Ce anume cauzează travaliul dificil la femeile însărcinate? În realitate, cauzele travaliului dificil sunt numeroase. În afară de factorii fetali, majoritatea cazurilor provin din factori umani. Prin factori umani, ne referim la starea psihologică a viitoarei mame și la alte elemente care contribuie la aceasta, pe care le vom explora în detaliu în continuare.
Cauze fetale ale travaliului dificil
Poziție sau prezentare fetală anormală: datorită utilizării pe scară largă a ecografiei prenatale, pozițiile anormale (prezentare pelviană sau transversală) sunt de obicei detectate; prezentarea anormală (de exemplu, ocluzia occipitală) necesită de obicei o examinare internă în timpul travaliului.
Macrosomia fetală și îngustarea pelvisului sunt concepte relative; mamele cu cavități pelviene mai largi pot naște vaginal copii mai mari. Anumite afecțiuni predispun la macrosomie, inclusiv diabetul matern sau diabetul gestațional sau nașterea anterioară a unui copil macrosomic.Odată cu utilizarea pe scară largă a ecografiei prenatale, viitoarele mame întreabă frecvent despre greutatea fătului în timpul fiecărei consultații prenatale, întrebând dacă bebelușul ar putea fi prea mare sau prea mic. Medicii tind să fie conservatori în răspunsurile lor, deoarece, deși ecografia este un instrument excelent de diagnostic prenatal, estimarea greutății fătului poate diferi de măsurătorile reale. În general, o marjă de eroare de 10% este considerată acceptabilă, deși această discrepanță poate crește în cazul făturilor mai mari.O greutate fetală care depășește 4000 de grame este denumită macrosomie. Din punct de vedere clinic, este obișnuit ca estimările ecografiei prenatale să depășească 4000 de grame, în combinație cu pelvisul mamei care nu este deosebit de lat, ceea ce duce la decizia de a efectua o cezariană. Cu toate acestea, la naștere, copilul poate cântări doar 3600 de grame, încă în marja de eroare. Explicarea acestei discrepanțe familiei creează inevitabil o anumită stânjeneală.Într-adevăr, chiar și cu estimări precise ale greutății prin ecografie, complicații precum distoccia de umăr — cauzată de umeri fetali neobișnuit de lați — nu pot fi prevăzute numai pe baza greutății estimate, deoarece astfel de copii nu sunt neapărat grei la naștere.
Anomalii fetale Tumorile congenitale, cum ar fi tumorile măduvei spinării, teratoamele, hidrocefalia fetală sau gemenii siamezi, pot fi, în general, diagnosticate prenatal prin ecografie. Dacă copilul are un prognostic favorabil după naștere sau opțiuni de tratament accesibile, se recomandă adesea o cezariană. În cazul în care prognosticul este nefavorabil – cum ar fi în cazul hidrocefaliei semnificative – se poate încerca nașterea vaginală după drenarea lichidului cefalorahidian.
În continuare, să examinăm alte cauze ale travaliului dificil provocate de om.
Cauze suplimentare ale travaliului dificil
Progresele în obstetrică au făcut ca nașterea să fie extrem de sigură, majoritatea complicațiilor potențiale fiind acum previzibile. După ce primesc astfel de informații, viitoarele mame și familiile lor rareori insistă asupra nașterii naturale. Ele nu îndrăznesc să își asume astfel de riscuri, temându-se nu numai de pierderea copilului, ci și de potențiale dizabilități – în special de deficiențe intelectuale în urma unei nașteri dificile.Ele simt că nu au altă alternativă decât să procedeze fără ezitare la o cezariană. Unele femei însărcinate nutresc o teamă instinctivă de durerea asociată nașterii naturale. Într-o epocă în care cezarianele sunt efectuate cu ușurință, ele pot aprecia în mod conștient și subconștient nașterea naturală, dar au mai multă încredere în ceea ce percep ca fiind „factorul de siguranță mai ridicat” al nașterii prin cezariană, optând în mod rațional pentru această procedură.
Femeile însărcinate care au astfel de opinii, chiar dacă inițial optează pentru nașterea naturală, devin adesea panicate și anxioase odată ce travaliul începe cu adevărat. Apariția contracțiilor intense și a durerilor de travaliu le face să se retragă din călătoria care le așteaptă, cerând cu vehemență o cezariană. În acest moment, ele pot deveni foarte agitate, iar rudele lor se străduiesc să rămână calme, acordând prioritate nașterii rapide a copilului mai presus de orice. În cele din urmă, incapacitatea lor de a coopera cu instrucțiunile medicului și ale moașei poate duce la un travaliu dificil provocat de om.
Aceasta reprezintă cea mai mare provocare pentru personalul medical, deoarece este imposibil de prevăzut dacă o femeie însărcinată va menține o stare mentală stabilă în timpul travaliului. Dacă o astfel de suferință apare în timpul celei de-a doua etape a travaliului, situația devine deosebit de critică, deoarece fătul poate fi deja angajat în canalul de naștere, ceea ce exclude posibilitatea unei cezariană.
Pentru a minimiza complicațiile în timpul nașterii, starea fizică și psihologică a femeii însărcinate sunt esențiale pe tot parcursul procesului de naștere.Femeile însărcinate care așteaptă nașterea ar trebui să evite preocuparea excesivă pentru potențialele complicații. Profesioniștii din domeniul medical vor depune toate eforturile pentru a asigura siguranța maximă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Nu este necesar ca femeile însărcinate să amplifice gravitatea „travaliului obstrucționat ipotetic”.
Patru măsuri preventive pentru travaliul obstrucționat
Gestionarea factorilor fetali: identificarea și controlul diabetului gestațional. Gestionarea eficientă a glicemiei reduce probabilitatea de macrosomie și travaliu obstrucționat.
Optimizarea monitorizării cu ultrasunete: aceasta permite detectarea anomaliilor fetale, cum ar fi prezentarea incorectă sau greutatea excesivă a fătului, permițând intervenții adecvate.
Gestionarea factorilor canalului de naștere: practicarea exercițiilor fizice moderate și menținerea unei greutăți sănătoase înainte de concepție. Efectuarea de examinări prenatale complete pentru a identifica tumorile pelvine sau ale canalului de naștere.
Nutriție prenatală adecvată: Viitoarele mame trebuie să se asigure că au o alimentație adecvată pe tot parcursul sarcinii, pentru a susține dezvoltarea sănătoasă a fătului. Cu toate acestea, trebuie să se elimine concepțiile greșite despre dietă – sarcina nu înseamnă să mănânci excesiv, iar o greutate mai mare a fătului nu este neapărat mai bună. Mențineți creșterea în greutate a fătului în limitele recomandate medical, 2,5 kilograme (3000-3500 grame fiind greutatea optimă) fiind considerată greutatea normală la naștere.