Čo presne spôsobuje ťažký pôrod u tehotných žien? V skutočnosti existuje mnoho príčin ťažkého pôrodu. Okrem faktorov týkajúcich sa plodu väčšina prípadov vyplýva z ľudských faktorov. Ľudské faktory, o ktorých tu hovoríme, sa týkajú psychického stavu budúcej matky a ďalších prispievajúcich faktorov, ktoré si teraz podrobne rozoberieme.
Fetálne príčiny ťažkého pôrodu
Abnormálna poloha alebo prezentácia plodu: Vďaka širokému používaniu prenatálneho ultrazvuku sa abnormálne polohy (koncová alebo priečna) zvyčajne zistia včas. Abnormálna prezentácia (napr. zadná okcipitálna) zvyčajne vyžaduje vnútorné vyšetrenie počas pôrodu.
Makrosómia plodu a zúženie panvy sú relatívne pojmy; matky s širšou panvovou dutinou môžu porodiť väčšie deti vaginálnym spôsobom. Niektoré stavy predisponujú k makrosómii, vrátane cukrovky matky alebo gestačnej cukrovky alebo predchádzajúceho pôrodu makrosómického dieťaťa.Vzhľadom na široké využitie prenatálneho ultrazvuku sa tehotné ženy často pýtajú na hmotnosť plodu počas každej prenatálnej prehliadky a opýtajú sa, či dieťa nie je príliš veľké alebo príliš malé. Lekári majú tendenciu byť vo svojich odpovediach konzervatívni, pretože hoci je ultrazvuk vynikajúcim prenatálnym diagnostickým nástrojom, jeho odhad hmotnosti plodu sa môže líšiť od skutočných meraní. Všeobecne sa za prijateľnú považuje 10 % odchýlka, hoci táto odchýlka sa môže zvýšiť u väčších plodov.Hmotnosť plodu presahujúca 4000 gramov sa označuje ako makrosómia. Z klinického hľadiska je bežné, že prenatálne odhady na základe ultrazvuku presahujú 4000 gramov, čo v kombinácii s tým, že panva matky nie je zvlášť široká, vedie k rozhodnutiu o cisárskom reze. Pri narodení však môže dieťa vážiť len 3600 gramov, čo je stále v rámci chyby. Vysvetľovanie tohto rozdielu rodine nevyhnutne vytvára určitú nepríjemnú situáciu.Aj pri presných odhadoch hmotnosti na základe ultrazvuku nie je možné predpovedať komplikácie, ako je dystokia ramienok spôsobená neobvykle širokými ramenami plodu, len na základe odhadovanej hmotnosti, pretože takéto deti nemusia byť pri narodení nevyhnutne ťažké.
Abnormality plodu Vrodené nádory, ako sú nádory miechy, teratómy, hydrocefalus plodu alebo zrastené dvojčatá, sa zvyčajne dajú diagnostikovať prenatálne pomocou ultrazvuku. Ak má dieťa po narodení priaznivú prognózu alebo sú k dispozícii možnosti liečby, často sa odporúča cisársky rez. Ak je prognóza nepriaznivá, napríklad v prípade výrazného hydrocefalu, môže sa po odstránení mozgovomiechového moku pokúsiť vaginálny pôrod.
Ďalej sa pozrime na ďalšie príčiny ťažkého pôrodu spôsobené človekom.
Ďalšie príčiny ťažkého pôrodu
Pokroky v pôrodníctve urobili pôrod mimoriadne bezpečným, pričom väčšina potenciálnych komplikácií je teraz predvídateľná. Po získaní týchto informácií tehotné ženy a ich rodiny zriedka trvajú na prirodzenom pôrode. Neodvažujú sa podstúpiť takéto riziko, pretože sa obávajú nielen straty dieťaťa, ale aj potenciálneho postihnutia – najmä mentálneho postihnutia po ťažkom pôrode.Cítia, že nemajú inú možnosť, ako bez váhania podstúpiť cisársky rez. Niektoré tehotné ženy majú inštinktívny strach z bolesti spojenej s prirodzeným pôrodom. V dobe, keď sa cisárske rezy vykonávajú bežne, môžu vedome aj podvedome oceňovať prirodzený pôrod, ale väčšiu dôveru vkladajú do toho, čo vnímajú ako „vyššiu mieru bezpečnosti“ cisárskeho rezu, a racionálne sa rozhodnú pre tento postup.
Nastávajúce matky s takýmto názorom, aj keď sa spočiatku rozhodnú pre prirodzený pôrod, často upadnú do paniky a úzkosti, keď pôrod skutočne začne. Nástup intenzívnych kontrakcií a pôrodných bolestí ich odradí od cesty, ktorá ich čaká, a dôrazne žiadajú cisársky rez. V tomto momente môžu byť veľmi rozrušené a aj ich príbuzní sa snažia zachovať pokoj a uprednostňujú rýchly pôrod dieťaťa pred všetkým ostatným. Nakoniec ich neschopnosť spolupracovať s pokynmi lekára a pôrodnej asistentky môže viesť k umelo spôsobenému ťažkému pôrodu.
To predstavuje najväčšiu výzvu pre zdravotný personál, pretože nie je možné predpovedať, či tehotná žena udrží stabilný psychický stav počas pôrodu. Ak sa takáto úzkosť vyskytne počas druhej fázy pôrodu, situácia sa stáva obzvlášť kritickou, pretože plod môže byť už v pôrodnom kanáli, čo vylučuje cisársky rez.
Aby sa minimalizovali komplikácie počas pôrodu, fyzický aj psychický stav matky zostávajú počas celého pôrodu na prvom mieste.Tehotné ženy, ktoré čakajú na pôrod, by sa nemali príliš zaoberať potenciálnymi komplikáciami. Lekári sa budú snažiť zabezpečiť maximálnu bezpečnosť matky aj dieťaťa. Tehotné ženy nemusia zveličovať závažnosť „hypotetického komplikovaného pôrodu“.
Štyri preventívne opatrenia proti komplikovanému pôrodu
Riešenie faktorov týkajúcich sa plodu: Identifikácia a kontrola gestačného diabetesu. Efektívne riadenie hladiny cukru v krvi znižuje pravdepodobnosť makrosómie a komplikovaného pôrodu.
Dôkladné ultrazvukové vyšetrenia: Tieto vyšetrenia môžu odhaliť abnormality plodu, ako je nesprávna poloha alebo nadmerná hmotnosť plodu, čo umožňuje prijať vhodné protiopatrenia.
Riešenie faktorov pôrodného kanála: Pred tehotenstvom vykonávajte vhodné cvičenia a udržiavajte zdravú hmotnosť. Podstúpte komplexné predpôrodné vyšetrenia na odhalenie nádorov panvy alebo pôrodného kanála.
Vhodná prenatálna výživa: Tehotné ženy by mali počas tehotenstva dbať na dostatočnú výživu, aby podporili zdravý vývoj plodu. Je však potrebné vyvrátiť mylné predstavy o strave – tehotenstvo nie je synonymom pre nadmerné jedenie a vyššia hmotnosť plodu nie je automaticky lepšia. Udržujte prírastok hmotnosti plodu v medicínsky odporúčaných rozmedziach, pričom za normálnu pôrodnú hmotnosť sa považuje 2,5 kilogramu (optimálne 3000 – 3500 gramov).