La dystocie désigne l'apparition de certaines difficultés pendant l'accouchement. Les causes de la dystocie se répartissent en quatre grandes catégories : la première concerne les problèmes liés au fœtus lui-même ; la deuxième est due au rétrécissement du bassin maternel ; la troisième est causée par des anomalies de l'utérus ou du vagin ; et la quatrième résulte de contractions utérines anormales. Quels sont les risques associés à la dystocie ? Comment les femmes enceintes peuvent-elles atténuer le risque de dystocie ?
Quelles sont les catégories d'obstruction du travail ?
1. Facteurs fœtaux à l'origine de l'obstruction du travail
La cause principale de l'obstruction du travail liée au fœtus est le plus souvent une tête fœtale trop grosse, qui rend l'accouchement difficile. Plus rarement, elle peut résulter d'une hydrocéphalie fœtale, de tumeurs partielles du corps, de jumeaux siamois ou de positions fœtales anormales telles que la présentation transversale, la présentation par le siège, la présentation faciale ou la position occipito-postérieure.
2. Accouchement difficile dû à un rétrécissement du bassin maternel
Le rétrécissement du bassin maternel causant des difficultés d'accouchement peut être congénital ou résulter de conditions acquises telles que la malnutrition ou des fractures pelviennes qui ne guérissent pas correctement. Lorsque des anomalies pelviennes sont suspectées, des radiographies prénatales sont utilisées pour évaluer les dimensions du bassin, prédire les risques potentiels et évaluer les chances d'un accouchement sans complication.
3. Les anomalies de l'utérus ou du vagin peuvent entraîner un accouchement difficile
Au-delà du bassin, diverses anomalies des tissus mous dans le canal génital peuvent entraver le processus d'accouchement. Il s'agit notamment de tumeurs ovariennes non détectées pendant la grossesse, d'un col de l'utérus ou d'un vagin anormalement étroit ou inélastique, ou de tumeurs utérines empêchant la tête du bébé de se mettre en position normale pour l'accouchement.Cependant, au-delà des anomalies congénitales dans n'importe quelle partie du canal génital, un rétrécissement ou une malformation du vagin, du col de l'utérus ou de l'utérus à la suite d'une intervention chirurgicale peut également précipiter une dystocie. Parmi les autres anomalies des tissus mous causant un accouchement difficile, on peut citer le placenta praevia, qui peut entraîner une perte de sang importante pendant l'accouchement.Au cours d'un accouchement normal, l'utérus se contracte de manière rythmique. Au début, les contractions surviennent toutes les 20 à 30 minutes, elles sont brèves et relativement indolores. Elles progressent jusqu'à environ toutes les 10 minutes, moment auquel la mère peut ressentir un léger inconfort. Enfin, les contractions s'intensifient toutes les quelques secondes, devenant progressivement plus sévères et plus longues. Cependant, en cas de dysfonctionnement utérin, les contractions deviennent irrégulières et irrégulières.Les contractions peuvent parfois se produire toutes les quelques minutes, ou seulement toutes les 20 à 30 minutes.
Quels sont les risques liés à la dystocie ? La dystocie présente des dangers importants pour la mère et le bébé. Si le bébé ne parvient pas à se positionner correctement pendant le travail, par exemple s'il reste en position transversale par rapport au canal génital sans amélioration, une césarienne devient nécessaire pour accoucher.Si le placenta praevia n'est pas grave, la tête du bébé peut encore se présenter en premier ; cependant, dans les cas graves, cela peut entraîner une hémorragie importante. Le décollement placentaire présente un risque mortel pour le nourrisson.
Bien que la plupart des mères présentant une disproportion céphalopelvienne accouchent finalement avec succès, la tête du bébé peut subir une hémorragie interne due à la compression pendant le travail. Le canal génital de la mère peut également subir diverses lésions dues à la grande taille de la tête, notamment des lésions de l'urètre et de la vessie, ainsi qu'une hémorragie importante. Si un forceps ou une extraction par ventouse est nécessaire, le risque de complications post-partum augmente.
Sept points clés pour les femmes enceintes afin d'éviter un accouchement difficile
1. Gérer les facteurs fœtaux
Identifier et contrôler le diabète gestationnel. Un bon contrôle de la glycémie réduit le risque de macrosomie et d'accouchement difficile.
2. Assurer un dépistage échographique complet
Cela permet de détecter les anomalies fœtales, telles qu'une position fœtale anormale ou un poids fœtal excessif, et de prendre les mesures appropriées.
3. Gérer les facteurs liés au canal génital
Faites de l'exercice physique adapté et maintenez un poids santé avant la grossesse. Passez des examens prénataux complets afin de détecter d'éventuelles tumeurs du bassin ou du canal génital.
4. Assurer une alimentation équilibrée pendant la grossesse
Les femmes enceintes doivent privilégier une alimentation adéquate tout au long de leur grossesse afin de favoriser le bon développement du fœtus. Cependant, il faut dissiper les idées reçues sur l'alimentation : grossesse ne rime pas avec alimentation excessive.Un poids fœtal plus élevé n'est pas toujours préférable. Les directives médicales définissent le poids fœtal normal comme étant de 2,5 kg (3 000 à 3 500 g étant le poids optimal). Il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter outre mesure si le fœtus pèse moins de 3 kg. De plus, le bassin de la grande majorité des femmes se développe normalement et l'accouchement d'un fœtus pesant jusqu'à 3,5 kg ne devrait pas poser de difficultés particulières.
5. Une activité physique modérée et régulière réduit le risque d'accouchement difficile
Si une attention particulière est nécessaire pendant la grossesse, cela ne signifie pas pour autant qu'il faille devenir une « pantouflarde » qui évite autant que possible de bouger. Les femmes enceintes doivent continuer à marcher quotidiennement et à faire de l'exercice modéré, en particulier pendant les deuxième et troisième trimestres. Cela est bénéfique tant pour la coordination physique que pour la force nécessaire à l'accouchement.
6. Promouvoir l'accouchement assisté par une doula
En Chine, certains hôpitaux proposent des services de « doula », qui consistent en un accompagnement individuel par une sage-femme tout au long du travail. Cette aide à l'accouchement, particulièrement précieuse pour les femmes qui accouchent pour la première fois, permet d'éviter les accouchements difficiles et les interventions chirurgicales.
7. Garder un état d'esprit positif
Une disposition joyeuse est le remède le plus précieux.Considérer l'accouchement comme le processus physiologique le plus naturel qui soit pour une femme, garder un état d'esprit détendu et positif, et chérir cette expérience de vie précieuse constituent une attitude sage à adopter pendant la grossesse.