Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР), известно също като обсесивно-компулсивна невроза или, алтернативно, като обсесия, е невроза. По-конкретно, то е форма на тревожно разстройство.Лицата, страдащи от това състояние, са постоянно тормозени от натрапчиви мисли, изпитват повтарящи се обсесии и компулсивни поведения в ежедневието си. Те предизвикват дистрес, паника или тревожност, което кара пациентите да извършват повтарящи се действия, които понякога облекчават това потискащо усещане. (Понякога това е свързано и с конкретни тревоги.) Страдащите запазват пълна представа за състоянието си, признават тези поведения за ненужни и дори болезнени, но остават неспособни да им избягат.
Прояви на обсесивно-компулсивно разстройство
Четирите най-чести поведенчески прояви при страдащите от ОКР. Обсесивно-компулсивното разстройство е невроза, форма на тревожно разстройство. Лицата, страдащи от това състояние, са постоянно тормозени от натрапчиви мисли. Компулсивни идеи и поведения постоянно нахлуват в ежедневието им. Страдащите имат пълна представа за състоянието си, признават тези действия за ненужни и дори дълбоко стресиращи, но остават неспособни да се освободят от тях.
Какви поведенчески прояви има ОКР?
Проява на ОКР 1:
Често извършване на определени действия ненужно и многократно, като проверка на врати, прозорци, ключове, газови кранове, пари, документи, формуляри, писма и др.
Проявление 3 на ОКР:
Повтаряне на едни и същи думи многократно без видима причина; чувство на принуда да се следват определени последователности при обличане, миене, хранене или ходене.
Проявление 4 на ОКР:
Съмнение относно повечето предприети действия; неволно зацикляне върху неприятни спомени или мисли, които се оказват невъзможни за отърсване.
Причини за обсесивно-компулсивно разстройство
Какви фактори могат да предизвикат ОКР? Обсесивно-компулсивното разстройство е често срещано невротично състояние в ежедневието, което се проявява под различни форми в различни области. Разбирането на причините за него помага за превенцията и лечението му. По-долу експерти обобщават различните фактори, които могат да предизвикат ОКР.
Социопсихологични фактори: Социопсихологичните фактори са основни предизвикващи фактори за ОКР. Те включват промени в работната или житейската среда, увеличени отговорности, трудни обстоятелства, страх от инциденти, семейни раздори, сексуална несъвместимост или събития като загуба на близък човек, внезапен страх или преследване.Когато симптомите са тежки, пациентите често изпитват умерено до значително увреждане на социалното функциониране, което води до оттегляне от учението или неспособност да работят. Въпреки това, повечето пациенти запазват осъзнаване за състоянието си и активно търсят медицинска помощ и лечение.Това се проявява предимно като силно желание да се поддържа строг контрол над себе си и околната среда. Те са ориентирани към детайлите, стремящи се към прецизност и съвършенство във всички свои начинания. Въпреки това, пациентите постоянно изпитват чувства на неадекватност, несигурност и нерешителност. Те могат да проявяват или строго подчинение, липса на независима преценка, нерешителност и зависимост, или упоритост, негъвкавост и нетърпимост към промени, съчетани с раздразнителност.
Генетични фактори: Разпространението на това разстройство сред близки роднини на пациенти е по-високо, отколкото в общата популация. Например, честотата сред родителите на пациенти е 7%. Проучвания с близнаци също подкрепят връзката между ОКР и наследствеността.
Индуцирано от команди: Дългосрочното излагане на директиви, налагащи определени действия, с течение на времето може да се превърне в навик. Тогава индивидите могат да се чувстват принудени да извършват тези действия дори и при липса на изрични команди. Това представлява друга потенциална причина за ОКР.
Психологически фактори: Статистическите проучвания показват, че 35% от пациентите са преживели психологически тригери преди да развият ОКР. Всички социално-психологически фактори, причиняващи продължително психическо напрежение или тревожност, или неочаквани събития, причиняващи тежка психологическа травма, могат да служат като провокиращи фактори.
Личностни черти: Една трета от страдащите от ОКР са проявявали в някаква степен обсесивно-компулсивни личностни черти преди появата на заболяването. Братята, сестрите, родителите и децата на такива лица често проявяват сходни характеристики. Те включват сдържаност, нерешителност, пестеливост, педантичност, прекалена ориентираност към детайлите, замисленост и изискване на съвършенство, но също така и ригидност и негъвкавост.
Органични фактори: Клинично, обсесивно-компулсивните симптоми могат да се проявят при пациенти с енцефалит летаргика, контузии на темпоралния лоб или епилепсия. Хирургичните интервенции, които демонстрират ефикасност в подобряването на симптомите чрез резекция на каудатното ядро и маргиналната бяла субстанция, предполагат функционална значимост на тези области. Освен това, личностните черти играят значителна роля в появата на заболяването, като засегнатите лица често проявяват ригидност, подреденост и прекомерна сериозност.
Биохимични: Някои предполагат, че намалената активност в серотониновата система допринася за ОКР, като леченията, включващи серотонинови невротрансмитери, са ефективни.
OCD наследствено ли е?
