Cosa causa esattamente il travaglio difficile nelle donne in gravidanza? In realtà, le cause del travaglio difficile sono numerose. A parte i fattori fetali, la maggior parte dei casi deriva da fattori umani. I fattori umani a cui ci riferiamo riguardano lo stato psicologico della futura mamma e altri elementi che contribuiscono, che ora esploreremo in dettaglio.
Cause fetali del parto difficile
Posizione o presentazione fetale anomala: grazie all'uso diffuso dell'ecografia prenatale, le posizioni anomale (podalica o trasversale) vengono solitamente rilevate precocemente. Una presentazione anomala (ad esempio, occipitale posteriore) richiede in genere un esame interno durante il travaglio.
La macrosomia fetale e il restringimento pelvico sono concetti relativi; le madri con cavità pelviche più ampie possono partorire bambini più grandi per via vaginale. Alcune condizioni predispongono alla macrosomia, tra cui il diabete materno o il diabete gestazionale, o un precedente parto di un bambino macrosomico.Con l'uso diffuso dell'ecografia prenatale, le future mamme chiedono spesso informazioni sul peso fetale durante ogni visita prenatale, domandando se il bambino è troppo grande o troppo piccolo. I medici tendono ad essere cauti nelle loro risposte, poiché, sebbene l'ecografia sia un eccellente strumento diagnostico prenatale, la sua stima del peso fetale può differire dalle misurazioni effettive. In generale, un margine di errore del 10% è considerato accettabile, anche se questa discrepanza può aumentare con feti più grandi.Un peso fetale superiore a 4000 grammi è definito macrosomia. Clinicamente, è comune che le stime ecografiche prenatali superino i 4000 grammi, insieme al fatto che il bacino della madre non sia particolarmente largo, portando alla decisione di un taglio cesareo. Tuttavia, alla nascita, il bambino può pesare solo 3600 grammi, ancora entro il margine di errore. Spiegare questa discrepanza alla famiglia crea inevitabilmente un certo imbarazzo.Infatti, anche con stime accurate del peso tramite ecografia, complicazioni come la distocia di spalla, causata da spalle fetali insolitamente larghe, non possono essere previste solo dal peso stimato, poiché tali neonati potrebbero non essere necessariamente pesanti alla nascita.
Anomalie fetali I tumori congeniti come i tumori del midollo spinale, i teratomi, l'idrocefalo fetale o i gemelli siamesi possono generalmente essere diagnosticati prima della nascita tramite ecografia. Se il bambino ha una prognosi favorevole dopo la nascita o opzioni di trattamento accessibili, spesso è consigliabile il taglio cesareo. Quando la prognosi è sfavorevole, come nel caso di un idrocefalo significativo, si può tentare il parto vaginale dopo il drenaggio del liquido cerebrospinale.
Esaminiamo ora altre cause di parto difficile indotte dall'uomo.
Ulteriori cause di parto difficile
I progressi nell'ostetricia hanno reso il parto notevolmente sicuro, con la maggior parte delle potenziali complicanze ormai prevedibili. Una volta ricevute tali informazioni, le future mamme e le loro famiglie raramente insistono per un parto naturale. Non osano correre tali rischi, temendo non solo la perdita del bambino, ma anche potenziali disabilità, in particolare deficit intellettivi a seguito di un parto difficile.Ritengono di non avere altra scelta che procedere senza esitazione al taglio cesareo. Alcune donne incinte nutrono un timore istintivo del dolore associato al parto naturale. In un'epoca in cui il taglio cesareo è una pratica comune, possono consapevolmente e inconsciamente apprezzare il parto naturale, ma riporre maggiore fiducia in quello che percepiscono come il "maggiore fattore di sicurezza" del parto cesareo, optando razionalmente per questa procedura.
Le future mamme che hanno queste opinioni, anche se inizialmente optano per il parto naturale, spesso vanno nel panico e si agitano quando il travaglio ha davvero inizio. L'inizio delle contrazioni intense e dei dolori del travaglio le fa indietreggiare di fronte al percorso che le attende, chiedendo con veemenza il taglio cesareo. A questo punto, possono diventare molto agitate e anche i loro parenti faticano a mantenere la calma, dando la priorità al parto rapido del bambino sopra ogni altra cosa. Alla fine, la loro incapacità di collaborare con le istruzioni del medico e dell'ostetrica può portare a un travaglio difficile causato dall'uomo.
Ciò rappresenta la sfida più grande per il personale medico, poiché è impossibile prevedere se una futura mamma manterrà uno stato mentale stabile durante il travaglio. Se tale angoscia si verifica durante la seconda fase del travaglio, la situazione diventa particolarmente critica, poiché il feto potrebbe già essere impegnato nel canale del parto, impedendo il taglio cesareo.
Per ridurre al minimo le complicazioni durante il parto, lo stato fisico e psicologico della futura mamma durante il travaglio è fondamentale.Le future mamme in attesa del parto dovrebbero evitare di preoccuparsi eccessivamente delle potenziali complicazioni. I professionisti del settore medico si adopereranno per garantire la massima sicurezza sia alla madre che al bambino. Non è necessario che le future mamme amplifichino la gravità di un "ipotetico travaglio ostacolato".
Quattro misure preventive per il travaglio ostacolato
Gestire i fattori fetali: identificare e controllare il diabete gestazionale. Una gestione efficace della glicemia riduce la probabilità di macrosomia e travaglio ostacolato.
Ottimizzare il monitoraggio ecografico: ciò consente di rilevare anomalie fetali, come malpresentazione o peso fetale eccessivo, consentendo interventi appropriati.
Gestire i fattori relativi al canale del parto: praticare un'attività fisica moderata e mantenere un peso sano prima del concepimento. Uno screening prenatale completo è essenziale per identificare tumori pelvici o del canale del parto.
Nutrizione prenatale adeguata: le future mamme dovrebbero garantire un'alimentazione adeguata durante tutta la gravidanza per favorire uno sviluppo fetale sano. Tuttavia, è importante sfatare alcuni miti sulla dieta: la gravidanza non equivale a un'alimentazione eccessiva, né un peso fetale maggiore è intrinsecamente migliore. Mantenere l'aumento di peso fetale entro i limiti raccomandati dal punto di vista medico, considerando 2,5 chilogrammi (3000-3500 grammi è il peso ottimale) come peso normale alla nascita.