La dystocie désigne de manière générale les situations pendant le travail où surviennent des complications, telles que des problèmes fœtaux, un rétrécissement du bassin maternel, des anomalies structurelles de l'utérus ou du vagin, ou des contractions utérines insuffisantes/anormales, entraînant un accouchement difficile nécessitant une assistance ou une césarienne. Cliniquement, cela se manifeste par un travail lent ou arrêté. La réussite d'un accouchement par voie basse dépend de trois facteurs clés : la force du travail, le canal génital et le fœtus. Des anomalies dans un ou plusieurs de ces facteurs peuvent entraîner une dystocie.
Facteurs associés à la survenue d'une dystocie
1. Forces de travail
La force qui propulse le fœtus et les structures associées hors de l'utérus est appelée force de travail, communément appelée force des contractions utérines (contractions utérines).Après la dilatation complète du col de l'utérus, trois forces forment collectivement la force de travail : la contraction des muscles de la paroi abdominale et du diaphragme (pression abdominale) et la contraction des muscles releveurs de l'anus. Parmi celles-ci, les contractions utérines sont le facteur le plus crucial. Une force de travail insuffisante peut entraîner une dystocie.
2. Le canal génital
Le canal génital est la voie par laquelle le fœtus est expulsé. Il comprend le bassin osseux et le canal génital mou. Le terme « bassin » désigne généralement le bassin osseux. La taille et la forme du bassin sont étroitement liées au processus d'accouchement. La cause principale de la dystocie est souvent une inadéquation entre le bassin et le fœtus, appelée « disproportion céphalo-pelvienne » en termes médicaux, qui résulte généralement d'un fœtus de grande taille ou d'une position anormale de la tête fœtale. Cette inadéquation entraîne un accouchement difficile.
3. Le fœtus
Le fœtus est un autre facteur déterminant de la dystocie, influencé par sa taille, sa présentation et la présence d'anomalies. Un poids fœtal supérieur à 4 000 grammes est qualifié de macrosomie. Pendant le travail, un fœtus trop gros avec un diamètre céphalique excessif peut provoquer un rétrécissement relatif du bassin et une dystocie, même si les mesures du bassin sont normales, en raison d'une disproportion céphalo-pelvienne.Même avec un poids fœtal relativement faible, une position anormale de la tête du fœtus peut encore entraîner un accouchement difficile. Cliniquement, il est fréquent de rencontrer des cas où, à l'approche de la date prévue de l'accouchement ou après le début du travail, la tête du fœtus ne descend pas dans le bassin et reste en position flottante. De telles situations justifient une vigilance particulière quant à une éventuelle disproportion céphalo-pelvienne pouvant entraîner des difficultés d'accouchement.
4. Facteurs psychologiques
Il est essentiel de reconnaître qu'au-delà des forces de travail, du canal génital et des facteurs fœtaux, l'état psychologique de la future mère influence considérablement l'accouchement. Pour la plupart des femmes qui accouchent pour la première fois, le travail est un processus prolongé de contractions. Une douleur intense, associée à l'environnement inconnu et isolé de la salle d'accouchement, peut accroître la peur et l'anxiété, ce qui peut perturber le processus de travail.
Comment réduire le risque d'accouchement difficile
1. Détection précoce
Les causes des facteurs défavorables à l'accouchement sont parfois évidentes, comme des anomalies pelviennes importantes ou une présentation fœtale anormale, qui peuvent être identifiées lors des examens prénataux ou au début du travail et traitées rapidement. Par conséquent, tout au long de la grossesse, les femmes enceintes doivent se rendre régulièrement à des examens prénataux dans l'hôpital qui leur a été désigné.Au cours de ces examens, les médecins surveillent la croissance du fœtus dans l'utérus et peuvent identifier rapidement tout facteur maternel susceptible de contribuer à un accouchement difficile. Si des tendances anormales apparaissent, des mesures correctives efficaces peuvent être mises en œuvre.
2. Maintenir une alimentation équilibrée et éviter de manger de manière excessive, ce qui peut entraîner une macrosomie fœtale.
La macrosomie fœtale est actuellement la principale cause d'accouchement difficile.Avec l'amélioration du niveau de vie et la prévalence des enfants uniques, les familles ont souvent tendance à trop gâter les femmes enceintes. Cela conduit à une supplémentation excessive en nutriments, entraînant une obésité maternelle et fœtale, ce qui complique considérablement l'accouchement. Les experts soulignent que la prise de poids pendant la grossesse doit être contrôlée dans une fourchette raisonnable de 10 à 14 kilogrammes. Si la tête du bébé est trop grosse (BPD supérieure à 10 centimètres), l'accouchement devient difficile ; dès que la BPD dépasse 10,5 centimètres, l'accouchement naturel devient impossible.Par conséquent, pendant la grossesse, une alimentation équilibrée suffisante pour répondre aux besoins de développement du fœtus est adéquate.
3. Des examens prénataux réguliers pour réduire ou éliminer les facteurs causant un accouchement difficile pour la mère et le fœtus.
Les examens prénataux servent à dépister les pathologies pertinentes chez la mère et à surveiller le développement du fœtus, ce qui permet un suivi efficace tout au long de la grossesse. Ils restent essentiels.Par exemple, la présentation par le siège est une cause importante d'accouchement difficile. Un dépistage précoce grâce aux examens prénataux permet aux femmes enceintes de suivre les conseils médicaux et de coopérer activement aux ajustements de la position du fœtus, ce qui permet généralement un accouchement normal. Ne pas se soumettre à des examens prénataux et ne découvrir la présentation par le siège qu'au début du travail présente des risques sérieux pour le bon déroulement de l'accouchement et la santé de la mère et du bébé. Par conséquent, des rendez-vous prénataux réguliers sont essentiels pour identifier et résoudre les problèmes à un stade précoce.
4. Privilégiez l'exercice physique pour faciliter l'accouchement.
Certaines femmes enceintes sont naturellement inactives ou évitent de faire de l'exercice pendant leur grossesse par souci pour la sécurité du fœtus, une approche fortement déconseillée. Les experts recommandent, lorsque la condition physique le permet, de pratiquer une activité physique modérée pendant la grossesse. L'accouchement est un effort physique extrêmement exigeant, et les femmes enceintes doivent constituer des réserves pour faciliter un accouchement plus serein.Certaines femmes manquent d'endurance pendant le travail, ce qui entraîne un accouchement prolongé et un risque d'hypoxie fœtale. Les femmes enceintes doivent donc faire régulièrement de l'exercice pour améliorer leur condition cardiovasculaire et leur condition physique générale, afin de poser les bases d'un accouchement sans complication.