Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD), známá také jako obsedantně-kompulzivní neuróza nebo alternativně jako obsese, je neuróza. Přesněji řečeno, jedná se o formu úzkostné poruchy.Jedinci trpící tímto onemocněním jsou neustále sužováni rušivými myšlenkami, opakujícími se obsesemi a kompulzivním chováním v každodenním životě. Tyto projevy způsobují úzkost, paniku nebo strach, což vede pacienty k opakovaným činnostem, které někdy tento tísnivý pocit zmírňují. (Občas je to také spojeno se specifickými úzkostmi.) Pacienti si plně uvědomují svůj stav, uznávají tyto činnosti za zbytečné a dokonce bolestivé, ale přesto jim nedokážou uniknout.
Projevy obsedantně-kompulzivní poruchy
Čtyři nejčastější projevy chování u osob trpících OCD. Obsedantně-kompulzivní porucha je neuróza, forma úzkostné poruchy. Jedinci trpící tímto onemocněním jsou neustále sužováni rušivými myšlenkami. V každodenním životě se opakovaně vyskytují kompulzivní myšlenky a chování. Pacienti si zachovávají plné vědomí, uvědomují si, že tyto činnosti jsou zbytečné a dokonce hluboce stresující, ale nejsou schopni se jim vyhnout.
Jaké jsou projevy OCD v chování?
Projev OCD č. 1:
Časté zbytečné a opakované provádění určitých činností, jako je kontrola dveří, oken, vypínačů, plynových kohoutků, peněz, dokumentů, formulářů, dopisů atd.
Projev OCD 3:
Opakování stejných slov několikrát bez zjevného důvodu; nutkání dodržovat specifické sekvence při oblékání, mytí, jídle nebo chůzi.
Projev OCD 4:
Pochybnosti o většině provedených činností; nedobrovolné přetrvávání nepříjemných vzpomínek nebo myšlenek, kterých se nelze zbavit.
Příčiny obsedantně-kompulzivní poruchy
Jaké faktory mohou vyvolat OCD? Obsedantně-kompulzivní porucha je běžný neurotický stav, se kterým se v každodenním životě setkáváme často a který se projevuje různými formami v různých oblastech. Pochopení jejích příčin pomáhá v prevenci a léčbě. Níže odborníci shrnují různé faktory, které mohou vyvolat OCD.
Sociopsychologické faktory: Sociopsychologické faktory jsou primárními spouštěči OCD. Patří mezi ně změny v pracovním nebo životním prostředí, zvýšená odpovědnost, obtížné okolnosti, strach z nehod, neshody v rodině, sexuální neslučitelnost nebo události, jako je úmrtí blízké osoby, náhlý strach nebo pronásledování.Při závažných příznacích pacienti často trpí mírným až výrazným narušením sociálních funkcí, což vede k přerušení studia nebo neschopnosti pracovat. Většina pacientů si však uvědomuje svůj stav a aktivně vyhledává lékařskou pomoc a léčbu.To se projevuje především intenzivní snahou udržovat přísnou kontrolu nad sebou samým a svým okolím. Tito pacienti jsou detailističtí a ve všech činnostech usilují o přesnost a dokonalost. Navzdory tomu trpí neustálým pocitem nedostatečnosti, nejistoty a nejistoty. Mohou vykazovat buď rigidní konformitu, nedostatek nezávislého úsudku, nerozhodnost a závislost, nebo tvrdohlavost, nepružnost a nesnášenlivost vůči změnám spojenou s podrážděností.
Genetické faktory: Prevalence tohoto onemocnění u blízkých příbuzných pacientů je vyšší než u běžné populace. Například incidence u rodičů pacientů je sedm procent. Studie dvojčat také podporují souvislost mezi OCD a dědičností.
Vyvoláno příkazy: Dlouhodobé vystavení příkazům, které nutí k určitým činům, se může časem stát zvykem. Jedinci pak mohou pociťovat nutkání tyto činy provádět, i když nejsou vydány žádné výslovné příkazy. To představuje další potenciální příčinu OCD.
Psychologické faktory: Statistické průzkumy ukazují, že 35 % pacientů zažilo před rozvojem OCD psychologické spouštěče. Jako spouštěcí faktory mohou sloužit jakékoli sociálně-psychologické faktory způsobující dlouhodobé psychické napětí nebo úzkost, nebo neočekávané události způsobující těžké psychické trauma.
Osobnostní rysy: Jedna třetina osob trpících OCD vykazovala před nástupem onemocnění určitý stupeň obsedantně-kompulzivních osobnostních rysů. Sourozenci, rodiče a děti těchto osob často vykazují podobné charakteristiky. Patří mezi ně zdrženlivost, nerozhodnost, skromnost, pečlivost, nadměrná orientace na detaily, zamyšlenost a požadavek dokonalosti, ale také rigidita a neflexibilita.
Organické faktory: Klinicky se obsedantně-kompulzivní symptomy mohou projevovat u pacientů s encefalitidou lethargica, kontuzemi temporálního laloku nebo epilepsií. Chirurgické zákroky, které prokázaly účinnost při zlepšování symptomů prostřednictvím resekce caudate nucleus a marginální bílé hmoty, naznačují funkční význam těchto oblastí. Kromě toho hrají při vzniku onemocnění významnou roli osobnostní rysy; tito pacienti často vykazují rigidní, pořádkumilovné a příliš vážné charakteristiky.
Biochemické faktory: Někteří odborníci se domnívají, že ke vzniku OCD přispívá snížená aktivita serotonergního systému, přičemž účinná je léčba zahrnující látky zvyšující hladinu serotonergních neurotransmiterů.
