Distocia se referă, în general, la situațiile din timpul travaliului în care apar complicații – cum ar fi probleme fetale, îngustarea pelvisului matern, anomalii structurale uterine sau vaginale sau contracții uterine inadecvate/anormale – care duc la o naștere dificilă, necesitând asistență la naștere sau cezariană. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin travaliu lent sau oprit. Succesul nașterii vaginale depinde de trei factori cheie: forța travaliului, canalul de naștere și fătul. Anomaliile uneia sau mai multora dintre acestea pot cauza distocie.
Factori asociați cu apariția distociei
1. Forțele travaliului
Forța care propulsează fătul și structurile asociate acestuia în afara uterului este denumită forța travaliului, cunoscută în mod obișnuit ca forța contracțiilor uterine (contracții uterine).După dilatarea completă a colului uterin, trei forțe formează împreună forța de travaliu: contracția mușchilor peretelui abdominal și a diafragmei (presiunea abdominală) și contracția mușchilor levator ani. Dintre acestea, contracțiile uterine sunt factorul cel mai important. Forța de travaliu insuficientă poate duce la distocie.
2. Canalul de naștere
Canalul de naștere este pasajul prin care este expulzat fătul, fiind format din pelvisul osos și canalul de naștere moale. Termenul „pelvis” se referă în mod obișnuit la pelvisul osos. Dimensiunea și forma pelvisului sunt strâns legate de naștere. Cauza principală a distociei este disproporția dintre pelvis și făt, de obicei datorată macrosomiei fetale sau prezentării anormale a capului fătului. Denumită în termeni medicali „disproporție cefalopelviană”, aceasta duce la travaliu dificil.
3. Fătul
Fătul este un alt factor determinant critic al distociei, influențat de dimensiunea, prezentarea și prezența anomaliilor sale. O greutate fetală care depășește 4000 de grame este denumită macrosomie. În timpul travaliului, un făt prea mare, cu un diametru cefalic excesiv, poate provoca o îngustare relativă a pelvisului și distocie, chiar dacă măsurătorile pelvisului sunt normale, din cauza disproporției cefalopelviene.Chiar și cu o greutate fetală relativ mică, o poziție anormală a capului fetal poate provoca naștere dificilă. Din punct de vedere clinic, este frecvent să întâlnim cazuri în care, aproape de data nașterii sau după începerea travaliului, capul fetal nu coboară în pelvis și rămâne într-o poziție flotantă. Astfel de situații necesită vigilență pentru o potențială disproporție cefalopelviană care duce la dificultăți la naștere.
4. Factori psihologici
Este esențial să se recunoască faptul că, dincolo de forțele travaliului, canalul de naștere și factorii fetali, starea psihologică a viitoarei mame influențează în mod semnificativ nașterea. Pentru majoritatea mamelor care nasc pentru prima dată, travaliul este un proces prelungit de contracții. Durerea intensă, combinată cu mediul necunoscut și izolat al sălii de naștere, poate spori frica și anxietatea, perturbând potențial procesul travaliului.
Cum se poate reduce probabilitatea unui travaliu obstrucționat
1. Detectarea precoce
Cauzele factorilor adversi care duc la travaliul obstrucționat sunt uneori clare, cum ar fi anomalii pelviene semnificative sau prezentarea anormală a fătului, care pot fi identificate în timpul examinărilor prenatale sau la începutul travaliului și tratate prompt. Prin urmare, pe parcursul sarcinii, viitoarele mame trebuie să se prezinte la controale prenatale regulate la spitalul desemnat.În timpul acestor controale, medicii monitorizează creșterea fătului în uter și pot identifica prompt orice factori materni care pot contribui la travaliul dificil. În cazul apariției unor tendințe anormale, pot fi implementate măsuri corective eficiente.
2. Mențineți o alimentație echilibrată și evitați consumul excesiv care duce la macrosomie fetală.
Macrosomia fetală este în prezent cauza principală a travaliului dificil.Odată cu creșterea nivelului de trai și prevalența copiilor unici, familiile adesea răsfață excesiv femeile însărcinate. Acest lucru duce la un aport excesiv de nutrienți, ceea ce are ca rezultat obezitatea atât a mamei, cât și a fătului, ceea ce complică semnificativ nașterea. Experții subliniază că creșterea în greutate în timpul sarcinii trebuie controlată în limite rezonabile, între 10 și 14 kilograme. Dacă capul copilului este prea mare (BPD depășind 10 centimetri), nașterea devine dificilă; odată ce BPD depășește 10,5 centimetri, nașterea naturală devine imposibilă.Prin urmare, în timpul sarcinii, este adecvată o alimentație echilibrată, suficientă pentru a satisface nevoile de dezvoltare ale fătului. 3. Controlul prenatal regulat pentru a reduce sau elimina factorii care cauzează travaliul dificil atât pentru mamă, cât și pentru făt. Examinările prenatale servesc la screeningul afecțiunilor materne și la monitorizarea dezvoltării fetale, permițând o supraveghere eficientă pe tot parcursul sarcinii și, prin urmare, sunt esențiale.De exemplu, prezentarea pelviană este o cauză importantă a travaliului dificil. Detectarea precoce prin controale prenatale permite viitoarelor mame să urmeze sfaturile medicale și să coopereze activ la ajustarea poziției fătului, ceea ce permite, de obicei, o naștere normală. Neefectuarea controalelor prenatale și descoperirea prezentării pelviene doar în timpul travaliului prezintă riscuri grave atât pentru buna desfășurare a nașterii, cât și pentru sănătatea mamei și a copilului. Prin urmare, programările prenatale regulate sunt esențiale pentru identificarea și rezolvarea timpurie a problemelor.
4. Acordați prioritate exercițiilor fizice pentru a sprijini travaliul.
Unele viitoare mame sunt inactive din fire sau evită exercițiile fizice în timpul sarcinii din preocupare pentru siguranța fătului – o abordare care este extrem de neindicată. Experții sfătuiesc toate viitoarele mame că, în măsura în care starea fizică o permite, exercițiile fizice adecvate în timpul sarcinii sunt benefice. Travaliul este un efort fizic extrem de solicitant, iar viitoarele mame ar trebui să-și consolideze rezervele pentru a facilita o naștere fără complicații.Unele femei nu au suficientă rezistență în timpul travaliului, ceea ce duce la o naștere prelungită și la o potențială hipoxie fetală. Prin urmare, viitoarele mame ar trebui să facă exerciții fizice regulate pentru a-și îmbunătăți condiția cardiovasculară și starea fizică generală, punând astfel bazele unei nașteri fără complicații.