Dystokia viittaa yleisesti tilanteisiin, joissa synnytyksen aikana ilmenee komplikaatioita – kuten sikiön ongelmia, äidin lantion kaventumista, kohdun tai emättimen rakenteellisia poikkeavuuksia tai riittämättömiä/epänormaaleja kohdun supistuksia – jotka johtavat vaikeaan synnytykseen, joka vaatii avustettua synnytystä tai keisarinleikkausta. Kliinisesti tämä ilmenee hitaana tai pysähtyneenä synnytyksenä. Onnistunut emättimen kautta tapahtuva synnytys riippuu kolmesta avaintekijästä: synnytysvoimasta, synnytyskanavasta ja sikiöstä. Poikkeavuudet yhdessä tai useammassa näistä voivat aiheuttaa dystokiaa.
Dystokian esiintymiseen liittyvät tekijät
1. Synnytysvoimat
Voima, joka työntää sikiön ja siihen liittyvät rakenteet ulos kohdusta, kutsutaan synnytysvoimaksi, jota yleisesti kutsutaan kohdun supistusten voimaksi (kohdun supistukset).Kohdunkaulan täydellisen avautumisen jälkeen synnytysvoimat muodostuvat kolmesta voimasta: vatsan seinämän lihasten ja pallean supistuksista (vatsapaine) sekä levator ani -lihasten supistuksista. Näistä kohdun supistukset ovat tärkein tekijä. Riittämättömät synnytysvoimat voivat johtaa dystokiaan.
2. Synnytyskanava
Synnytyskanava on reitti, jonka kautta sikiö syntyy, ja se koostuu luustosta ja pehmeästä synnytyskanavasta. Termi "lantio" viittaa yleisesti luustoon. Lantion koko ja muoto ovat läheisesti yhteydessä synnytysprosessiin. Dystokian pääasiallinen syy on usein lantion ja sikiön välinen epäsuhta, jota lääketieteellisesti kutsutaan "kallon ja lantion epäsuhtaiseksi suhteeksi" ja joka johtuu tyypillisesti suuresta sikiöstä tai sikiön pään epänormaalista asennosta. Tämä epäsuhta johtaa vaikeaan synnytykseen.
3. Sikiö
Sikiö on toinen tärkeä dystokian määrittävä tekijä, johon vaikuttavat sen koko, asento ja poikkeavuudet. Sikiön paino, joka ylittää 4000 grammaa, on makrosomia. Synnytyksen aikana liian suuri sikiö, jonka päähalkaisija on liian suuri, voi aiheuttaa suhteellisen lantion kaventumisen ja dystokian, vaikka lantion mitat olisivat normaalit, johtuen pää-lantion epäsuhtaisuudesta.Vaikka sikiön paino olisi suhteellisen pieni, epänormaali sikiön pään asento voi silti aiheuttaa vaikean synnytyksen. Kliinisesti on tavallista, että lähellä laskettua aikaa tai synnytyksen alkamisen jälkeen sikiön pää ei laskeudu lantioon vaan pysyy kelluvassa asennossa. Tällaisissa tilanteissa on oltava valppaana mahdollisen pään ja lantion epäsuhtaisuuden varalta, joka voi johtaa synnytysvaikeuksiin.
4. Psykologiset tekijät
On tärkeää tunnistaa, että synnytykseen vaikuttavat tekijät eivät rajoitu synnytysvoimiin, synnytyskanavaan ja sikiöön, vaan niihin kuuluu myös odottavan äidin psykologinen tila. Useimmille ensisynnyttäjille synnytys on pitkäkestoinen supistusten prosessi. Voimakas kipu, vieras ympäristö ja eristyneisyyden tunne synnytyssalissa voivat lisätä pelkoa ja ahdistusta, mikä voi häiritä synnytysprosessia.
