Dystokia vo všeobecnosti označuje situácie počas pôrodu, keď vznikajú komplikácie – napríklad problémy s plodom, zúženie panvovej oblasti matky, štrukturálne abnormality maternice alebo vagíny alebo nedostatočné/abnormálne kontrakcie maternice – čo vedie k ťažkému pôrodu vyžadujúcemu asistovaný pôrod alebo cisársky rez. Klinicky sa to prejavuje pomalým alebo zastaveným pôrodom. Úspešný vaginálny pôrod závisí od troch kľúčových faktorov: pôrodnej sily, pôrodných ciest a plodu. Abnormality v jednom alebo viacerých z týchto faktorov môžu spôsobiť dystokiu.
Faktory spojené s výskytom dystokie
1. Pôrodné sily
Sila, ktorá vytláča plod a súvisiace štruktúry z maternice, sa nazýva pôrodná sila, bežne označovaná ako sila kontrakcií maternice (kontrakcie maternice).Po úplnom rozšírení krčka maternice tvoria pôrodnú silu tri sily: kontrakcia svalov brušnej steny a bránice (brušný tlak) a kontrakcia svalov levator ani. Z nich sú najdôležitejším faktorom kontrakcie maternice. Nedostatočná pôrodná sila môže viesť k dystokii.
2. Pôrodný kanál
Pôrodný kanál je cesta, ktorou sa plod dostáva na svet, a pozostáva z kostnej panvy a mäkkého pôrodného kanála. Termín „panva“ sa bežne vzťahuje na kostnú panvu. Veľkosť a tvar panvy úzko súvisia s procesom pôrodu. Hlavnou príčinou dystokie je často nesúlad medzi panvou a plodom, medicínsky označovaný ako „cefalopelvic disproportion“ (nesúlad medzi hlavou plodu a panvou), ktorý je zvyčajne spôsobený veľkým plodom alebo abnormálnou polohou hlavy plodu. Tento nesúlad vedie k ťažkému pôrodu.
3. Plod
Plod je ďalším kritickým faktorom ovplyvňujúcim dystóciu, na ktorú má vplyv jeho veľkosť, poloha a prítomnosť abnormalít. Hmotnosť plodu presahujúca 4000 gramov sa označuje ako makrosómia. Počas pôrodu môže príliš veľký plod s nadmerným priemerom hlavy spôsobiť relatívne zúženie panvy a dystóciu, aj keď sú merania panvy normálne, a to v dôsledku cephalopelvickej disproporcie.Aj pri relatívne nízkej hmotnosti plodu môže abnormálna poloha hlavy plodu spôsobiť ťažký pôrod. V klinickej praxi sa často stretávame s prípadmi, keď sa v blízkosti termínu pôrodu alebo po začatí pôrodu hlava plodu nezníži do panvy a zostane v plávajúcej polohe. Takéto situácie si vyžadujú ostražitosť, aby sa predišlo potenciálnej disproporcii medzi hlavou a panvou, ktorá vedie k ťažkostiam pri pôrode.
4. Psychologické faktory
Je dôležité si uvedomiť, že okrem pôrodných síl, pôrodných ciest a faktorov plodu má na pôrod významný vplyv aj psychický stav tehotnej ženy. Pre väčšinu prvorodičiek je pôrod zdĺhavým procesom kontrakcií. Intenzívna bolesť, neznáme prostredie a pocit izolácie na pôrodnej sále môžu zvýšiť strach a úzkosť, čo môže narušiť priebeh pôrodu.
Ako znížiť pravdepodobnosť komplikovaného pôrodu
1. Včasná diagnostika
Príčiny nepriaznivých faktorov pri komplikovanom pôrode sú niekedy jasné, napríklad výrazné abnormality panvy alebo abnormálna poloha plodu, ktoré je možné zistiť počas predpôrodných vyšetrení alebo na začiatku pôrodu a okamžite riešiť. Preto musia tehotné ženy počas celého tehotenstva pravidelne navštevovať predpôrodné vyšetrenia v určenom nemocnici.Počas týchto vyšetrení lekári sledujú rast plodu v maternici a môžu rýchlo identifikovať akékoľvek faktory u matky, ktoré môžu prispieť k ťažkému pôrodu. Ak sa objavia akékoľvek abnormálne trendy, môžu sa zaviesť účinné nápravné opatrenia.
2. Udržujte vyváženú výživu a vyhnite sa nadmernému príjmu, ktorý vedie k makrosómii plodu.
Makrosómia plodu je v súčasnosti hlavnou príčinou ťažkého pôrodu.S rastúcou životnou úrovňou a prevahou jedináčikov rodiny často nadmerne rozmaznávajú tehotné ženy. To vedie k nadmernému dopĺňaniu živín, čo má za následok obezitu matky aj plodu, čo výrazne komplikuje pôrod. Odborníci zdôrazňujú, že prírastok hmotnosti počas tehotenstva by mal byť kontrolovaný v rozumnom rozmedzí 10 – 14 kilogramov. Ak je hlava dieťaťa príliš veľká (BPD presahuje 10 centimetrov), pôrod sa stáva ťažkým; ak BPD presiahne 10,5 centimetra, prirodzený pôrod je nemožný.Preto je počas tehotenstva postačujúca vyvážená strava, ktorá uspokojí vývojové potreby plodu. 3. Pravidelné predpôrodné vyšetrenia na zníženie alebo elimináciu faktorov spôsobujúcich ťažký pôrod u matky aj plodu. Predpôrodné vyšetrenia slúžia na skríning zdravotného stavu matky a monitorovanie vývoja plodu, čo umožňuje účinný dohľad počas celého tehotenstva, a sú preto nevyhnutné.Napríklad koncová poloha je významnou príčinou ťažkého pôrodu. Včasná detekcia prostredníctvom predpôrodných vyšetrení umožňuje tehotným ženám dodržiavať lekárske odporúčania a aktívne spolupracovať pri úpravách polohy plodu, čo zvyčajne umožňuje normálny pôrod. Ak sa nepodstúpi predpôrodné vyšetrenie a koncová poloha sa zistí až počas pôrodu, predstavuje to vážne riziko pre hladký priebeh pôrodu a zdravie matky a dieťaťa. Pravidelné predpôrodné vyšetrenia sú preto nevyhnutné pre včasnú identifikáciu a riešenie problémov.
4. Uprednostňujte cvičenie na podporu pôrodu.
Niektoré tehotné ženy sú prirodzene neaktívne alebo sa počas tehotenstva vyhýbajú cvičeniu z obavy o bezpečnosť plodu – čo je veľmi neodporúčaný prístup. Odborníci radia, že ak to fyzická kondícia dovoľuje, mierne cvičenie počas tehotenstva je prospešné. Pôrod je mimoriadne náročná fyzická záťaž a tehotné ženy by si mali budovať rezervy, aby uľahčili hladší priebeh pôrodu.Niektoré ženy nemajú počas pôrodu dostatočnú výdrž, čo vedie k predĺženému pôrodu a potenciálnej hypoxii plodu. Tehotné ženy by preto mali pravidelne cvičiť, aby zlepšili svoju kardiovaskulárnu kondíciu a celkovú fyzickú kondíciu a vytvorili tak pevný základ pre hladký pôrod.