Die Zwangsstörung (OCD), auch bekannt als Zwangsneurose oder alternativ als Obsession, ist eine Neurose. Genauer gesagt handelt es sich um eine Form der Angststörung.Personen, die unter dieser Erkrankung leiden, werden ständig von aufdringlichen Gedanken geplagt und erleben wiederkehrende Zwangsvorstellungen und Zwangsverhalten im täglichen Leben. Diese verursachen Stress, Panik oder Angstzustände, was dazu führt, dass Patienten repetitive Handlungen ausführen, die dieses bedrückende Gefühl manchmal lindern. (Gelegentlich ist dies auch mit bestimmten Ängsten verbunden.) Die Betroffenen sind sich ihrer Erkrankung voll bewusst, erkennen diese Handlungen als unnötig und sogar schmerzhaft an, sind jedoch nicht in der Lage, ihnen zu entkommen.
Ausprägungen der Zwangsstörung
Die vier häufigsten Verhaltensausprägungen bei Menschen mit Zwangsstörungen. Die Zwangsstörung ist eine Neurose, eine Form der Angststörung. Menschen, die unter dieser Erkrankung leiden, werden ständig von aufdringlichen Gedanken geplagt. Zwanghafte Ideen und Verhaltensweisen dringen wiederholt in ihr tägliches Leben ein. Die Betroffenen sind sich ihrer Erkrankung voll bewusst, erkennen diese Handlungen als unnötig und sogar zutiefst belastend an, sind jedoch nicht in der Lage, sich davon zu befreien.
Welche Verhaltensweisen zeigen sich bei einer Zwangsstörung?
Zwangsstörung Manifestation 1:
Häufiges unnötiges und wiederholtes Ausführen bestimmter Handlungen, wie z. B. das Überprüfen von Türen, Fenstern, Schaltern, Gashähnen, Geld, Dokumenten, Formularen, Briefen usw.
Zwangsstörung Manifestation 3:
Wiederholtes Aussprechen derselben Wörter ohne ersichtlichen Grund; das Gefühl, beim Anziehen, Waschen, Essen oder Gehen bestimmte Abläufe einhalten zu müssen.
Zwangsstörung Manifestation 4:
Zweifel an den meisten Handlungen; unfreiwilliges Verharren bei unangenehmen Erinnerungen oder Gedanken, die sich nicht abschütteln lassen.
Ursachen der Zwangsstörung
Welche Faktoren können eine Zwangsstörung auslösen? Die Zwangsstörung ist eine häufige neurotische Erkrankung, die im Alltag häufig auftritt und sich in verschiedenen Bereichen in unterschiedlicher Form manifestiert. Das Verständnis ihrer Ursachen hilft bei der Prävention und Behandlung. Im Folgenden fassen Experten die verschiedenen Faktoren zusammen, die eine Zwangsstörung auslösen können.
Sozialpsychologische Faktoren: Sozialpsychologische Faktoren sind die Hauptursachen für Zwangsstörungen. Dazu gehören Veränderungen im Arbeits- oder Lebensumfeld, erhöhte Verantwortung, schwierige Lebensumstände, Angst vor Unfällen, familiäre Konflikte, sexuelle Unvereinbarkeit oder Ereignisse wie Trauerfälle, plötzliche Schreckmomente oder Verfolgung.Bei schweren Symptomen kommt es häufig zu einer mäßigen bis erheblichen Beeinträchtigung der sozialen Funktionsfähigkeit, was zum Abbruch des Studiums oder zur Arbeitsunfähigkeit führen kann. Die meisten Patienten behalten jedoch einen klaren Blick auf ihre Erkrankung und suchen aktiv medizinische Hilfe und Behandlung auf.Dies äußert sich in erster Linie in einem starken Drang, strenge Kontrolle über sich selbst und seine Umgebung auszuüben. Sie sind detailorientiert und streben bei allen Unternehmungen nach Präzision und Perfektion. Trotzdem leiden die Patienten ständig unter Gefühlen der Unzulänglichkeit, Unsicherheit und Ungewissheit. Sie können entweder starre Konformität, mangelndes unabhängiges Urteilsvermögen, Unentschlossenheit und Abhängigkeit oder Sturheit, Inflexibilität und Intoleranz gegenüber Veränderungen in Verbindung mit Reizbarkeit zeigen.
Genetische Faktoren: Die Prävalenz der Störung ist bei nahen Verwandten von Patienten höher als in der Allgemeinbevölkerung. So liegt die Inzidenzrate bei den Eltern von Patienten bei sieben Prozent. Auch Zwillingsstudien stützen den Zusammenhang zwischen Zwangsstörungen und Vererbung.
