La distocia si riferisce in generale a situazioni durante il travaglio in cui insorgono complicazioni, come problemi fetali, restringimento pelvico materno, anomalie strutturali uterine o vaginali o contrazioni uterine inadeguate/anomale, che comportano un parto difficile che richiede un parto assistito o un taglio cesareo. Clinicamente, ciò si manifesta con un travaglio lento o arrestato. Il successo del parto vaginale dipende da tre fattori chiave: forza del travaglio, canale del parto e feto. Anomalie in uno o più di questi fattori possono causare distocia.
Fattori associati al verificarsi della distocia
1. Forze del travaglio
La forza che spinge il feto e le strutture associate fuori dall'utero è denominata forza del travaglio, comunemente indicata come forza delle contrazioni uterine (contrazioni uterine).Dopo la completa dilatazione cervicale, tre forze formano collettivamente la forza del travaglio: la contrazione dei muscoli della parete addominale e del diaframma (pressione addominale) e la contrazione dei muscoli elevatori dell'ano. Tra queste, le contrazioni uterine sono il fattore più cruciale. Una forza del travaglio insufficiente può portare alla distocia.
2. Il canale del parto
Il canale del parto è il percorso attraverso il quale viene espulso il feto, costituito dal bacino osseo e dal canale del parto molle. Il termine "bacino" si riferisce comunemente al bacino osseo. Le dimensioni e la forma del bacino sono strettamente correlate al processo del parto. La causa principale della distocia è spesso una discrepanza tra il bacino e il feto, definita in termini medici "disproporzione cefalopelvica", che deriva tipicamente da un feto di grandi dimensioni o da una posizione anomala della testa fetale. Questa discrepanza porta a un travaglio difficile.
3. Il feto
Il feto è un altro fattore determinante della distocia, influenzato dalle sue dimensioni, dalla presentazione e dalla presenza di anomalie. Un peso fetale superiore a 4000 grammi è definito macrosomia. Durante il travaglio, un feto eccessivamente grande con una circonferenza cefalica sproporzionatamente grande può causare un restringimento pelvico relativo e distocia, anche se le misurazioni pelviche sono normali.Anche con un peso fetale relativamente piccolo, una posizione anomala della testa del feto può comunque causare un travaglio difficile. Clinicamente, è comune incontrare casi in cui, vicino alla data del parto o dopo l'inizio del travaglio, la testa del feto non scende nel bacino e rimane in posizione fluttuante. Tali situazioni richiedono vigilanza per una potenziale sproporzione cefalopelvica che porta a difficoltà di parto.
4. Fattori psicologici
È essenziale riconoscere che, oltre alle forze del travaglio, al canale del parto e ai fattori fetali, lo stato psicologico della futura madre influenza in modo significativo il parto. Per la maggior parte delle madri al primo figlio, il travaglio è un processo prolungato di contrazioni. Il dolore intenso, l'ambiente sconosciuto e la sensazione di isolamento nella sala parto possono aumentare la paura e l'ansia, potenzialmente interrompendo il processo del travaglio.
Come ridurre la probabilità di un travaglio ostacolato
1. Diagnosi precoce
Le cause dei fattori avversi nel travaglio ostacolato sono talvolta chiare, come significative anomalie pelviche o presentazione fetale anomala, che possono essere identificate durante gli esami prenatali o all'inizio del travaglio e affrontate tempestivamente. Pertanto, durante la gravidanza, le future mamme devono sottoporsi a regolari controlli prenatali presso l'ospedale designato.Durante questi controlli, i medici monitorano la crescita fetale all'interno dell'utero e possono identificare tempestivamente eventuali fattori materni che potrebbero contribuire a un parto difficile. Qualora emergessero tendenze anomale, è possibile attuare misure correttive efficaci.
2. Mantenere un'alimentazione equilibrata ed evitare un'assunzione eccessiva che porti alla macrosomia fetale.
La macrosomia fetale è attualmente la causa principale del parto difficile.Con l'innalzamento del tenore di vita e la prevalenza dei figli unici, le famiglie spesso viziano eccessivamente le future mamme. Ciò porta a un'integrazione eccessiva di sostanze nutritive, con conseguente obesità sia della madre che del feto, che complica notevolmente il parto. Gli esperti sottolineano che l'aumento di peso durante la gravidanza dovrebbe essere controllato entro un range ragionevole di 10-14 chilogrammi. Se la testa del bambino è troppo grande (BPD superiore a 10 centimetri), il parto diventa difficile; una volta che il BPD supera i 10,5 centimetri, il parto naturale diventa impossibile.Pertanto, durante la gravidanza, è sufficiente un'alimentazione equilibrata che soddisfi le esigenze di sviluppo del feto. 3. Controlli prenatali regolari per ridurre o eliminare i fattori che causano un parto difficile sia per la madre che per il feto. Gli esami prenatali servono a screeningare le condizioni materne e a monitorare lo sviluppo fetale, consentendo un controllo efficace durante tutta la gravidanza e sono quindi essenziali.Ad esempio, la presentazione podalica è una causa significativa di parto difficile. La diagnosi precoce attraverso i controlli prenatali consente alle future mamme di seguire i consigli medici e di collaborare attivamente con gli aggiustamenti della posizione fetale, consentendo in genere un parto normale. Non sottoporsi ai controlli prenatali e scoprire la presentazione podalica solo durante il travaglio comporta gravi rischi sia per il regolare svolgimento del parto che per la salute della madre e del bambino. Pertanto, gli appuntamenti prenatali regolari sono fondamentali per l'identificazione precoce e la risoluzione dei problemi.
4. Dare priorità all'esercizio fisico per favorire il travaglio.
Alcune future mamme sono naturalmente inattive o evitano l'esercizio fisico durante la gravidanza per timore di mettere a rischio la sicurezza del feto, un approccio altamente sconsigliabile. Gli esperti consigliano che, se le condizioni fisiche lo consentono, un esercizio fisico moderato durante la gravidanza è benefico. Il travaglio è uno sforzo fisico eccezionalmente impegnativo e le future mamme dovrebbero accumulare le loro riserve per facilitare un parto più agevole.Alcune donne non hanno abbastanza resistenza durante il travaglio, il che porta a un parto prolungato e a una potenziale ipossia fetale. Pertanto, le future mamme dovrebbero fare esercizio fisico regolarmente per migliorare la forma cardiovascolare e la condizione fisica generale, gettando solide basi per un parto senza complicazioni.