ما الذي يسبب بالضبط صعوبة الولادة لدى النساء الحوامل؟ في الحقيقة، هناك العديد من أسباب صعوبة الولادة. وبصرف النظر عن العوامل المتعلقة بالجنين، فإن معظم الحالات تنجم عن أسباب متعلقة بالإنسان. ونقصد بالأسباب المتعلقة بالإنسان العوامل النفسية للأم الحامل والعناصر الأخرى المساهمة في ذلك. وسنشرح ذلك بالتفصيل أدناه.
أسباب صعوبة الولادة المتعلقة بالجنين
وضع الجنين غير الطبيعي أو تقديمه: بفضل الاستخدام الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية قبل الولادة، عادة ما يتم الكشف عن الأوضاع غير الطبيعية (المقعدية أو المستعرضة) في وقت مبكر. عادة ما يتطلب التقديم غير الطبيعي (مثل القذالي الخلفي) فحصًا داخليًا أثناء الولادة.
تعد ضخامة الجنين وتضيق الحوض مفهومين نسبيين؛ حيث يمكن للأمهات اللواتي لديهن تجويف حوض أوسع أن يلدن أطفالًا أكبر حجمًا عن طريق المهبل. هناك بعض الحالات التي تزيد من احتمالية الإصابة بضخامة الجنين، بما في ذلك مرض السكري لدى الأم أو سكري الحمل، أو الولادة السابقة لطفل ضخم.مع انتشار استخدام الموجات فوق الصوتية قبل الولادة، كثيرًا ما تستفسر الأمهات الحوامل عن وزن الجنين خلال كل موعد من مواعيد الرعاية قبل الولادة، ويسألن عما إذا كان الطفل كبيرًا جدًا أو صغيرًا جدًا. يميل الأطباء إلى توخي الحذر في ردودهم، ففي حين أن الموجات فوق الصوتية أداة تشخيصية ممتازة قبل الولادة، إلا أن تقديرها لوزن الجنين قد يختلف عن القياسات الفعلية. عمومًا، يعتبر هامش خطأ بنسبة 10٪ مقبولًا، على الرغم من أن هذا التباين قد يزداد مع الأجنة الأكبر حجمًا.يُطلق على وزن الجنين الذي يتجاوز 4000 جرام مصطلح "ضخامة الجنين". من الناحية السريرية، من الشائع أن تتجاوز تقديرات الموجات فوق الصوتية قبل الولادة 4000 جرام، إلى جانب عدم اتساع حوض الأم بشكل خاص، مما يؤدي إلى اتخاذ قرار بإجراء عملية قيصرية. ومع ذلك، عند الولادة، قد يزن الرضيع 3600 جرام فقط، وهو ما يظل ضمن هامش الخطأ. إن شرح هذا التباين للعائلة يؤدي حتماً إلى بعض الإحراج.في الواقع، حتى مع تقديرات الوزن الدقيقة بالموجات فوق الصوتية، لا يمكن التنبؤ بمضاعفات مثل صعوبة ولادة الكتفين - الناتجة عن اتساع غير عادي في كتفي الجنين - من خلال الوزن المقدر فقط، حيث أن هؤلاء الأطفال قد لا يكونون بالضرورة ثقيلين عند الولادة.
تشوهات الجنين يمكن عمومًا تشخيص الأورام الخلقية مثل أورام الحبل الشوكي، والأورام المسخية، واستسقاء الرأس، أو التوائم الملتصقة قبل الولادة عن طريق الموجات فوق الصوتية. إذا كان تشخيص الطفل بعد الولادة إيجابيًا أو كانت هناك خيارات علاجية قابلة للتطبيق، فغالبًا ما يُنصح بالولادة القيصرية. عندما يكون التشخيص سيئًا — مثل حالات استسقاء الرأس الشديد — يمكن محاولة الولادة المهبلية بعد تصريف السائل النخاعي.
بعد ذلك، دعونا ندرس الأسباب الأخرى التي يتسبب فيها الإنسان للولادة الصعبة.
