Co přesně způsobuje obtížný porod u těhotných žen? Ve skutečnosti existuje mnoho příčin obtížného porodu. Kromě faktorů souvisejících s plodem většina případů souvisí s lidskými faktory. Lidskými faktory máme na mysli psychologické faktory nastávající matky a další přispívající prvky. Níže se budeme podrobněji zabývat jednotlivými příčinami.
Fetální příčiny obtížného porodu
Abnormální poloha nebo prezentace plodu: Díky širokému používání prenatálního ultrazvuku jsou abnormální polohy (koncem pánevním nebo příčným) obvykle detekovány včas. Abnormální prezentace (např. týlní zadní) obvykle vyžaduje vnitřní vyšetření během porodu.
Makrosomie plodu a zúžení pánve jsou relativní pojmy; matky s širší pánevní dutinou mohou rodit větší děti vaginálně. K makrosomii predisponují určité stavy, včetně mateřského diabetu nebo gestačního diabetu nebo předchozího porodu makrosomického dítěte.S rozšířeným používáním prenatálního ultrazvuku se těhotné ženy při každé prenatální prohlídce často ptají na hmotnost plodu a zda je dítě příliš velké nebo příliš malé. Lékaři bývají ve svých odpovědích konzervativní, protože ultrazvuk je sice vynikající prenatální diagnostický nástroj, ale jeho odhad hmotnosti plodu se může lišit od skutečných měření. Obecně se za přijatelnou považuje 10% odchylka, i když u větších plodů se tato odchylka může zvýšit.Hmotnost plodu přesahující 4000 gramů se označuje jako makrosomie. Z klinického hlediska je běžné, že prenatální odhady ultrazvuku přesahují 4000 gramů, což v kombinaci s tím, že pánev matky není nijak zvlášť široká, vede k rozhodnutí o císařském řezu. Po porodu však může dítě vážit pouze 3600 gramů, což je stále v rámci chyby. Vysvětlení tohoto rozporu rodině nevyhnutelně vyvolává určité rozpaky.I při přesných odhadech ultrazvuku nelze komplikace, jako je dystokie ramének způsobená neobvykle širokými rameny, předpovědět pouze na základě odhadované hmotnosti, protože takové plody nemusí být při narození nutně těžké.
Abnormality plodu Vrozené nádory, jako jsou nádory míchy, teratomy, hydrocefalus plodu nebo siamská dvojčata, lze obecně diagnostikovat prenatálně pomocí ultrazvuku. Pokud má dítě po porodu příznivou prognózu nebo jsou k dispozici léčebné možnosti, je často doporučeno provést císařský řez. V případě špatné prognózy, například u významného hydrocefalu, lze po odvedení mozkomíšního moku zkusit vaginální porod.
Dále se podívejme na další příčiny obtížného porodu způsobené člověkem.
Další příčiny obtížného porodu
Díky pokrokům v porodnictví je porod dnes velmi bezpečný a většina potenciálních komplikací je předvídatelná. Po obdržení těchto informací těhotné ženy a jejich rodiny málokdy trvají na přirozeném porodu. Neodvažují se podstoupit takové riziko, protože se obávají nejen ztráty dítěte, ale také možného postižení – zejména mentálního postižení po obtížném porodu.Cítí, že nemají jinou možnost než bez váhání podstoupit císařský řez. Některé těhotné ženy mají instinktivní strach z bolesti spojené s přirozeným porodem. V době, kdy se císařské řezy provádějí běžně, mohou vědomě i podvědomě oceňovat přirozený porod, ale nakonec upřednostňují vnímaný „vyšší bezpečnostní faktor“ císařského řezu a racionálně se rozhodnou pro tento zákrok.
Těhotné ženy, které zastávají takové názory, i když se zpočátku rozhodnou pro přirozený porod, často propadají panice a úzkosti, jakmile porod skutečně začne. Nástup intenzivních kontrakcí a porodních bolestí je přiměje ustoupit od cesty, která je čeká, a vehementně požadovat císařský řez. V tomto okamžiku mohou být velmi rozrušené a i jejich příbuzní se snaží zůstat klidní a upřednostňují především rychlý porod dítěte. Nakonec jejich neschopnost spolupracovat s pokyny lékaře a porodní asistentky může vést k uměle vyvolanému obtížnému porodu.
To představuje největší výzvu pro zdravotnický personál, protože je nemožné předpovědět, zda si nastávající matka během porodu udrží stabilní psychický stav. Pokud k takové úzkosti dojde během druhé fáze porodu, situace se stává obzvláště kritickou, protože plod může být již zasunutý do porodních cest, což vylučuje císařský řez.
Aby se minimalizovaly komplikace během porodu, je během celého porodního procesu nanejvýš důležitý fyzický i psychický stav nastávající matky.Těhotné ženy čekající na porod by se neměly příliš zabývat možnými komplikacemi. Lékaři se budou snažit zajistit maximální bezpečnost pro matku i dítě. Těhotné ženy nemusí zveličovat závažnost „hypotetického obtížného porodu“.
Čtyři preventivní opatření pro obtížný porod
Řízení faktorů týkajících se plodu: Identifikace a kontrola gestačního diabetu. Účinná kontrola hladiny cukru v krvi snižuje pravděpodobnost makrosomie a obtížného porodu.
Optimalizujte ultrazvukové monitorování: To umožňuje detekci abnormalit plodu, jako je nesprávná poloha nebo nadměrná hmotnost plodu, a umožňuje tak provést vhodné zásahy.
Řízení faktorů porodních cest: Před otěhotněním se věnujte mírnému cvičení a udržujte si zdravou hmotnost. Komplexní prenatální screening je nezbytný pro identifikaci nádorů pánve nebo porodních cest.
Vhodná prenatální výživa: Těhotné ženy by měly během těhotenství dbát na adekvátní výživu, aby podpořily zdravý vývoj plodu. Je však třeba vyvrátit mylné představy o stravě – těhotenství neznamená nadměrné přejídání a vyšší hmotnost plodu není nutně lepší. Udržujte přírůstek hmotnosti plodu v lékařsky doporučeném rozmezí, přičemž za normální porodní hmotnost se považuje 2,5 kg (optimálně 3000–3500 gramů).