Kaj točno povzroča težko porodno delo pri nosečnicah? V resnici je vzrokov za težko porodno delo veliko. Poleg dejavnikov, povezanih s plodom, večina primerov izhaja iz vzrokov, povezanih s človekom. Z vzroki, povezanimi s človekom, mislimo psihološke dejavnike nosečnice in druge prispevajoče elemente. V nadaljevanju bomo to podrobneje razložili.
Plodni dejavniki, ki povzročajo težko porodno delo
Nenormalni položaj ali predstavitev ploda: Zaradi široke uporabe predporodnega ultrazvoka se nenormalni položaji (sedeči ali prečni) običajno odkrijejo zgodaj. Nenormalna predstavitev (npr. zadnji del glave) običajno zahteva notranji pregled med porodom.
Makrosomija ploda in zožitev medenice sta relativna pojma; matere s širšo medenico lahko vaginalno rodijo večje otroke. Nekatere okoliščine povečujejo verjetnost makrosomije, med njimi materin diabetes ali gestacijski diabetes ali prejšnji porod makrosomijskega otroka.Zaradi široke uporabe prenatalnega ultrazvoka nosečnice pogosto sprašujejo o teži ploda med vsakim predporodnim pregledom in se sprašujejo, ali je njihov otrok morda prevelik ali premajhen. Zdravniki so v svojih odgovorih ponavadi konzervativni, saj je ultrazvok sicer odlično prenatalno diagnostično orodje, vendar se njegova ocena teže ploda lahko razlikuje od dejanskih meritev. Na splošno se 10-odstotna stopnja napake šteje za sprejemljivo, čeprav se ta razlika lahko poveča pri večjih plodih.Teža ploda, ki presega 4000 gramov, se imenuje makrosomija. Klinično je pogosto, da prenatalne ocene ultrazvoka presegajo 4000 gramov, kar v kombinaciji z ne posebej širokim materinim medenico vodi do odločitve za carski rez. Vendar pa lahko novorojenček ob rojstvu tehta le 3600 gramov, kar je še vedno v okviru odstopanja. Razlaga te razlike družini neizogibno povzroči nekaj nelagodja.Tudi pri natančnih ocenah teže z ultrazvokom ni mogoče predvideti zapletov, kot je distocija ramen – ki jo povzročajo nenavadno široka ramena ploda –, saj takšni otroci ob rojstvu niso nujno težki.
Anomalije ploda Prirojene tumorje, kot so tumorji hrbtenjače, teratomi, hidrocefalija ploda ali siamski dvojčki, je na splošno mogoče diagnosticirati pred rojstvom z ultrazvokom. Če ima otrok po rojstvu ugodno prognozo ali so na voljo možnosti zdravljenja, je pogosto priporočljiv carski rez. Kadar je prognoza slaba – na primer pri hudi hidrocefaliji – se lahko po dreniranju cerebrospinalne tekočine poskusi vaginalni porod.
Nato preučimo druge človeške vzroke za težko porodno delo.
Dodatni vzroki za težko porodno delo
Napredek v porodništvu je porod naredil izjemno varnega, saj je večina potencialnih zapletov zdaj predvidljivih. Po prejemu takih informacij nosečnice in njihove družine redko vztrajajo pri naravnem porodu. Ne upajo tvegati, saj se bojijo ne le izgube otroka, ampak tudi potencialnih invalidnosti – zlasti intelektualne prizadetosti po težkem porodu.Menijo, da nimajo druge možnosti, kot da brez obotavljanja opravijo carski rez. Nekatere nosečnice instinktivno bojijo bolečine, povezane z naravnim porodom. V času, ko se carski rezi opravljajo brez težav, lahko zavestno in podzavestno cenijo naravni porod, vendar bolj zaupajo v to, kar dojemajo kot »višji varnostni faktor« carskega reza, in se racionalno odločijo za ta postopek.
Nosečnice s takšnim pogledom, četudi se sprva odločijo za naravni porod, pogosto postanejo panične in zaskrbljene, ko se porod resnično začne. Zaradi intenzivnih popadkov in porodnih bolečin se umaknejo od poti, ki jih čaka, in odločno zahtevajo carski rez. V tem trenutku postanejo zelo razburjene, tudi njihovi sorodniki se trudijo ostati mirni in dajejo prednost hitremu porodu otroka pred vsem drugim. Končno lahko njihova nesposobnost sodelovati z navodili zdravnika in babice vodi do umetno povzročenega težkega poroda.
To predstavlja največji izziv za medicinsko osebje, saj je nemogoče napovedati, ali bo nosečnica med porodom ohranila stabilno duševno stanje. Če se takšna stiska pojavi v drugi fazi poroda, postane situacija še posebej kritična, saj je plod morda že v porodnem kanalu, kar onemogoča carski rez.
Da bi zmanjšali zaplete med porodom, sta fizično in psihično stanje nosečnice med porodom izredno pomembna.Nosečnice, ki čakajo na porod, se morajo izogibati pretiranemu razmišljanju o morebitnih zapletih. Medicinski strokovnjaki si bodo prizadevali zagotoviti največjo varnost za mater in otroka. Nosečnice nimajo potrebe, da povečujejo resnost „hipotetičnega oviranega poroda“.
Štiri preventivni ukrepi za ovirani porod
Obvladovanje dejavnikov ploda: Prepoznavanje in nadzorovanje gestacijskega diabetesa. Učinkovito uravnavanje krvnega sladkorja zmanjša verjetnost makrosomije in oviranega poroda.
Optimizacija ultrazvočnega spremljanja: omogoča odkrivanje anomalij ploda, kot so nepravilna lega ali prekomerna teža ploda, kar omogoča ustrezne posege.
Upravljanje dejavnikov porodnega kanala: pred zanositvijo se ukvarjajte z zmerno telesno vadbo in ohranjajte zdravo telesno težo. Celovito predporodno presejanje je bistveno za odkrivanje tumorjev v medenici ali porodnem kanalu.
Ustrezna prenatalna prehrana: Nosečnice morajo med nosečnostjo zagotoviti ustrezno prehrano, da podprejo zdrav razvoj ploda. Vendar je treba odpraviti napačna prepričanja o prehrani – nosečnost ni enaka prekomernemu prehranjevanju, niti večja teža ploda ni nujno boljša. Težo ploda je treba ohranjati v medicinsko priporočenih mejah, pri čemer se 2,5 kilograma (3000–3500 gramov je optimalno) šteje za normalno porodno težo.