أسباب إضافية للولادة الصعبة
أدى التقدم في طب التوليد إلى جعل الولادة آمنة بشكل ملحوظ، حيث أصبح من الممكن الآن توقع معظم المضاعفات المحتملة. عند تلقي مثل هذه المعلومات، نادرًا ما تصر الأمهات الحوامل وعائلاتهن على الولادة الطبيعية. فهن لا يجرؤن على المخاطرة، خوفًا ليس فقط من فقدان طفلهن، بل أيضًا من الإعاقات المحتملة - خاصة الإعاقة الذهنية بعد الولادة الصعبة.يشعرن أنه لا يوجد لديهن بديل سوى إجراء عملية قيصرية دون تردد.
تكن بعض الحوامل خوفًا غريزيًا من الألم المرتبط بالولادة الطبيعية. في عصر يتم فيه إجراء العمليات القيصرية بسهولة، قد يقدرن الولادة الطبيعية بوعي، لكنهن يفضلن لا شعوريًا "عامل الأمان الأعلى" الذي توفره الجراحة، ويخترن بشكل عقلاني إجراء عملية قيصرية.
غالبًا ما تصاب الحوامل اللواتي لديهن مثل هذه الآراء بالذعر والقلق بمجرد بدء المخاض، حتى لو اخترن في البداية الولادة الطبيعية. يؤدي بدء الانقباضات الشديدة وآلام المخاض إلى تراجعهن عن المضي قدمًا في هذه الرحلة، وطلبهن بإلحاح إجراء عملية قيصرية. في هذه المرحلة، قد يصبحن في حالة من التوتر الشديد، ويجد أقاربهن صعوبة في الحفاظ على هدوئهم، ويضعون أولوية الولادة السريعة للطفل فوق كل شيء آخر. في النهاية، قد يؤدي عدم قدرتهن على التعاون مع تعليمات الطبيب والقابلة إلى صعوبة المخاض بسبب عوامل بشرية.
وهذا يمثل التحدي الأكبر للطاقم الطبي، حيث أنه من المستحيل التنبؤ بما إذا كانت الأم الحامل ستحافظ على حالة نفسية مستقرة أثناء المخاض. إذا حدثت مثل هذه المعاناة أثناء المرحلة الثانية من المخاض، تصبح الحالة حرجة بشكل خاص، حيث قد يكون الجنين قد دخل بالفعل في قناة الولادة، مما يستبعد إجراء عملية قيصرية.
لتقليل المضاعفات أثناء الولادة، فإن الحالة الجسدية والنفسية للأم الحامل طوال فترة المخاض أمر بالغ الأهمية.يجب على الحوامل اللواتي ينتظرن الولادة تجنب الانشغال المفرط بالمضاعفات المحتملة. سيبذل الأطباء قصارى جهدهم لتوفير أقصى درجات الأمان للأم والطفل. لا داعي للحوامل لتضخيم خطورة "الولادة المعوقة الافتراضية".
أربعة تدابير وقائية للولادة المعوقة
إدارة العوامل الجنينية: تحديد مرض السكري الحملي والسيطرة عليه. تقلل الإدارة الفعالة لمستوى السكر في الدم من احتمالية الإصابة بضخامة الجنين والولادة المعوقة.
تحسين المراقبة بالموجات فوق الصوتية: يتيح ذلك اكتشاف تشوهات الجنين، مثل سوء وضع الجنين أو زيادة وزنه، مما يسمح بالتدخل المناسب.
التحكم في عوامل قناة الولادة: ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة والحفاظ على وزن صحي قبل الحمل. الخضوع لفحوصات شاملة قبل الولادة لتحديد أورام الحوض أو قناة الولادة.
التغذية المناسبة قبل الولادة: يجب على الأمهات الحوامل ضمان التغذية الكافية طوال فترة الحمل لدعم نمو الجنين بشكل صحي. ومع ذلك، يجب تبديد المفاهيم الخاطئة حول النظام الغذائي - فالحمل لا يعني الإفراط في تناول الطعام، كما أن زيادة وزن الجنين ليس بالضرورة أمرًا أفضل. حافظي على زيادة وزن الجنين ضمن النطاقات الموصى بها طبياً، حيث يعتبر 2.5 كيلوغرام (3000-3500 جرام هو الوزن الأمثل) وزنًا طبيعيًا عند الولادة.