Je OCD dědičná?
Pokud jde o otázku „Je OCD dědičná?“, odborníci poznamenávají, že ačkoli nástup OCD je do značné míry ovlivněn získanými faktory souvisejícími s minulými návyky a výchovou, její rodinná shlukování zůstává nesporným faktem.
Studie ukazují, že pokud má jeden z rodičů OCD, je prevalence OCD a subklinických symptomů OCD u jejich dětí a dalších blízkých příbuzných vyšší než u běžné populace. Autoritativní údaje naznačují, že toto riziko se zvyšuje o 10 % až 20 %.Kromě toho se míra shody u OCD u jednovaječných dvojčat pohybuje od 65 % do 85 %, zatímco u dvojvaječných dvojčat je to 15 % až 45 %. Odpověď na otázku „Je OCD dědičná?“ je tedy z velké části kladná.
Další výzkumy ukazují, že u jedinců, kteří jsou nositeli krevních markerů spojených s OCD, je pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění 12 %.Ačkoli se tato pravděpodobnost může jevit jako nízká, je čtyřikrát vyšší než průměrné riziko u běžné populace. Například pokud má OCD jeden z rodičů, jejich děti vykazují výrazně vyšší prevalenci tohoto onemocnění než běžná populace a jejich vnoučata mají také vyšší pravděpodobnost rozvoje obsedantně-kompulzivních osobnostních rysů. Rodičovský genetický vliv se navíc projevuje v predispozicích osobnostních rysů.Pokud jde o individuální náchylnost, jedná se především o určité nedostatky v psychické odolnosti, které úzce souvisejí s vývojovými zkušenostmi jedince. Během osobního růstu mohou k psychické zranitelnosti přispívat faktory, jako jsou odlišné prostředí, rozmanité vzdělávací obsahy a přístupy, odlišné sociální aktivity nebo dokonce vystavení nepříznivým událostem. Většina těchto faktorů souvisí s dynamikou rodiny a vlivem rodičů.To lze v podstatě chápat jako další formu dědičnosti: kulturní dědičnost. Jaké přístupy se používají při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy? (1) Psychoterapie: Jednou z terapeutických metod je vysvětlující psychoterapie. Pacienti by měli klidně analyzovat své osobnostní rysy a příčiny svého stavu, včetně toho, zda k rozvoji OCD přispělo psychické trauma z dětství. Pokud lze identifikovat základní příčinu, je nezbytné pěstovat neochvějnou důvěru v překonání psychologických spouštěčů, aby se zmírnila úzkost.K překonání iracionálních chování a myšlenkových vzorců je třeba použít silnou vůli. Náprava kompulzivních chování a myšlenek vyžaduje postupný a vytrvalý přístup, který neustále staví na úspěšných zkušenostech. Současně by se pacienti měli zapojit do skupinových aktivit, kulturních a sportovních aktivit a věnovat se práci, která odpovídá jejich ideálům a zájmům. Pěstování koníčků v každodenním životě pomáhá vytvořit nová centra stimulace, která působí proti patologické vzrušivosti.
Účinnost prokázaly biofeedbacková terapie a behaviorální terapie, jako je systematická desenzibilizace, averzivní terapie a expoziční terapie.
Lze použít následující terapeutický přístup: pod pečlivým dohledem, když pacient vykazuje známky blížících se kompulzivních akcí nebo myšlenek, by členové rodiny měli odvést jeho pozornost konverzací nebo pozváním k účasti na aktivitách, čímž zabrání vzniku kompulzivního chování nebo myšlenek.Současně by měl psychiatr vysvětlit terapeutické důvody a nabídnout pacientovi povzbuzení a odměny. Ve druhé fázi je pacient postupně znovu vystaven podnětům, které vyvolávají kompulzivní chování, přičemž se současně zabraňuje nástupu příznaků a postupně se zvyšuje intenzita podnětů. Praxe ukazuje, že tento přístup přináší příznivé výsledky u většiny pacientů rezistentních na léčbu, u nichž selhalo několik intervencí.
U osob trpících obsedantními myšlenkami přináší uspokojivé výsledky také hlasové rušení při jejich vzniku.
Rodinní příslušníci by měli zaujmout vůči pacientovi vhodný postoj, vyhýbat se nadměrné starostlivosti a zdržet se poučování, zejména vyptávání se na vysvětlení. Když pacient klade otázky, je nejlepší poskytnout mu jednou rozumné odpovědi, aniž by se opakovaly.
(2) Farmakologická léčba: Lze použít tricyklická antidepresiva a inhibitory monoaminooxidázy.
① Chlorpromazin: Vykazuje dobrou účinnost proti obsedantně-kompulzivním symptomům a zároveň léčí doprovodné depresivní symptomy. Terapeutická dávka je 150–300 mg denně, podávaná perorálně ve dvou rozdělených dávkách. Začněte s nízkou dávkou a postupně ji zvyšujte.
② Fluoxetin (Prozac): Vykazuje dobrou účinnost u obsedantně-kompulzivních symptomů. Terapeutická dávka se pohybuje od 20 do 80 mg denně.
③ Chlordiazepoxid: Vykazuje také určitou účinnost u obsedantně-kompulzivních symptomů. Terapeutická dávka je 1 až 2 mg denně.
(3) Psychochirurgický zákrok: U menšiny pacientů s těžkou, na léčbu rezistentní OCD může chirurgické narušení specifických oblastí mozku, jako je dolní střední frontální lalok nebo cingulární gyrus, zmírnit kompulzivní symptomy a zlepšit sociální fungování. Tento přístup však vyžaduje přísná kritéria pro výběr pacientů.