Dystokie obecně označuje situace během porodu, kdy vznikají komplikace – například problémy s plodem, zúžení pánevního dna matky, strukturální abnormality dělohy nebo pochvy nebo nedostatečné/abnormální děložní kontrakce – které vedou k obtížnému porodu vyžadujícímu asistovaný porod nebo císařský řez. Klinicky se to projevuje pomalým nebo zastaveným porodem. Úspěšný vaginální porod závisí na třech klíčových faktorech: porodní síle, porodních cestách a plodu. Abnormality v jednom nebo více z těchto faktorů mohou způsobit dystokii.
Faktory spojené s výskytem dystokie
1. Porodní síly
Síla, která vytlačuje plod a související struktury z dělohy, se nazývá porodní síla, běžně označovaná jako síla děložních kontrakcí (děložní kontrakce).Po úplném otevření děložního hrdla tvoří porodní sílu tři síly: kontrakce svalů břišní stěny a bránice (břišní tlak) a kontrakce svalů levator ani. Z nich jsou nejdůležitějším faktorem kontrakce dělohy. Nedostatečná porodní síla může vést k dystokii.
2. Porodní cesty
Porodní cesty jsou průchod, kterým se plod rodí, a skládají se z kostní pánve a měkkých porodních cest. Termín „pánev“ se běžně vztahuje na kostní pánev. Velikost a tvar pánve úzce souvisí s porodem. Primární příčinou dystokie je disproporce mezi pánví a plodem, obvykle způsobená makrosomií plodu nebo abnormální polohou hlavičky plodu. Lékařsky se tento stav nazývá „cefalopelvická disproporce“ a vede k obtížnému porodu.
3. Plod
Plod je dalším kritickým faktorem dystokie, na který má vliv jeho velikost, poloha a přítomnost abnormalit. Hmotnost plodu přesahující 4000 gramů se označuje jako makrosomie. Během porodu může příliš velký plod s nadměrným průměrem hlavy způsobit relativní zúžení pánve a dystokii, i když jsou rozměry pánve normální, a to z důvodu disproporce mezi hlavou a pánví.I při relativně malé hmotnosti plodu může abnormální poloha hlavičky plodu způsobit obtížný porod. V klinické praxi se často setkáváme s případy, kdy se v blízkosti termínu porodu nebo po zahájení porodu hlavička plodu nesníží do pánve a zůstane v plovoucí poloze. V takových situacích je třeba být ostražitý, protože může dojít k disproporci mezi hlavičkou a pánví, která vede k obtížím při porodu.
4. Psychologické faktory
Je důležité si uvědomit, že kromě porodních sil, porodních cest a faktorů souvisejících s plodem má na porod významný vliv také psychický stav nastávající matky. Pro většinu prvorodiček je porod zdlouhavým procesem kontrakcí. Intenzivní bolest, neznámé prostředí a pocit izolace v porodní místnosti mohou zvýšit strach a úzkost, což může narušit porodní proces.
Jak snížit pravděpodobnost komplikovaného porodu
1. Včasná detekce
Příčiny nepříznivých faktorů při komplikovaném porodu jsou někdy jasné, jako například významné abnormality pánve nebo abnormální poloha plodu, které lze identifikovat během prenatálních vyšetření nebo na začátku porodu a okamžitě řešit. Proto musí nastávající matky během těhotenství pravidelně docházet na prenatální prohlídky do určené nemocnice.Během těchto prohlídek lékaři sledují růst plodu v děloze a mohou včas identifikovat jakékoli faktory u matky, které mohou přispět k obtížnému porodu. Pokud se objeví jakékoli abnormální trendy, lze přijmout účinná nápravná opatření. 2. Vyvážená výživa k prevenci nadměrného přírůstku hmotnosti plodu. Makrosomie (nadměrná velikost plodu) je v současné době hlavní příčinou obtížného porodu.S rostoucí životní úrovní a převahou jedináčků rodiny často nadměrně rozmazlují nastávající matky. To vede k nadměrnému doplňování živin, což má za následek obezitu matky i plodu, což výrazně komplikuje porod. Odborníci zdůrazňují, že přibývání na váze během těhotenství by mělo být kontrolováno v rozumném rozmezí 10–14 kilogramů. Pokud je hlava dítěte příliš velká (BPD přesahující 10 centimetrů), porod se stává obtížným; jakmile BPD překročí 10,5 centimetrů, přirozený porod je nemožný.Proto je během těhotenství dostačující vyvážená strava, která uspokojí vývojové potřeby plodu. 3. Pravidelné prenatální prohlídky ke snížení nebo odstranění faktorů způsobujících obtížný porod u matky i plodu. Prenatální vyšetření slouží k vyšetření stavu matky a sledování vývoje plodu, což umožňuje účinný dohled během celého těhotenství, a jsou proto nezbytná.Například koncem pánevním je významnou příčinou obtížného porodu. Včasné odhalení prostřednictvím prenatálních prohlídek umožňuje nastávajícím matkám řídit se lékařskými radami a aktivně spolupracovat na úpravách polohy plodu, což obvykle umožňuje normální porod. Pokud se nenavštěvují prenatální prohlídky a koncem pánevním se zjistí až na začátku porodu, představuje to vážné riziko jak pro hladký průběh porodu, tak pro zdraví matky a dítěte. Pravidelné prenatální prohlídky jsou proto nezbytné pro včasné odhalení a řešení problémů.
4. Upřednostňujte cvičení na podporu porodu.
Některé nastávající matky jsou přirozeně neaktivní nebo se během těhotenství vyhýbají cvičení z obavy o bezpečnost plodu – což je přístup, který je velmi nevhodný. Odborníci radí všem nastávajícím matkám, aby pokud to jejich fyzický stav dovoluje, cvičily během těhotenství. Porod je mimořádně náročná fyzická zátěž a nastávající matky by si měly vytvořit rezervy, aby porod proběhl hladce.Některé ženy nemají během porodu dostatečnou výdrž, což vede k prodlouženému porodu a potenciální hypoxii plodu. Těhotné ženy by proto měly pravidelně cvičit, aby zlepšily svou kardiovaskulární kondici a celkovou fyzickou kondici a vytvořily tak pevný základ pro hladký porod.