Hva er egentlig årsaken til vanskelig fødsel hos gravide kvinner? Det er faktisk mange årsaker til vanskelig fødsel. Bortsett fra faktorer knyttet til fosteret, skyldes de fleste tilfeller menneskelige faktorer. De menneskelige faktorene som nevnes her, gjelder den gravide kvinnens psykologiske tilstand og andre medvirkende elementer, som vi nå skal se nærmere på.
Fosterrelaterte årsaker til vanskelig fødsel
Unormal fosterstilling eller presentasjon: Takket være utbredt bruk av ultralyd før fødselen, oppdages unormale stillinger (seteleie eller tverrleie) vanligvis tidlig. Unormal presentasjon (f.eks. occipital posterior) krever vanligvis intern undersøkelse under fødselen.
Fostermakrosomi og bekkenforsnævring er relative begreper; mødre med bredere bekkenhuler kan føde større barn vaginalt. Visse tilstander disponerer for makrosomi, blant annet diabetes hos moren eller svangerskapsdiabetes, eller tidligere fødsel av et makrosomisk barn.Med den utbredte bruken av prenatal ultralyd spør gravide ofte om fosterets vekt under hver svangerskapskontroll, og spør om babyen kan være for stor eller for liten. Leger har en tendens til å være konservative i sine svar, da ultralyd er et utmerket prenatalt diagnostisk verktøy, men estimeringen av fosterets vekt kan avvike fra de faktiske målingene. Generelt anses en feilmargin på 10 % som akseptabel, selv om denne avviket kan øke med større fostre.En fostervekt på over 4000 gram kalles makrosomi. Klinisk sett er det vanlig at prenatale ultralydestimater overstiger 4000 gram, kombinert med at mors bekken ikke er spesielt bredt, noe som fører til beslutningen om keisersnitt. Likevel kan barnet ved fødselen veie bare 3600 gram, fortsatt innenfor feilmarginen. Å forklare denne avviket til familien skaper uunngåelig en viss ubehagelighet.Selv med nøyaktige vektestimater fra ultralyd kan komplikasjoner som skulderdystoki – forårsaket av uvanlig brede skuldre hos fosteret – ikke forutsies utelukkende på grunnlag av estimert vekt, da slike barn ikke nødvendigvis er tunge ved fødselen.
Fosteravvik Medfødte svulster som ryggmargssvulster, teratomer, fosterhydrocephalus eller siamesiske tvillinger kan generelt diagnostiseres før fødselen ved hjelp av ultralyd. Hvis barnet har en gunstig prognose etter fødselen eller tilgjengelige behandlingsalternativer, er keisersnitt ofte tilrådelig. Der prognosen er dårlig, for eksempel ved betydelig hydrocephalus, kan vaginal fødsel forsøkes etter drenering av cerebrospinalvæske.
La oss deretter se på andre menneskeskapte årsaker til vanskelig fødsel.
Ytterligere årsaker til vanskelig fødsel
Fremskritt innen fødselshjelp har gjort fødsel bemerkelsesverdig trygg, og de fleste potensielle komplikasjoner er nå forutsigbare. Når de får slik informasjon, insisterer gravide og deres familier sjelden på naturlig fødsel. De tør ikke ta slike risikoer, og frykter ikke bare å miste barnet sitt, men også potensielle funksjonshemninger – særlig intellektuell svekkelse etter en vanskelig fødsel.De føler at de ikke har noe annet valg enn å gjennomføre keisersnitt uten å nøle. Noen gravide kvinner har en instinktiv frykt for smertene forbundet med naturlig fødsel. I en tid hvor keisersnitt utføres uten videre, kan de bevisst og ubevisst verdsette naturlig fødsel, men likevel ha større tillit til det de oppfatter som den «høyere sikkerhetsfaktoren» ved keisersnitt, og rasjonelt velge denne prosedyren.
Gravide kvinner med slike holdninger, selv om de i utgangspunktet velger naturlig fødsel, blir ofte paniske og engstelige når fødselen virkelig setter i gang. Inntredenen av intense rier og fødselssmerter får dem til å vike tilbake fra den forestående reisen og kreve keisersnitt med ettertrykk. På dette tidspunktet kan de bli svært opprørte, og også deres pårørende sliter med å bevare roen og prioriterer babyens raske fødsel fremfor alt annet. Til slutt kan deres manglende evne til å samarbeide med legen og jordmoren føre til en menneskeskapt vanskelig fødsel.
Dette utgjør den største utfordringen for medisinsk personale, da det er umulig å forutsi om en forventningsfull mor vil opprettholde en stabil mental tilstand under fødselen. Skulle en slik nød oppstå i løpet av den andre fasen av fødselen, blir situasjonen særlig kritisk, da fosteret allerede kan være på vei inn i fødselskanalen, noe som utelukker keisersnitt.
For å minimere komplikasjoner under fødselen er både den forventningsfulle mors fysiske og psykiske tilstand gjennom hele fødselen av største betydning.Gravide som venter på fødsel, bør unngå å bekymre seg for mye for potensielle komplikasjoner. Medisinsk fagpersonell vil gjøre sitt ytterste for å sikre maksimal sikkerhet for både mor og barn. Det er ikke nødvendig for gravide å overdrive alvorlighetsgraden av «hypotetisk hindret fødsel».
Fire forebyggende tiltak mot hindret fødsel
Håndter fosterfaktorer: Identifiser og kontroller svangerskapsdiabetes. Effektiv blodsukkerkontroll reduserer sannsynligheten for makrosomi og hindret fødsel.
Optimaliser ultralydovervåking: Dette gjør det mulig å oppdage fosterskader, som feilpresentasjon eller for høy føtalvekt, slik at man kan iverksette passende tiltak.
Håndter faktorer knyttet til fødselskanalen: Delta i moderat trening og oppretthold en sunn vekt før unnfangelsen. Gjennomgå omfattende svangerskapsundersøkelser for å identifisere svulster i bekkenet eller fødselskanalen.
Passende ernæring før fødselen: Gravide bør sikre tilstrekkelig ernæring gjennom hele svangerskapet for å støtte en sunn fosterutvikling. Imidlertid bør man fjerne misforståelser om kosthold – graviditet er ikke det samme som overdreven spising, og større fostervekt er ikke nødvendigvis bedre. Hold fosterets vektøkning innenfor medisinsk anbefalte grenser, med 2,5 kilo (3000–3500 gram er optimalt) som normal fødselsvekt.