist, tuginedes pidevalt edukatele kogemustele. Samal ajal peaksid patsiendid osalema rühmategevustes, kultuuri- ja sporditegevustes ning tegelema oma ideaalidele ja huvidele vastava tööga. Hobide arendamine igapäevaelus aitab luua uusi stimuleerimiskeskusi, mis neutraliseerivad patoloogilist erutuvust.
Biofeedback-teraapia ja käitumisteraapiad, nagu süstemaatiline desensibiliseerimine, vastumeelsuse teraapia ja ekspositsioonteraapia, on osutunud efektiivseks.
Võib kasutada järgmist terapeutilist lähenemist: patsiendi lähedaste järelevalve all, kui patsient näitab märke eelseisvatest kompulsiivsetest tegudest või mõtetest, peaksid pereliikmed suunama tema tähelepanu vestlusele või kutsuma teda osalema tegevustes, takistades sel viisil kompulsiivse käitumise või mõtete tekkimist.Samal ajal peaks psühhiaater selgitama ravi põhimõtteid, julgustades ja premeerides patsienti. Teises faasis eksponeeritakse patsienti järk-järgult uuesti sundkäitumist vallandavatele stiimulitele, ennetades samal ajal sümptomite ilmnemist ja suurendades järk-järgult stiimuli intensiivsust. Praktika näitab, et see lähenemisviis annab soodsaid tulemusi enamiku ravile resistentsete patsientide puhul, kelle puhul mitmed sekkumised on ebaõnnestunud.
Obsessiivsete mõtete puhul annab rahuldavaid tulemusi ka nende ilmnemisel häälne sekkumine.
Pereliikmed peaksid suhtuma patsienti asjakohaselt, vältides liigset muret ja hoidudes patsienti õpetamast, eriti selgituste otsimisest. Kui patsient esitab küsimusi, on parim anda ühe korra mõistlikud vastused, neid kordamata.
(2) Farmakoloogiline ravi: Võib kasutada tritsüklilisi antidepressante ja monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid.
① Klorpromasiin: näitab head efektiivsust obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite vastu, ravides samal ajal ka kaasnevaid depressiivseid sümptomeid. Raviannus on 150–300 mg päevas, manustatuna suu kaudu kahes osas. Alustada tuleb väikese annusega ja seda järk-järgult suurendada.
② Fluoksetiin (Prozac): näitab head efektiivsust obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite puhul. Raviannus on 20–80 mg päevas.
③ Kloordiasepoksiid: näitab samuti teatavat efektiivsust obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite puhul. Raviannus on 1–2 mg päevas.
(3) Psühhokirurgiline sekkumine: Väikesel osal raske, ravile resistentse OCD-ga patsientidest võib teatud ajupiirkondade (nt alumine keskmine eesmine ajukoor või cingulaarne gyrus) kirurgiline kahjustamine leevendada kompulsiivseid sümptomeid ja parandada sotsiaalset toimetulekut. Selle lähenemise puhul on aga vaja ranget patsientide valikukriteeriumit.