Kas tiksliai sukelia sunkų gimdymą nėščioms moterims? Tiesą sakant, sunkaus gimdymo priežastys yra daugybė. Be vaisiaus veiksnių, dauguma atvejų kyla dėl žmogiškųjų veiksnių. Čia minimi žmogiškieji veiksniai yra susiję su būsimos motinos psichologine būsena ir kitais veiksniais, kuriuos dabar išsamiai išnagrinėsime.
Vaisiaus priežastys, lemiančios sudėtingą gimdymą
Nenormali vaisiaus padėtis ar pristatymas: Dėl plačiai paplitusio prenatalinio ultragarso naudojimo nenormalios padėtys (sėdynės ar skersinė) paprastai nustatoma anksti. Nenormalus pristatymas (pvz., užpakalinis pakaušis) paprastai reikalauja vidinio tyrimo gimdymo metu.
Vaisiaus makrosomija ir dubens susiaurėjimas yra santykiniai sąvokos; motinos, turinčios platesnę dubens ertmę, gali pagimdyti didesnius kūdikius natūraliai. Tam tikros sąlygos didina makrosomijos tikimybę, įskaitant motinos cukrinį diabetą arba nėštumo cukrinį diabetą, arba ankstesnį makrosominio kūdikio gimimą.Dėl plačiai paplitusio prenatalinio ultragarso naudojimo, nėščios moterys dažnai teiraujasi apie vaisiaus svorį kiekvieno nėštumo vizito metu, klausdamos, ar kūdikis nėra per didelis ar per mažas. Gydytojai paprastai atsako konservatyviai, nes nors ultragarsas yra puiki prenatalinė diagnostikos priemonė, jo vaisiaus svorio įvertinimas gali skirtis nuo faktinių matavimų. Paprastai 10 % paklaida laikoma priimtina, tačiau šis skirtumas gali didėti didesnių vaisių atveju.Vaisiaus svoris, viršijantis 4000 gramų, vadinamas makrosomija. Klinikinėje praktikoje dažnai pasitaiko, kad prenatalinio ultragarso tyrimų metu nustatytas svoris viršija 4000 gramų, o motinos dubens plotis nėra ypač didelis, todėl priimamas sprendimas atlikti cezario pjūvį. Tačiau gimimo metu kūdikio svoris gali būti tik 3600 gramų, o tai vis dar yra paklaidos ribose. Šio neatitikimo paaiškinimas šeimai neišvengiamai sukelia tam tikrą nepatogumą.Iš tiesų, net ir turint tikslius ultragarso svorio įvertinimus, komplikacijų, pvz., pečių distocijos, kurią sukelia neįprastai plačios vaisiaus pečiai, negalima numatyti vien pagal įvertintą svorį, nes tokie kūdikiai nebūtinai yra sunkūs gimimo metu.
Vaisiaus anomalijos Įgimtos navikos, pvz., nugaros smegenų navikai, teratomos, vaisiaus hidrocefalija ar sujungti dvyniai, paprastai gali būti diagnozuojami prieš gimimą ultragarsu. Jei vaiko prognozė po gimimo yra palanki arba yra prieinamos gydymo galimybės, dažnai patartina atlikti cezario pjūvį. Jei prognozė yra bloga, pvz., esant didelei hidrocefalijai, po smegenų skysčio drenavimo gali būti bandoma gimdyti natūraliai.
Toliau panagrinėkime kitas žmogaus sukeltas sudėtingo gimdymo priežastis.
Papildomos sudėtingo gimdymo priežastys
Dėl pažangos akušerijoje gimdymas tapo labai saugus, o dauguma galimų komplikacijų dabar yra numatomi. Gavusios tokią informaciją, nėščios moterys ir jų šeimos retai reikalauja natūralaus gimdymo. Jos nedrįsta rizikuoti, bijodamos ne tik prarasti kūdikį, bet ir galimų negalių, ypač intelekto sutrikimų po sudėtingo gimdymo.Jos mano, kad neturi kitos išeities, kaip tik nedvejodamos sutikti su cezario pjūvio operacija. Kai kurios nėščios moterys instinktyviai bijo natūralaus gimdymo skausmo. Šiais laikais, kai cezario pjūvio operacijos atliekamos be vargo, jos sąmoningai ir nesąmoningai vertina natūralų gimdymą, tačiau labiau pasitiki tuo, ką laiko „didesniu saugumo faktoriumi“ – cezario pjūvio operacija, ir racionaliai pasirenka šią procedūrą.
Tokias nuostatas turinčios nėščios moterys, net jei iš pradžių pasirenka natūralų gimdymą, dažnai panikuoja ir nerimauja, kai prasideda tikrasis gimdymas. Intensyvių susitraukimų ir gimdymo skausmų pradžia verčia jas atsitraukti nuo laukiančio kelio ir karštai reikalauti cezario pjūvio. Šiuo metu jos gali tapti labai susijaudinusios, o jų artimieji taip pat sunkiai išlaiko ramybę, teikdami pirmenybę greitam kūdikio gimdymui. Galiausiai jų nesugebėjimas bendradarbiauti su gydytojo ir akušerės nurodymais gali sukelti dirbtinį sudėtingą gimdymą.
Tai kelia didžiausią iššūkį medicinos personalui, nes sunku numatyti, ar nėščia moteris išlaikys stabilią psichinę būseną gimdymo metu. Jei toks sielvartas atsiranda antrajame gimdymo etape, situacija tampa ypač kritiška, nes vaisius jau gali būti įsitaisęs gimdymo kanale, todėl cezario pjūvio galimybė yra neįmanoma.
Siekiant sumažinti komplikacijų gimdymo metu riziką, labai svarbi yra tiek fizinė, tiek psichologinė nėščios moters būklė visą gimdymo laiką.Nėščios moterys, laukiančios gimdymo, turėtų vengti pernelyg didelio susirūpinimo dėl galimų komplikacijų. Medicinos specialistai stengsis užtikrinti didžiausią saugumą tiek motinai, tiek vaikui. Nėščios moterys neturėtų pernelyg sureikšminti „hipotetinio užsitęsusio gimdymo“ sunkumo.
Keturios užsitęsusio gimdymo prevencijos priemonės
Vaisiaus veiksnių valdymas: nustatyti ir kontroliuoti nėštumo cukrinį diabetą. Efektyvus cukraus kiekio kraujyje valdymas sumažina makrosomijos ir užsitęsusio gimdymo tikimybę.
Optimizuokite ultragarso stebėjimą: tai leidžia nustatyti vaisiaus anomalijas, pvz., netinkamą vaisiaus padėtį ar per didelį vaisiaus svorį, ir imtis atitinkamų priemonių.
Valdykite gimdymo kanalų veiksnius: prieš pastojant užsiimkite vidutinio intensyvumo fizine veikla ir palaikykite sveiką svorį. Atlikite išsamius priešgimdyminius tyrimus, kad būtų nustatyti dubens ar gimdymo kanalų navikai.
Tinkama mityba prieš gimdymą: Nėščios moterys turėtų užtikrinti tinkamą mitybą visą nėštumo laikotarpį, kad vaisius vystytųsi sveikai. Tačiau reikia išsklaidyti klaidingas nuostatas apie mitybą – nėštumas nereiškia, kad reikia valgyti per daug, o didesnis vaisiaus svoris nėra savaime geresnis. Vaisiaus svorio prieaugis turėtų būti mediciniškai rekomenduojamose ribose, o 2,5 kg (3000–3500 g yra optimalus) laikomas normaliu gimimo svoriu.