Za poročene pare v rodni dobi, ki si želijo zanositi brez kontracepcije, je verjetnost zanositve v enem letu približno 90 %. Med preostalimi 10 % parov ima vsaj eden od partnerjev verjetno težave s plodnostjo. Verjetnost, da je to ženska partnerka, je 50 %, moški partner 30 % in oba partnerja 20 %.
Pri izvajanju pregledov neplodnosti zdravniki običajno priporočajo, da se začne z možem, saj je pregled moške neplodnosti relativno enostaven in stroškovno učinkovit. Preprosti testi, kot je analiza semena, ki stanejo le nekaj sto juanov, lahko prinesejo dokaj natančne zaključke. Če so moški dejavniki izključeni, se lahko zdravnik pri zdravljenju osredotoči izključno na žensko partnerico.Če se preiskave začnejo izključno pri ženski partnerki, lahko to povzroči znatno izgubo časa, truda in virov.
Razumevanje vzrokov moške neplodnosti
1. Kromosomske anomalije: Pogosti primeri vključujejo moški psevdohermafroditizem, Klinefelterjev sindrom in XYY sindrom.
2. Endokrine motnje izhajajo iz pomanjkanja gonadotropina.
3. Pogoste motnje vključujejo selektivni hipogonadotropni hipogonadizem (Kallmannov sindrom); selektivno pomanjkanje LH in pomanjkanje FSH; hiperplazijo nadledvične skorje; in hiperprolaktinemijo.
4. Genitourinarne okužbe so relativno pogoste. V zadnjih letih se je s povečanjem pojavnosti spolno prenosljivih bolezni povečala tudi prevalenca in resnost genitourinarnih vnetij, kot so prostatitis, epididimitis, orhitis in uretritis, kar pomembno vpliva na moško plodnost.
5. Zamašitev semenskih vodov ovira transport sperme. Testikularna spermatogena disfunkcija se pogosto opazuje pri kriptorhizmu. Fizikalno-kemijski dejavniki, kot so varikokela, toksini, magnetna polja, visoka temperatura in travme, lahko povzročijo motnje testikularne spermatogeneze.
6. Nenormalna struktura sperme in nenormalnosti semenske plazme vplivajo na gibljivost sperme, kapacitacijo in akrozomsko reakcijo.
7. Imunološka neplodnost: tako avtoimunost proti spermi, ki jo proizvaja moški, kot tudi aloiimunost proti spermi, ki jo proizvaja ženska, lahko povzročita moško neplodnost.
8. Moška spolna disfunkcija: erektilna disfunkcija, prezgodnja ejakulacija, anejakulacija in retrogradna ejakulacija lahko povzročijo moško neplodnost.
Kako prepoznati zgodnje znake moške neplodnosti
Diagnostični pristopi za moško neplodnost običajno vključujejo podrobno anamnezo, fizični pregled, laboratorijske teste, slikovne preiskave in dodatne preiskave.
Najprej zdravniki opravijo celovito zbiranje anamneze, ki je ključna podlaga za določitev diagnostičnih poti. Vprašanja običajno zajemajo zakonsko in reproduktivno zgodovino, spolno aktivnost, pretekle zdravstvene težave in družinsko zdravstveno zgodovino.
Nato se pri pregledih oceni višina, teža, telesna sestava in stopnja debelosti. To vključuje oceno prirojenih anomalij testisov, poškodb in hipoplazije za diferencialno diagnozo. Lahko se opravi tudi masaža prostate, da se zbira prostatična tekočina za testiranje.Drugič, fizični pregled oceni višino, težo, telesno sestavo in stopnjo debelosti, hkrati pa oceni tudi prirojene anomalije testisov, poškodbe in hipoplazijo za diferencialno diagnozo. Lahko se opravi masaža prostate, da se zbira prostatična tekočina za laboratorijsko analizo. Sledijo laboratorijski testi, da se izključijo bakterijske okužbe, kot so epididimitis, vezikulitis, vnetje urogenitalnega trakta ali prostatitis.Poleg tega je analiza semena ključno diagnostično orodje za moško neplodnost, saj odraža kakovost proizvodnje sperme v testisih, prehodnost semenskih vodov in izločevalno funkcijo epididimisa. Opomnik: S samopregledom lahko odkrijete opozorilne znake Moški lahko opravijo učinkovito samoocenjevanje, če razumejo osnovno znanje o plodnosti in metode samopregledovanja.
Če pri nežnem tipanju semenske vrvi od zgoraj navzdol v modih odkrijete velike, mehke in vijugaste mase, podobne deževnikom, je potrebna previdnost. To lahko kaže na varikokelo. To stanje dvigne temperaturo testisov, zastoj venozne krvi pa ovira presnovo testisov, s čimer moti spermatogenezo in zmanjša kakovost semena.
Če pride do otekline ali bolečine v testisih, ki ji sledi postopno krčenje po izboljšanju, lahko to kaže na torzijo testisov ali postvnetne atrofične spremembe.To pogosto vključuje nepopravljivo poškodbo spermatogenih celic. Če se testis ne spusti v modnik in ostane v trebušni votlini, se to imenuje kriptorhizem. Povišana temperatura v trebuhu je škodljiva za proizvodnjo sperme in znatno poveča tveganje za malignost testisov.
Opazovanje semena lahko delno kaže tudi na plodnost. Normalno seme je sivo-belo ali rahlo rumenkasto. Rožnata ali rdeča barva kaže na krvavo seme. Normalna količina semena je od 2 do 6 mililitrov; količine, ki presegajo 7 mililitrov, se štejejo za prekomerne. To ne le zmanjša gostoto sperme, ampak tudi poveča verjetnost iztekanja semena iz ženskega telesa, s čimer se zmanjša skupno število spermijev.Količina manjša od 2 mililitrov kaže na nizko količino semena, medtem ko se količina manjša od 1 mililitra šteje za zelo nizko in zelo verjetno povzroča neplodnost. Običajno se seme utekočini v 15–30 minutah po ejakulaciji. Če se njegova konsistenca po 30 minutah ne spremeni, je to klinično stanje, znano kot neutečanje semenske tekočine, ki je še en vzrok neplodnosti.