По отношение на въпроса „OCD наследствено ли е?”, експертите отбелязват, че макар появата на OCD да се влияе до голяма степен от придобити фактори, свързани с минали навици и възпитание, неговата фамилна концентрация остава безспорен факт.
Проучванията показват, че ако един от родителите има ОКР, разпространението на ОКР и субклинични симптоми на ОКР сред децата им и други близки роднини е по-високо, отколкото в общата популация. Авторитетни данни сочат, че този риск се увеличава с 10% до 20%.Освен това, степента на съгласуваност за ОКР при монозиготни близнаци варира от 65% до 85%, докато при дизиготни близнаци тя е от 15% до 45%. Следователно отговорът на въпроса „Дали ОКР е наследствено?“ е до голяма степен утвърдителен.
Допълнителни проучвания показват, че лицата, носители на кръвни маркери, свързани с ОКР, имат 12% вероятност да развият състоянието.Въпреки че тази вероятност може да изглежда ниска, тя е четири пъти по-висока от средния риск за общото население. Например, ако единият от родителите има ОКР, децата им проявяват значително по-висока честота на разстройството в сравнение с общото население, а внуците им също са по-склонни да развият обсесивно-компулсивни личностни черти. Освен това, генетичното влияние на родителите се проявява в предразполагащи личностни черти.По отношение на индивидуалната податливост, това се отнася предимно до определени дефицити в психологическата устойчивост, които са тясно свързани с развитието на индивида. По време на личностното развитие фактори като различна среда, разнообразно образователно съдържание и методи, различни социални ангажименти или дори излагане на неблагоприятни събития могат да допринесат за психологическа уязвимост. По-голямата част от тези фактори са свързани с семейството, особено с родителското влияние.Това може ефективно да се разбере като друга форма на наследство: културно наследство. Какви подходи се използват при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство? (1) Психотерапия: Експланаторната психотерапия служи като един от терапевтичните методи. Пациентите трябва спокойно да анализират своите личностни черти и причините за състоянието си, включително дали детска психологическа травма е допринесла за развитието на ОКР. Ако може да се идентифицира основната причина, е от съществено значение да се култивира непоколебима увереност в преодоляването на психологическите тригери, за да се облекчи тревожността.Трябва да се използва силна воля, за да се преодолеят ирационалните поведения и модели на мислене. Коригирането на компулсивните поведения и мисли изисква постепенен, упорит подход, който непрекъснато се основава на успешни преживявания. Едновременно с това пациентите трябва да се включват в групови дейности, културни и спортни занимания и да търсят работа, съответстваща на техните идеали и интереси. Култивирането на хобита в ежедневието помага за създаването на нови центрове на стимулация, които да противодействат на патологичната възбудимост.
Биофидбек терапията и поведенческите терапии като систематична десенсибилизация, терапия на отвращение и експозиционна терапия са доказали своята ефективност.
Може да се използва следният терапевтичен подход: под строг надзор, когато пациентът проявява признаци на предстоящи компулсивни действия или мисли, членовете на семейството трябва да отклонят вниманието му чрез разговор или покани за участие в дейности, като по този начин предотвратяват появата на компулсивни поведения или мисли.Едновременно с това психиатърът трябва да обясни терапевтичната логика, като предлага насърчение и награди на пациента. Във втората фаза пациентът постепенно се излага отново на стимули, които предизвикват компулсии, като едновременно с това се предотвратява появата на симптоми и постепенно се увеличава интензивността на стимула. Практиката показва, че този подход дава благоприятни резултати при повечето пациенти, резистентни към лечение, при които многократните интервенции са се оказали неуспешни.
При тези, които изпитват обсесивни мисли, използването на слухова интерференция при появата им също дава задоволителни резултати.
Членовете на семейството трябва да възприемат подходящо отношение към пациента, като избягват прекомерна загриженост и се въздържат от поучаване, особено от търсене на обяснения. Когато пациентът задава въпроси, най-добре е да се дават разумни отговори веднъж, без да се повтарят.
(2) Фармакологично лечение: Могат да се използват трициклични антидепресанти и моноаминооксидазни инхибитори.
① Хлорпромазин: Показва добра ефикасност срещу обсесивно-компулсивни симптоми, като същевременно лекува съпътстващите депресивни симптоми. Терапевтичната доза е 150–300 mg дневно, приемана перорално на два приема. Започнете с ниска доза и постепенно я увеличавайте.
② Флуоксетин (Прозак): Проявява добра ефикасност при обсесивно-компулсивни симптоми. Терапевтичната доза варира от 20 до 80 mg дневно.
③ Хлордиазепоксид: Проявява също известна ефикасност при обсесивно-компулсивни симптоми. Терапевтичната доза е 1 до 2 mg дневно.
(3) Психохирургична интервенция: При малка част от пациентите с тежка, резистентна към лечение ОКР, хирургичното прекъсване на определени области на мозъка – като долната медиална фронтална лобна част или цингуларния гирус – може да облекчи компулсивните симптоми и да подобри социалното функциониране. Този подход обаче изисква строги критерии за подбор на пациентите.