Kuinka vähentää synnytyksen vaikeuksien todennäköisyyttä
1. Varhainen havaitseminen
Synnytyksen vaikeuksien haitallisten tekijöiden syyt ovat joskus selkeitä, kuten merkittävät lantion poikkeavuudet tai sikiön epänormaali asento, jotka voidaan tunnistaa synnytystä edeltävissä tutkimuksissa tai synnytyksen alkaessa ja hoitaa nopeasti. Siksi odottavien äitien on koko raskauden ajan käytävä säännöllisesti synnytystä edeltävissä tarkastuksissa määrättyyn sairaalaan.Näiden tarkastusten aikana lääkärit seuraavat sikiön kasvua kohdussa ja voivat tunnistaa nopeasti kaikki äidin tekijät, jotka voivat vaikuttaa vaikeaan synnytykseen. Jos poikkeavia suuntauksia ilmenee, voidaan toteuttaa tehokkaita korjaavia toimenpiteitä.
2. Pidä huolta tasapainoisesta ravitsemuksesta ja vältä liiallista ravinnon saantia, joka voi johtaa sikiön makrosomiaan.
Sikiön makrosomia on tällä hetkellä vaikean synnytyksen pääasiallinen syy.Elintason noustessa ja yksinlapsisten perheiden yleistyessä perheet usein hemmottelevat odottavia äitejä liikaa. Tämä johtaa ravintoaineiden liialliseen saantiin, mikä aiheuttaa sekä äidin että sikiön liikalihavuutta, mikä vaikeuttaa merkittävästi synnytystä. Asiantuntijat korostavat, että painonnousu raskauden aikana tulisi pitää kohtuullisessa 10–14 kilogramman vaihteluvälissä. Jos lapsen pää on liian suuri (BPD yli 10 senttimetriä), synnytys vaikeutuu; kun BPD ylittää 10,5 senttimetriä, luonnollinen synnytys on mahdotonta.Siksi raskauden aikana riittää tasapainoinen ravitsemus, joka täyttää sikiön kehitystarpeet. 3. Säännölliset raskauden seurantakäynnit äidin ja sikiön vaikeaa synnytystä aiheuttavien tekijöiden vähentämiseksi tai poistamiseksi. Raskauden seurantakäynnit palvelevat äidin tilan seulontaa ja sikiön kehityksen seurantaa, mikä mahdollistaa tehokkaan valvonnan koko raskauden ajan ja on siksi välttämätöntä.Esimerkiksi takapuoli-asento on merkittävä vaikean synnytyksen syy. Varhainen havaitseminen raskauden seurantakäynneillä antaa odottaville äideille mahdollisuuden noudattaa lääkärin ohjeita ja aktiivisesti yhteistyössä sopeuttaa sikiön asentoa, mikä yleensä mahdollistaa normaalin synnytyksen. Jos raskauden seurantakäyntejä ei tehdä ja takapuoli-asento havaitaan vasta synnytyksen alkaessa, se aiheuttaa vakavia riskejä sekä synnytyksen sujumiselle että äidin ja vauvan terveydelle. Siksi säännölliset raskauden seurantakäynnit ovat elintärkeitä ongelmien varhaiselle havaitsemiselle ja ratkaisemiselle.
4. Aseta liikunta etusijalle synnytyksen tueksi.
Jotkut odottavat äidit ovat luonnostaan passiivisia tai välttävät liikuntaa raskauden aikana sikiön turvallisuuden vuoksi – tämä on erittäin epäsuositeltavaa. Asiantuntijat neuvovat, että jos fyysinen kunto sallii, kohtuullinen liikunta raskauden aikana on hyödyllistä. Synnytys on poikkeuksellisen vaativa fyysinen ponnistus, ja odottavien äitien tulisi kerätä voimavaroja helpottaakseen synnytystä.Joillakin naisilla ei ole riittävästi kestävyyttä synnytyksen aikana, mikä johtaa pitkittyneeseen synnytykseen ja mahdolliseen sikiön hypoksiaan. Siksi odottavien äitien tulisi harrastaa säännöllistä liikuntaa parantaakseen sydän- ja verisuonikuntoaan sekä yleistä fyysistä kuntoaan ja luodakseen vankan perustan sujuvalle synnytykselle.