För gifta par i fertil ålder som önskar bli gravida utan preventivmedel är sannolikheten att bli gravid inom ett år cirka 90 %. Bland de återstående 10 % av paren är det troligt att minst en av parterna har fertilitetsproblem. Sannolikheten att detta är den kvinnliga partnern är 50 %, den manliga partnern 30 % och båda parterna 20 %.
När läkare utför infertilitetsundersökningar rekommenderar de vanligtvis att man börjar med mannen, eftersom screening för manlig infertilitet är relativt enkel och kostnadseffektiv. Enkla tester som spermaanalys, som bara kostar några hundra yuan, kan ge ganska exakta resultat. Om manliga faktorer kan uteslutas kan läkaren sedan fokusera behandlingen helt på den kvinnliga partnern.Att inleda undersökningar enbart på den kvinnliga partnern kan resultera i ett betydande slöseri med tid, ansträngning och resurser.
Förstå orsakerna till manlig infertilitet
1. Kromosomavvikelser: Vanliga exempel är manlig pseudohermafroditism, Klinefelters syndrom och XYY-syndrom.
2. Endokrina störningar beror på gonadotropinbrist.
3. Vanliga tillstånd är selektiv hypogonadotrop hypogonadism (Kallmanns syndrom), selektiv LH-brist och FSH-brist, binjurebarkshyperplasi och hyperprolaktinemi.
4. Urogenitala infektioner är relativt vanliga. Under de senaste åren, med den ökande förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar, har prevalensen och svårighetsgraden av urogenitala inflammationer såsom prostatit, epididymit, orchit och uretrit ökat, vilket har en betydande inverkan på manlig fertilitet.
5. Obstruktion av sädesledarna försämrar spermietransporten. Spermatogen dysfunktion i testiklarna observeras ofta vid kryptorkism. Fysikalisk-kemiska faktorer såsom varicocele, toxiner, magnetfält, hög feber och trauma kan alla orsaka störningar i spermatogenesen i testiklarna.
6. Onormal spermastruktur och avvikelser i sädesvätskan påverkar spermiernas rörlighet, kapacitation och akrosomreaktion.
7. Immunologisk infertilitet: Både autoimmunitet mot spermier som produceras av mannen och alloimmunitet mot spermier som produceras av kvinnan kan orsaka manlig infertilitet.
8. Manlig sexuell dysfunktion: Erektil dysfunktion, för tidig utlösning, anejakulation och retrograd utlösning kan alla leda till manlig infertilitet.
Hur man identifierar tidiga tecken på manlig infertilitet
Diagnostiska metoder för manlig infertilitet innefattar vanligtvis detaljerad anamnes, fysisk undersökning, laboratorietester, bilddiagnostik och kompletterande undersökningar.
Först genomför läkare en omfattande anamnes – en viktig grund för att fastställa diagnostiska vägar. Frågorna omfattar vanligtvis äktenskaplig och reproduktiv historia, sexuell aktivitet, tidigare sjukdomar och familjens sjukdomshistoria.
Därefter bedöms längd, vikt, kroppssammansättning och grad av fetma vid en fysisk undersökning. Detta innefattar utvärdering av medfödda testikelavvikelser, trauma och hypoplasi för differentialdiagnos. Prostatamassage kan också utföras för att samla in prostatavätska för testning.För det andra bedöms längd, vikt, kroppssammansättning och grad av fetma vid den fysiska undersökningen, samtidigt som medfödda testikelavvikelser, trauma och hypoplasi utvärderas för differentialdiagnos. Prostatamassage kan utföras för att samla in prostatavätska för laboratorieanalys. Därefter följer laboratorietester för att utesluta bakteriella infektioner såsom epididymit, vesikulit, inflammation i urogenitala kanalen eller prostatit.Dessutom är spermaanalys ett viktigt diagnostiskt verktyg för manlig infertilitet, som återspeglar testiklarnas spermaproduktionskvalitet, spermakanalernas öppenhet och bitestiklarnas sekretionsfunktion. Påminnelse: Självundersökning kan upptäcka varningssignaler Män kan göra en effektiv självbedömning genom att förstå grundläggande kunskaper om fertilitet och metoder för självtestning.
Om man vid försiktig palpation av sädesledaren från topp till botten upptäcker stora, maskliknande, mjuka och slingrande massor i pungen, bör man vara försiktig. Detta kan tyda på varicocele. Detta tillstånd höjer testikeltemperaturen, och venös blodstasis försämrar testikelmetabolismen, vilket stör spermatogenesen och minskar spermakvaliteten.
Om testiklarna svullnar eller gör ont, följt av gradvis krympning efter att besvären upphört, kan detta tyda på testikeltorsion eller postinflammatoriska atrofiska förändringar.Detta innebär ofta irreversibla skador på spermatogena celler. Om testikeln inte sjunker ner i pungen och förblir i bukhålan kallas detta kryptorkism. Den förhöjda temperaturen i buken är skadlig för spermieproduktionen och ökar risken för testikelcancer avsevärt.
Observation av sperma kan också delvis indikera fertilitet. Normal sperma är gråvit eller något gulaktig. Rosa eller röd missfärgning indikerar blodig sperma. Normal spermavolym varierar mellan 2 och 6 milliliter; volymer över 7 milliliter anses vara överdrivna. Detta minskar inte bara spermiernas densitet utan ökar också sannolikheten för att sperma läcker ut från kvinnans kropp, vilket minskar det totala antalet spermier.En volym under 2 milliliter indikerar låg spermavolym, medan mindre än 1 milliliter anses vara mycket låg och med stor sannolikhet orsaka infertilitet. Normalt flytande sperma inom 15-30 minuter efter ejakulation. Om konsistensen inte förändras efter 30 minuter är detta kliniska tillstånd, känt som icke-flytande sädesvätska, en annan orsak till infertilitet.