Hamile kadınlarda zor doğumun nedeni tam olarak nedir? Aslında, zor doğumun birçok nedeni vardır. Fetal faktörler dışında, çoğu vaka insan faktörlerinden kaynaklanır. Burada bahsedilen insan faktörleri, anne adayının psikolojik durumu ve diğer katkıda bulunan unsurlarla ilgilidir. Şimdi bunları ayrıntılı olarak inceleyeceğiz.
Zor Doğumun Fetal Nedenleri
Anormal fetal pozisyon veya prezentasyon: Prenatal ultrasonun yaygın kullanımıyla, anormal pozisyonlar (makat veya enine) genellikle erken teşhis edilir. Anormal prezentasyon (örn. oksipital posterior) genellikle doğum sırasında iç muayene ile tespit edilir.
Fetal makrozomi ve pelvik daralma göreceli kavramlardır; pelvik boşluğu daha geniş olan anneler, daha büyük bebekleri vajinal yolla doğurabilirler. Anne diyabeti veya gebelik diyabeti veya daha önce makrozomik bir bebek doğurmuş olmak gibi belirli durumlar makrozomiye yatkınlık yaratır.Prenatal ultrasonun yaygın kullanımıyla, hamile anneler her doğum öncesi muayenede sık sık fetüsün ağırlığını sorarak bebeğin çok büyük veya çok küçük olup olmadığını öğrenmek isterler. Ultrason mükemmel bir prenatal tanı aracı olsa da, fetüsün ağırlığının tahmini gerçek ölçümlerden farklı olabileceğinden, doktorlar yanıtlarında genellikle ihtiyatlı davranırlar. Genellikle %10'luk bir hata payı kabul edilebilir olarak kabul edilir, ancak bu fark daha büyük fetüslerde artabilir.4000 gramı aşan fetal ağırlık makrozomi olarak adlandırılır. Klinik olarak, doğum öncesi ultrason tahminlerinin 4000 gramı aşması ve annenin pelvisinin özellikle geniş olmaması, sezaryen kararı alınmasına neden olur. Ancak doğumda bebek sadece 3600 gram ağırlığında olabilir ve bu da hata payı sınırları içindedir. Bu farkı aileye açıklamak kaçınılmaz olarak bazı garip durumlara yol açar.Aslında, ultrasonla yapılan doğru ağırlık tahminlerinde bile, olağandışı genişlikteki fetal omuzların neden olduğu omuz distosisi gibi komplikasyonlar, yalnızca tahmini ağırlıkla öngörülemez, çünkü bu tür bebekler doğumda mutlaka ağır olmayabilir.
Fetal anomaliler Omurilik tümörleri, teratomlar, hidrosefali veya yapışık ikizler gibi konjenital tümörler genellikle ultrason ile doğum öncesinde teşhis edilebilir. Çocuğun doğum sonrası prognozu olumluysa veya uygulanabilir tedavi seçenekleri varsa, genellikle sezaryen doğum önerilir. Prognozun kötü olduğu durumlarda (örneğin şiddetli hidrosefali), beyin omurilik sıvısı drenajı yapıldıktan sonra vajinal doğum denenebilir.
Şimdi, zor doğumun diğer insan kaynaklı nedenlerini inceleyelim.
Zor doğumun diğer nedenleri
Kadın doğum alanındaki gelişmeler, doğumları oldukça güvenli hale getirmiş ve çoğu potansiyel komplikasyon artık öngörülebilir hale gelmiştir. Bu bilgileri alan anne adayları ve aileleri, nadiren doğal doğumda ısrar ederler. Sadece bebeklerini kaybetme korkusuyla değil, aynı zamanda zor bir doğumun ardından ortaya çıkabilecek potansiyel engellilikler, özellikle de zihinsel bozukluklar nedeniyle bu riski almaya cesaret edemezler.Tereddüt etmeden sezaryenle doğum yapmaktan başka çareleri olmadığını düşünürler. Bazı anne adayları, doğal doğumun getirdiği acıya karşı içgüdüsel bir korku duyarlar. Sezaryen doğumların kolayca yapıldığı bir dönemde, bilinçli veya bilinçsiz olarak doğal doğumu değerli bulsalar da, sezaryen doğumun "daha yüksek güvenlik faktörü" olarak algıladıkları şeye daha fazla güvenerek, rasyonel olarak bu yöntemi tercih ederler.
Bu görüşe sahip anne adayları, başlangıçta doğal doğumu tercih etseler bile, doğum sancıları başladığında genellikle panik ve endişeye kapılırlar. Yoğun kasılmalar ve doğum sancılarının başlaması, onları önlerindeki yolculuktan geri çekilmeye ve sezaryen doğum talep etmeye yöneltir. Bu noktada, çok heyecanlanabilirler ve yakınları da sakin kalmakta zorlanır, her şeyden önce bebeğin hızlı bir şekilde doğmasını öncelikli görürler. Sonuçta, doktor ve ebenin talimatlarına uymamaları, insan eliyle zor bir doğum sürecine yol açabilir.
Bu durum, tıbbi personel için en büyük zorluğu oluşturur, çünkü anne adayının doğum sırasında zihinsel durumunun stabil kalıp kalmayacağını tahmin etmek imkansızdır. Doğumun ikinci aşamasında böyle bir sıkıntı yaşanırsa, fetüsün doğum kanalına girmiş olması nedeniyle sezaryen doğum yapılamayacağı için durum özellikle kritik hale gelir.
Doğum sırasında komplikasyonları en aza indirmek için, anne adayının doğum süresince hem fiziksel hem de psikolojik durumu çok önemlidir.Doğumu bekleyen anne adayları, olası komplikasyonlar hakkında aşırı endişelenmekten kaçınmalıdır. Tıp uzmanları, anne ve bebek için en üst düzeyde güvenlik sağlamak için çaba gösterecektir. Anne adaylarının "varsayımsal engellenmiş doğum"un ciddiyetini abartmasına gerek yoktur. Engellenmiş Doğum için Dört Önleyici Tedbir Fetal faktörleri yönetmek: Gebelik diyabetini tespit etmek ve kontrol etmek. Etkili kan şekeri yönetimi, makrozomi ve engellenmiş doğum olasılığını azaltır.
Ultrason izlemesini optimize edin: Bu, yanlış pozisyon veya aşırı fetal ağırlık gibi fetal anormalliklerin tespit edilmesini sağlayarak uygun müdahalelerin yapılmasına olanak tanır.
Doğum kanalı faktörlerini yönetin: Gebe kalmadan önce orta düzeyde egzersiz yapın ve sağlıklı kilonuzu koruyun. Pelvik veya doğum kanalı tümörlerini tespit etmek için kapsamlı doğum öncesi muayenelerden geçin.
Uygun doğum öncesi beslenme: Hamile kadınlar, sağlıklı fetal gelişimi desteklemek için hamilelik boyunca yeterli beslenmeyi sağlamalıdır. Ancak, beslenmeyle ilgili yanlış kanıları ortadan kaldırın – hamilelik aşırı yemek yemeyle eşdeğer değildir ve daha fazla fetal ağırlık da doğal olarak daha iyi değildir. Fetal ağırlık artışını tıbbi olarak önerilen aralıklar içinde tutun; 2,5 kilogram (3000–3500 gram optimal) normal doğum ağırlığı olarak kabul edilir.