Befehlsinduziert: Die langfristige Exposition gegenüber Anweisungen, bestimmte Handlungen auszuführen, kann mit der Zeit zur Gewohnheit werden. Die Betroffenen führen diese Handlungen dann möglicherweise zwanghaft aus, auch ohne Befehle zu erhalten. Dies ist ein weiterer Faktor, der zu Zwangsstörungen beiträgt.
Psychologische Faktoren: Statistische Erhebungen zeigen, dass 35 % der Patienten vor der Entwicklung einer Zwangsstörung psychologische Auslöser hatten. Alle soziopsychologischen Faktoren, die zu anhaltender psychischer Anspannung oder Angst führen, oder unerwartete Ereignisse, die ein schweres psychologisches Trauma verursachen, können als auslösende Faktoren dienen.
Persönlichkeitsmerkmale: Ein Drittel der OCD-Patienten wies vor Ausbruch der Erkrankung in gewissem Maße zwanghafte Persönlichkeitsmerkmale auf. Geschwister, Eltern und Kinder solcher Personen zeigen oft ähnliche Eigenschaften. Dazu gehören Zurückhaltung, Unentschlossenheit, Sparsamkeit, Akribie, übermäßige Detailorientierung, Nachdenklichkeit und Perfektionsstreben, aber auch Starrheit und Inflexibilität.
Organische Faktoren: Klinisch können Zwangssymptome bei Patienten mit Enzephalitis lethargica, Kontusionen des Temporallappens oder Epilepsie auftreten. Chirurgische Eingriffe, die durch Resektion des Nucleus caudatus und der marginalen weißen Substanz eine Wirksamkeit bei der Verbesserung der Symptome zeigen, deuten auf eine funktionelle Relevanz dieser Regionen hin. Darüber hinaus spielen Persönlichkeitsmerkmale eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Erkrankung, wobei betroffene Personen häufig starre, ordnungsliebende und übermäßig ernste Eigenschaften aufweisen.
Biochemisch: Einige vermuten, dass eine verminderte Aktivität des serotonergen Systems zur OCD beiträgt, wobei Behandlungen mit serotonergen Neurotransmitterverstärkern wirksam sind.
Ist OCD erblich?
In Bezug auf die Frage „Ist OCD erblich?“ weisen Experten darauf hin, dass zwar das Auftreten von OCD weitgehend von erworbenen Faktoren im Zusammenhang mit früheren Gewohnheiten und der Erziehung beeinflusst wird, die familiäre Häufung jedoch eine unbestreitbare Tatsache bleibt.
Studien zeigen, dass bei Eltern mit Zwangsstörungen die Prävalenz von Zwangsstörungen und subklinischen Zwangssymptomen bei ihren Kindern und anderen nahen Verwandten höher ist als in der Allgemeinbevölkerung. Autoritative Daten deuten darauf hin, dass dieses Risiko um 10 % bis 20 % steigt.Darüber hinaus liegt die Konkordanzrate für Zwangsstörungen bei eineiigen Zwillingen zwischen 65 % und 85 %, während sie bei zweieiigen Zwillingen bei 15 % bis 45 % liegt. Die Antwort auf die Frage „Ist eine Zwangsstörung erblich?“ ist also weitgehend bejahend.
