Dystoki avser förekomsten av vissa svårigheter under förlossningen. Orsakerna till dystoki kan delas in i fyra huvudkategorier: den första handlar om problem som uppstår hos barnet självt, den andra beror på att moderns bäcken är för trångt, den tredje orsakas av abnormiteter i livmodern eller slidan och den fjärde beror på onormala livmodersammandragningar. Vilka är riskerna med dystoki? Hur kan blivande mödrar minska risken för dystoki?
Vilka kategorier av förlossningssvårigheter finns det?
1. Fosterrelaterade faktorer som orsakar förlossningssvårigheter
Den vanligaste orsaken till fosterrelaterade förlossningssvårigheter är ett stort fosterhuvud, vilket försvårar förlossningen. Mindre vanligt är att det beror på hydrocefalus hos fostret, partiella tumörer, siamesiska tvillingar eller onormala fosterlägen såsom tvärläge, sätesläge, ansiktsläge eller occipito-posteriorläge.
2. Svår förlossning på grund av förträngning av moderns bäcken
Förträngning av moderns bäcken som orsakar förlossningssvårigheter kan vara medfödd eller bero på förvärvade tillstånd såsom undernäring eller bäckenfrakturer som läker felaktigt. När man misstänker bäckenavvikelser används prenatala röntgenbilder för att bedöma bäckenets dimensioner, förutsäga potentiella risker och bedöma sannolikheten för en smidig förlossning.
3. Abnormiteter i livmodern eller slidan kan orsaka svår förlossning
Utöver bäckenet kan olika mjukvävnadsabnormiteter i förlossningskanalen hindra förlossningsprocessen. Dessa inkluderar äggstocks tumörer som inte upptäckts under graviditeten, en onormalt smal eller oelastisk livmoderhals eller slida, eller livmodertumörer som hindrar barnets huvud från att inta normal förlossningsposition.Utöver medfödda avvikelser i någon del av förlossningskanalen kan även förträngning eller missbildad regenerering av slidan, livmoderhalsen eller livmodern efter kirurgiska ingrepp orsaka dystoki. Andra mjukvävnadsavvikelser som orsakar svår förlossning inkluderar placenta praevia, vilket kan leda till betydande blodförlust under förlossningen.Under en normal förlossning drar sig livmodern samman rytmiskt. Inledningsvis sker sammandragningarna var 20:e till 30:e minut och är korta och relativt smärtfria. De ökar sedan till ungefär var 10:e minut, då modern kan känna ett lätt obehag. Slutligen intensifieras sammandragningarna till varannan sekund och blir alltmer kraftiga och långvariga. Vid livmoderdysfunktion blir sammandragningarna dock oregelbundna och ojämna.Sammandragningarna kan ibland inträffa med några minuters mellanrum, eller bara var 20:e till 30:e minut.
Vilka är riskerna med dystoki? Dystoki medför betydande risker för både modern och barnet. Om barnet inte intar rätt position under förlossningen – till exempel om det förblir tvärlagt i förlossningskanalen utan förbättring – blir kejsarsnitt nödvändigt för att förlösa barnet.Om placenta praevia inte är allvarlig kan barnets huvud fortfarande komma ut först, men i allvarliga fall kan det leda till betydande blödningar. Placentaavlossning utgör en livshotande risk för barnet.
Även om de flesta mödrar med cephalopelvic disproportion slutligen förlöser framgångsrikt, kan barnets huvud drabbas av inre blödningar på grund av kompression under förlossningen. Moderns förlossningskanal kan också drabbas av olika skador på grund av det stora huvudets storlek, inklusive skador på urinröret och urinblåsan, samt betydande blödningar. Om tång eller vakuumextraktion krävs ökar risken för komplikationer efter förlossningen.
Sju viktiga punkter för blivande mödrar för att undvika svår förlossning
1. Hantera faktorer som påverkar fostret
Identifiera och kontrollera graviditetsdiabetes. God blodsockerkontroll minskar risken för makrosomi och svår förlossning.
2. Se till att ultraljudsundersökningen är noggrann
Detta kan upptäcka fostrets avvikelser, såsom onormal fosterställning eller övervikt hos fostret, vilket möjliggör lämpliga motåtgärder.
3. Hantera faktorer som påverkar förlossningskanalen
Utför lämplig träning och bibehåll en hälsosam vikt före graviditeten. Genomgå omfattande prenatal screening för att upptäcka tumörer i bäckenet eller förlossningskanalen.
4. Säkerställ en balanserad kost under graviditeten
Blivande mödrar bör prioritera adekvat näring för en hälsosam fosterutveckling. Avfärda dock missuppfattningar om överdriven ätning under graviditeten – mer är inte bättre.Det är inte heller alltid bättre med en högre fostervikt. Medicinska riktlinjer definierar en normal fostervikt som 2,5 kg (3000–3500 gram är optimalt). Det finns alltså ingen anledning till onödig oro om fostret väger mindre än 3 kg. Dessutom utvecklas bäckenet hos de allra flesta kvinnor normalt, och att föda ett foster som väger upp till 3,5 kg bör inte medföra några större svårigheter.
5. Regelbunden måttlig motion minskar risken för svår förlossning
Även om extra försiktighet krävs efter befruktningen betyder det inte att man ska bli en ”soffpotatis” som undviker rörelse så mycket som möjligt. Blivande mödrar bör fortsätta med dagliga promenader och lätt motion, särskilt under andra och tredje trimestern. Detta gynnar både den fysiska koordinationen och förlossningskraften under förlossningen.
6. Främja doula-assisterad förlossning
I Kina erbjuder vissa sjukhus ”doula”-tjänster, som ger blivande mödrar personlig support från utbildade förlossningsassistenter under förlossningen. Detta erbjuder skicklig förlossningssupport, särskilt för förstföderskor, och hjälper till att förebygga svår förlossning och kirurgiska förlossningar.
7. Behåll en positiv inställning
En positiv inställning är den mest värdefulla medicinen.Att konsekvent betrakta förlossningen som kvinnans mest naturliga fysiologiska process, att upprätthålla en avslappnad och positiv inställning och att värdesätta denna värdefulla livserfarenhet är en klok inställning till graviditeten.