Weitere Untersuchungen zeigen, dass Personen, die blutsverwandte Marker tragen, die mit Zwangsstörungen in Verbindung stehen, eine Wahrscheinlichkeit von 12 % haben, diese Erkrankung zu entwickeln.Diese Wahrscheinlichkeit mag gering erscheinen, ist jedoch viermal so hoch wie das durchschnittliche Risiko für die allgemeine Bevölkerung. Wenn beispielsweise ein Elternteil an einer Zwangsstörung leidet, weisen deren Kinder eine deutlich höhere Prävalenz der Störung auf als die allgemeine Bevölkerung, und auch deren Enkelkinder entwickeln mit höherer Wahrscheinlichkeit zwanghafte Persönlichkeitsmerkmale. Darüber hinaus manifestiert sich der genetische Einfluss der Eltern in prädisponierenden Persönlichkeitsmerkmalen.Die individuelle Anfälligkeit bezieht sich in erster Linie auf bestimmte Defizite in der psychischen Widerstandsfähigkeit, die eng mit den Entwicklungserfahrungen eines Menschen zusammenhängen. Während der persönlichen Entwicklung können Faktoren wie unterschiedliche Umgebungen, unterschiedliche Bildungsinhalte und -methoden, unterschiedliche soziale Kontakte oder sogar das Erleben von negativen Ereignissen zu psychischen Schwachstellen beitragen. Die meisten dieser Faktoren sind familienbezogen, insbesondere der Einfluss der Eltern.Dies kann effektiv als eine andere Form der Vererbung verstanden werden: kulturelle Vererbung. Welche Ansätze werden bei der Behandlung von Zwangsstörungen angewendet? (1) Psychotherapie: Die erklärende Psychotherapie dient als eine therapeutische Methode. Patienten sollten ihre Persönlichkeitsmerkmale und die Ursachen ihrer Erkrankung ruhig analysieren, einschließlich der Frage, ob psychische Traumata in der Kindheit zur Entwicklung der Zwangsstörung beigetragen haben. Wenn die Ursache identifiziert werden kann, ist es wichtig, ein unerschütterliches Vertrauen in die Überwindung der psychologischen Auslöser zu entwickeln, um die Angst zu lindern.Man muss starke Willenskraft aufbringen, um irrationale Verhaltensweisen und Denkmuster zu überwinden. Die Korrektur zwanghafter Verhaltensweisen und Gedanken erfordert einen schrittweisen, beharrlichen Ansatz, der kontinuierlich auf erfolgreichen Erfahrungen aufbaut. Gleichzeitig sollten Patienten an Gruppenaktivitäten, kulturellen und sportlichen Aktivitäten teilnehmen und einer Arbeit nachgehen, die ihren Idealen und Interessen entspricht. Die Pflege von Hobbys im Alltag hilft dabei, neue Stimulationszentren zu schaffen, um der pathologischen Erregbarkeit entgegenzuwirken.
Biofeedback-Therapie und Verhaltenstherapien wie systematische Desensibilisierung, Aversionstherapie und Expositionstherapie haben sich als wirksam erwiesen.
Der folgende therapeutische Ansatz kann angewendet werden: Unter strenger Aufsicht sollten Familienmitglieder, wenn der Patient Anzeichen für bevorstehende zwanghafte Handlungen oder Gedanken zeigt, seine Aufmerksamkeit durch Gespräche oder Einladungen zur Teilnahme an Aktivitäten ablenken und so das Auftreten zwanghafter Verhaltensweisen oder Gedanken verhindern.Gleichzeitig sollte ein Psychiater die therapeutische Begründung erläutern und dem Patienten Ermutigung und Belohnungen anbieten. In der zweiten Phase wird der Patient schrittweise wieder den Reizen ausgesetzt, die Zwänge auslösen, wobei gleichzeitig das Auftreten von Symptomen verhindert und die Reizintensität schrittweise erhöht wird. Die Praxis zeigt, dass dieser Ansatz bei den meisten behandlungsresistenten Patienten, bei denen mehrere Interventionen versagt haben, zu günstigen Ergebnissen führt.
Bei Patienten mit Zwangsgedanken führt auch der Einsatz von auditiver Interferenz bei deren Auftreten zu zufriedenstellenden Ergebnissen.
Familienangehörige sollten eine angemessene Haltung gegenüber dem Patienten einnehmen, übermäßige Besorgnis vermeiden und davon absehen, ihn zu belehren oder insbesondere nach Erklärungen zu fragen. Wenn der Patient Fragen stellt, ist es am besten, einmalig eine vernünftige Antwort zu geben, ohne diese zu wiederholen.
(2) Pharmakologische Behandlung: Trizyklische Antidepressiva und Monoaminooxidase-Hemmer können eingesetzt werden.
① Chlorpromazin: Zeigt eine gute Wirksamkeit gegen Zwangssymptome und behandelt gleichzeitig begleitende depressive Symptome. Die therapeutische Dosis beträgt 150–300 mg täglich, die in zwei Einzeldosen oral verabreicht werden. Die Behandlung sollte mit einer niedrigen Dosis begonnen und nach und nach entsprechend der Verträglichkeit erhöht werden.
② Fluoxetin (Prozac): Zeigt eine gute Wirksamkeit bei Zwangssymptomen. Die therapeutische Dosis liegt zwischen 20 und 80 mg täglich.
③ Chlordiazepoxid: Zeigt ebenfalls eine gewisse Wirksamkeit bei Zwangssymptomen. Die therapeutische Dosis beträgt 1 bis 2 mg täglich.
(3) Psychochirurgischer Eingriff: Bei einer Minderheit von Patienten mit schwerer, behandlungsresistenter Zwangsstörung kann die chirurgische Unterbrechung bestimmter Hirnregionen – wie des unteren medialen Frontallappens oder des Gyrus cinguli – die Zwangssymptome lindern und die soziale Funktionsfähigkeit verbessern. Dieser Ansatz erfordert jedoch strenge Auswahlkriterien für die Patienten.